婁延霞

【摘 要】 目的：觀察丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇我院近期收治的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組實(shí)施丁苯酞膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，對(duì)照組僅給予依達(dá)拉奉注射液治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效較好，臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；丁苯酞；依達(dá)拉奉

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0088-02

急性腦梗死是老年人較為常見的多發(fā)病，該病起病突然、發(fā)展迅速，致死率和致殘率較高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[1]顯示，大約12%的患者病后生活自理能力部分或完全喪失，嚴(yán)重危害著人們的健康及生命，給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)。近些年來臨床上對(duì)于急性腦梗死患者的治療主要是采取溶栓治療，這種治療方法不僅能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)，而且還能夠同時(shí)消除氧自由基等。目前臨床上治療急性腦梗死的神經(jīng)保護(hù)藥劑主要包括依達(dá)拉奉、丁苯酞等。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化[3]，從而達(dá)到有效改善急性腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損的作用，患者使用該藥后可有效改善日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。丁苯酞在臨床上多用于治療腦卒中，急性腦梗死的患者在使用該藥后可以阻斷急性腦梗死過程中的多個(gè)病理環(huán)節(jié)[1]，該藥不僅能夠明顯改善患者的神經(jīng)損傷，而且能夠快速促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的康復(fù)。筆者30例急性腦梗死的患者使用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年7月收治的急性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象。所有患者均為首次發(fā)病并且在發(fā)病后的7h內(nèi)就診，患者在入院時(shí)均經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死，臨床癥狀均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議通過的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表[4]來判斷患者的神經(jīng)功能缺損程度，所有患者的NIHSS為6～17分，日常生活活動(dòng)能力（BI）評(píng)分30～60分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性15例，女性15例，年齡57～76歲，平均年齡（65±3.5）歲，病程7小時(shí)至3d，平均病程（1.5±0.5）d。對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡56～75歲，平均年齡（64±2.5）歲，病程6小時(shí)至2d，平均病程（1±0.5）d。上述患者均不伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全及伴其它嚴(yán)重臟器疾患者，無出血性疾病及出血傾向者，同時(shí)排除意識(shí)障礙、精神異常及癡呆等無法合作者，以及對(duì)依達(dá)拉奉、丁苯酚藥物過敏者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均進(jìn)行快速溶栓治療，改善微循環(huán)，給予吸氧、抗血小板聚集、抗凝、活血化淤類藥物靜滴，對(duì)于患有高血壓、糖尿病的急性腦梗死患者在治療急性腦梗死的同時(shí)給予相應(yīng)治療。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行專家會(huì)診。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080056）30mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日2次，14d為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丁苯酞軟膠囊（恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299）治療，劑量為每次0.2g，每日3次，14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，神經(jīng)功能缺損程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行綜合評(píng)定。顯效：NIHSS減少90%以上，患者病殘程度為0級(jí)，患者進(jìn)過治療后臨床癥狀及體征基本消失，生活完全自理，已不需要?jiǎng)e人照顧；有效：NIHSS減少50%～85%以上，患者病殘程度為1～3級(jí)，患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征明顯緩解，生活基本自理，還需要有人進(jìn)行照顧。無效：NIHSS減少0%～30%，患者進(jìn)過治療后臨床癥狀及體征無改變，甚至惡化，患者生活完全不能自理，需要專人照顧。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 入院時(shí)觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者經(jīng)過治療后均沒有出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，兩組患者治療后的肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)指標(biāo)均無明顯改變，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國環(huán)境、國民生活和飲食習(xí)慣的改變，急性腦梗死患者人數(shù)每年呈逐年上升的趨勢(shì)。該病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害患者身心健康的嚴(yán)重疾病。急性腦梗死發(fā)病原理[1]為腦血管阻塞致相應(yīng)區(qū)域的腦組織出現(xiàn)供血出現(xiàn)障礙、腦組織出現(xiàn)缺血性缺氧，從而形成中心壞死灶和周圍的缺血半暗帶。急性腦梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、易復(fù)發(fā)、致死率和致殘率極高的特點(diǎn)，患者死亡率大約為12%，致殘率高達(dá)53%，復(fù)發(fā)率高達(dá)43%[2]。急性腦梗死是由于腦部缺血導(dǎo)致的[1]，我國臨床上治療該病主要方法為清除自由基，恢復(fù)或者改善患者的缺血組織的灌注。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑及抗氧化劑，具有脂溶性高，能夠有效清除自由基的特點(diǎn)。依達(dá)拉奉能夠抑制脂質(zhì)過氧化，通過抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，進(jìn)而阻止其對(duì)大腦組織的損害，延遲腦水腫、血半暗帶區(qū)域面積擴(kuò)大[5]，有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。依達(dá)拉奉具有較小的分子量，同時(shí)具有親脂性比較高的特點(diǎn)，患者在使用該藥后可以有效穿透腦血管屏障，血腦屏障的通透率可以高達(dá)65%[5]，藥物可以直接對(duì)患者腦內(nèi)的黃嘌呤氧化酶等起到抑制作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性凋亡，在促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生的同時(shí)降低白三烯的產(chǎn)生，挽救缺血半暗帶，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，最終降低氧自由基的濃度，保護(hù)線粒體功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞等的氧化損傷[5]。

丁苯酞是一種新型腦保護(hù)藥，該藥的有效成分為消旋-3-正丁基苯酞（NBP）l4，人工合成的消旋正丁基苯酞，具有細(xì)胞線粒體保護(hù)作用，可以從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷缺血性腦損害[6]。丁苯酞的藥理作用[6]：通過提高血管內(nèi)皮一氧化氮（NO）和前列環(huán)素（PGI2）的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制谷氨酸釋放，改善腦部微循環(huán)、能量代謝及血流量，有效降低腦水腫的發(fā)生，增加缺血半暗帶供血，保護(hù)線粒體，抑制細(xì)胞凋亡，抗腦血栓形成和抗血小板聚集，從而起到改善能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效較好，臨床應(yīng)用值得推廣。

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（收稿日期：2014.04.12）