胡佩華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0136-01

胺碘酮注射液作為有效的抗心律失常藥，20世紀(jì)70年代末開(kāi)始在我國(guó)廣泛的應(yīng)用[1]。但是，由于其對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，在臨床使用常常會(huì)引起靜脈炎，甚至靜脈血栓的形成。我科為心血管內(nèi)科，2014年在靜脈使用胺碘酮時(shí)出現(xiàn)前臂血栓性靜脈炎1 例，后予以精心的治療和護(hù)理，7天后痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，72 歲，診斷：心律失常、陣發(fā)性房顫。于2014.8.23.15：00主訴

心悸入院。心電圖示心率 146 次/min，房顫。即刻遵醫(yī)囑予胺碘酮注射液 150mg 加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈推注，然后予以胺 碘 酮 注 射 液300mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，15-20滴/分鐘，2小時(shí)后患者癥狀明顯改善，但仍未復(fù)律，故持續(xù)使用胺碘酮靜脈點(diǎn)滴。于第2天早上交班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者左手前臂留置針穿刺處出現(xiàn)明顯腫脹，但不伴有疼痛，疑為藥物外滲，立即拔針，更換注射部位繼續(xù)輸注。同時(shí)腫脹處予以硫酸鎂外敷，中午腫脹明顯消退。下午15：20 護(hù)士又發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)液體滲漏，局部腫脹，面積2cm ×4cm，局部皮膚溫度較高，立即拔除靜脈留置針。抬高患肢，并予 25% 硫酸鎂濕敷。第 3天癥狀較前加重，腫脹處皮膚發(fā)亮呈黑紫，皮溫較高，有明顯觸痛。立即告知醫(yī)生，請(qǐng)血管外科會(huì)診，行血管彩色多普勒超聲顯示靜脈血栓。遵醫(yī)囑予加用低分子肝素鈣 5000U 皮下注射，q12h。同時(shí)抬高患側(cè)肢體，制動(dòng)，局部禁忌按摩、熱敷，繼續(xù)硫酸鎂外敷，予以彈力尼龍網(wǎng)套固定，并始終保持一定的濕度。定時(shí)觀察肢體的腫脹、溫度、顏色等情況，注意保暖，做好交接班。加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信任與支持與配合。于第5天肢體疼痛及腫脹逐漸減輕，停用低分子肝素鈣，繼續(xù)硫酸鎂外敷。7天后患者除原穿刺滲漏部位有0. 5cm ×1.0cm 硬結(jié)外，余無(wú)不適予以出院?；颊?周后復(fù)診局部硬結(jié)消失，左上肢無(wú)腫脹、疼痛等不適。

2 討論

護(hù)士對(duì)于胺碘酮的認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高。鹽酸胺碘酮注射液，其 pH 值偏酸 2. 5～4. 0，血液正常 pH 值為 7. 35 ～ 7. 45，靜脈使用胺碘酮使血液 PH 值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常機(jī)能和代謝，引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，引起靜脈炎。該例為房顫患者，血液本身處于高凝狀態(tài)，在連續(xù)使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)尤其要注意觀察穿刺部位血管的情況。對(duì)于胺碘酮等對(duì)于血管刺激性較大的藥物，要選擇粗大、彈性好的靜脈，避免進(jìn)行下肢靜脈的穿刺。但此案例輸液腫脹后未及時(shí)更換另一側(cè)肢體穿刺，導(dǎo)致藥物對(duì)血管的持續(xù)刺激作用，加重不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于臨床上遇到的問(wèn)題，沒(méi)有及時(shí)的積極的去尋找解決的方法，沒(méi)有去思考防范的方法。

3 預(yù)防措施

科內(nèi)加強(qiáng)專(zhuān)科藥物藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣。掌握藥物的作用及不良反應(yīng)，提高防范意識(shí)。胺碘酮輸注時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)適時(shí)的更換注射部位，以減少對(duì)局部的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 靜脈注射胺碘酮濃度> 3 mg/ ml 時(shí)， 易引起外周靜脈炎，如滴注時(shí)間超過(guò) 1 h， 其濃度不超過(guò) 2 mg/ ml 也可引起靜脈炎[ 2]。由于下肢靜脈靜脈瓣多且血流緩慢，藥液在血管中停留時(shí)間長(zhǎng)，更易形成靜脈炎。老年患者靜脈瓣功能減退，因此使用時(shí)盡量避免選擇下肢靜脈。對(duì)于特殊藥物的使用應(yīng)有高年資的護(hù)士協(xié)助穿刺，在使用過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)于臨床上出現(xiàn)的特殊案例組織科內(nèi)人員一同討論分析，鼓勵(lì)大家積極的尋找解決的方法，以不斷豐富我們的護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理能力。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用 75% 乙醇濕敷方法能有效預(yù)防鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎， 降低靜脈炎發(fā)生率、減輕疼痛程度[ 3]。濕敷時(shí)采用彈力尼龍網(wǎng)套稍加固定， 既能防止紗布移位， 還不影響肢體的活動(dòng)。另?yè)?jù)報(bào)道使用胺碘酮患者均使用微調(diào)式精密過(guò)濾輸液器[4]，左右手穿刺點(diǎn)上方2cm處使用康惠爾透明貼膜[5]且穿刺部位每2h交替輸液[6]，均能很好的預(yù)防靜脈炎的發(fā)生率。

4 小結(jié)

靜脈輸液外滲是臨床治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵，消除或減少其誘發(fā)因素是關(guān)鍵。護(hù)士要加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題善于思考，善于總結(jié)以便減少意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田金萍. 靜脈注射可達(dá)龍治療頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的護(hù)理[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2002， 22（6） ： 540.

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