雷成芳

【摘要】當(dāng)今世界是一個(gè)和諧的社會(huì)，如何構(gòu)建和諧醫(yī)院，為廣大民眾提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。文章基于和諧視野下，通過護(hù)士自身、技術(shù)水平、領(lǐng)導(dǎo)管理、社會(huì)環(huán)境四個(gè)維度分析和探討了造成護(hù)理安全隱患的原因，并提出了相關(guān)建議。

【關(guān)鍵字】和諧；護(hù)理安全；職業(yè)怠倦

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0130-02

黨的十六屆四中全會(huì)提出了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，當(dāng)今世界是一個(gè)和諧的社會(huì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧，建設(shè)美好社會(huì)，始終是人類孜孜以求的一個(gè)社會(huì)理想。2015年政府工作報(bào)告中， 李克強(qiáng)總理提出了：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國(guó)?！边@既體現(xiàn)了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)人民大眾所關(guān)心的健康問題的殷勤關(guān)懷，同時(shí)又為我國(guó)各級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出了新的要求：要以人民大眾的健康為中心，提供更高、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，是“以人的健康為中心”為基本導(dǎo)向，是醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)之本，強(qiáng)院之基，發(fā)展之要。護(hù)理安全管理是指在護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理行為、病人接受服務(wù)的過程中不受任何意外傷害所進(jìn)行的所有管理活動(dòng)。[1]換句話說，護(hù)理安全主要是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。做好護(hù)理安全工作，要堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針。

一、護(hù)理安全隱患的主要因素分析

（一）職業(yè)怠倦，責(zé)任心缺失

職業(yè)倦怠（burnout）指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。最早由Freudenberger于1974 年提出， 他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀。[2] 隨后Maslach等人把對(duì)工作上長(zhǎng)期的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合癥稱為職業(yè)倦怠。在我國(guó)，護(hù)理工作是一項(xiàng)圣神而崇高的工作，常被人們貫以“白衣天使”美譽(yù)，但同時(shí)也是一個(gè)極易出現(xiàn)職業(yè)怠倦的工作。這主要是因?yàn)椋阂环矫?，伴隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈和人們的維權(quán)意識(shí)不斷提高，病人、病人家屬、醫(yī)生以及醫(yī)院的管理者對(duì)護(hù)士工作要求越來越高，甚至到了苛刻的程度，工作開展困難眾多。尤其是臨床護(hù)士，既要與身心失衡的患者頻繁接觸，又要承擔(dān)臨床處置的高風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，還要遵循弱勢(shì)患者的需求規(guī)律。面對(duì)這種高強(qiáng)度情感投入工作，日復(fù)一日地機(jī)械式工作，護(hù)士難免不會(huì)出現(xiàn)職業(yè)怠倦。另一方面，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)高度重視和我國(guó)老年人口高峰期的到來，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于求，迫使各大醫(yī)院不得不加大工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，自然不可避免超負(fù)荷工作，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)造成護(hù)士失去關(guān)愛病人的熱情，對(duì)工作漠不關(guān)心，責(zé)任心盡失，極易出現(xiàn)職業(yè)怠倦。

（二）名不副實(shí)，保護(hù)意識(shí)淡薄

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來，低年資護(hù)士是發(fā)生不安全護(hù)理事件的重災(zāi)區(qū)。這主要是她們專業(yè)知識(shí)不夠過硬，技術(shù)操作不夠熟練，保護(hù)意識(shí)淡薄。首先是名副其實(shí)。雖然醫(yī)院在引進(jìn)護(hù)士人才方面加大了力度，片面追求高學(xué)歷、高層次。但是，眾所周知，伴隨著中國(guó)高等教育的大眾化后，人才培養(yǎng)規(guī)格上的錯(cuò)位、大學(xué)畢業(yè)生的結(jié)構(gòu)性失業(yè)、高等教育結(jié)構(gòu)體系的功能失衡。大學(xué)生的質(zhì)量今非昔比，動(dòng)腦的人不會(huì)動(dòng)手，動(dòng)手的人不會(huì)動(dòng)腦，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)是當(dāng)前高等教育的真實(shí)寫照。其次是需要一個(gè)磨合過程。即時(shí)引進(jìn)有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，年資也比較偏低，技術(shù)也參差不齊，并且對(duì)新醫(yī)院也有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過程，也容易造成不安全護(hù)理事件。最后是保護(hù)意識(shí)淡薄。低年資護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育，臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。譬如對(duì)患者的隱私權(quán)、患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。另外，由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，很多時(shí)候都是一個(gè)人值班。一些護(hù)理行為有時(shí)僅有護(hù)士和患者參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽字或知情。

（三）上情不達(dá)，管理形式化

正如“現(xiàn)代管理之父”彼得·德魯克所說過：“管理者的本份，在求工作之有效。”管理效果的好壞不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且還會(huì)戰(zhàn)略性地影響到醫(yī)院未來的發(fā)展格局和走勢(shì)。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系中，上情不達(dá)，管理的形式化時(shí)有發(fā)生，這主要是因?yàn)椋阂皇俏覈?guó)目前大部分醫(yī)院采用是職能部門組織體系，按事業(yè)單位設(shè)置部門，部門眾多繁雜，信息傳達(dá)的路徑過長(zhǎng)，造成了上級(jí)部門的信息不能及時(shí)或者很難傳達(dá)到基層。二是在實(shí)施過程中，管理者為了統(tǒng)一醫(yī)院的管理，往往會(huì)制定出各種規(guī)章制度對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行管理。雖說這種管理觀念是必要的，在管理者看來，如果沒有量化的統(tǒng)一管理，倒是管理制度不健全的表現(xiàn)。然而，太多的不切實(shí)際的管理制度卻會(huì)在無形中占用護(hù)士寶貴工作的時(shí)間，造成工作主次的倒置，導(dǎo)致護(hù)士大部分時(shí)間疲于應(yīng)付管理，使管理流于形式化。三是部分管理者執(zhí)行制度過程中，敷衍了事，對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)也不漠不關(guān)心。

（四）心存疑慮，生存環(huán)境微妙

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮、教育普及，人民的生活質(zhì)量普及提高，消費(fèi)觀念逐漸趨向追求高質(zhì)量與美觀舒適的生活空間。一旦患病，則希望獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，更希望在安全、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境接受診療。然而，與之相伴的是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，造成這種現(xiàn)象的根本原因是：一方面是醫(yī)院生存環(huán)境微妙。社會(huì)、媒體尚對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境頗為微妙 。一旦發(fā)生護(hù)理安全事件，病人、病人家屬往往都認(rèn)為醫(yī)院是全責(zé)，以弱勢(shì)群體的身份進(jìn)行維權(quán)，以取得社會(huì)的同情，再加上一些不良媒體的推波助瀾作用，將醫(yī)院的責(zé)任無限放大，傾向于患者這些弱勢(shì)群體，往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動(dòng)視而不見。但我們不可否認(rèn)，媒體為弱熱群體鼓與呼，確實(shí)為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用；另一方面是病人及其家屬對(duì)醫(yī)院的心存疑惑。從目前來看，一些不良的報(bào)道導(dǎo)致了許多患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的極度不信任，尚未進(jìn)院就開始戒備，進(jìn)院后稍不滿意就投訴，一旦發(fā)生糾紛，就糾集結(jié)大量人員大鬧醫(yī)院，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士大打出手和辱罵，致使醫(yī)生和護(hù)士的合法與正常權(quán)利沒有得到應(yīng)有的珍重，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、基于和諧視域下護(hù)理安全隱患的治理建議

（一）加強(qiáng)職業(yè)道德教育和安全教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)

在護(hù)理工作中出現(xiàn)各種不安全因素，最主要因素是護(hù)理人員思想意識(shí)淡薄。因此，要定期對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)和開展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理安全教育，使每位護(hù)理人員能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性。利用各種講座、會(huì)議、質(zhì)量例會(huì)，進(jìn)行安全教育，不斷提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。廣泛宣傳、學(xué)習(xí)高尚職業(yè)道德的典型事例，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。

（二）建立健全并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練

建立健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，組織護(hù)理人員積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循各種規(guī)則執(zhí)行操作規(guī)范和各種標(biāo)準(zhǔn)流程辦事。定期對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能進(jìn)行考核，合格才準(zhǔn)予上崗。不定時(shí)的舉辦各種知識(shí)講座，以及時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員的新知識(shí)更新，并不斷拓展她們的視野。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，檢查學(xué)生的三查九對(duì)是否真正落實(shí)到位，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生離開帶教老師單獨(dú)操作，定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)考核和安全教育。建立以護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人人參加的護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全。[3]

（三）加強(qiáng)法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法治意識(shí)，從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護(hù)自己。定期舉辦法律知識(shí)競(jìng)賽，使護(hù)理人員知法、懂法，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，避免各種法律糾紛。在護(hù)理過程中，自覺維護(hù)病人的知情權(quán)、隱私權(quán)，認(rèn)真寫好護(hù)理記錄，將“證據(jù)”管理滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。保證護(hù)理文書的科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。

（四）重視護(hù)患溝通，提倡人性化服務(wù)

加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，對(duì)病人要有同情心，切實(shí)關(guān)心病人的需要，主動(dòng)和病人及家屬溝通，說話語氣委婉，尊重病人的生命價(jià)值、尊重病人的情感、尊重病人的人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，讓病人能及時(shí)了解自己的病情、治療方案以及預(yù)后狀況等，從而使其擁有安全感和信任感，提高病人的遵醫(yī)行為，確定患者的護(hù)理級(jí)別，以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免各種不良傾向的發(fā)生，使護(hù)理人員處于醫(yī)療服務(wù)處于主導(dǎo)的地位。

三、結(jié)束語

總而言之，安全護(hù)理管理不僅是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，而且還是醫(yī)院發(fā)展的命脈，直接關(guān)系到醫(yī)療的質(zhì)量、病人的安危和醫(yī)院的聲譽(yù)。進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全管理是護(hù)理管理工作中的重中之重，是保證護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全心全意的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱曉萍，萬韋潔，龔美芳.護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施.護(hù)理研究，2005，19（8）：1483-1484.