張家浩

【摘要】目的：分析保持呼吸機管路低位對預防呼吸機相關性肺炎的作用。方法：選擇2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有創(chuàng)機械通氣患者作為研究對象，根據(jù)不同的體位護理，把90例患者分成對照組與觀察組，對照組患者將床頭抬高30-45度，觀察組在床頭抬高30-45度基礎上注意呼吸機管路低位護理，使呼吸機管路內(nèi)的冷凝液無法在延長管內(nèi)積存，避免發(fā)生倒流，兩組患者經(jīng)過1個月臨床護理觀察，比較兩組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)病率、住院時間及冷凝液倒流等情況。結(jié)果：觀察組肺炎發(fā)病率、住院時間及冷凝液倒流等情況明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者保持呼吸機管路低位能夠有效預防呼吸機相關性肺炎，有效改善患者預后情況，縮短住院時間，降低冷凝液倒流率，值得推廣應用。

【關鍵詞】呼吸機管路；低位護理；呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0081-01

ICU病房患者大多需要行機械通氣配合臨床治療，但是臨床大量應用呼吸機機械通氣的結(jié)果會加大呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，延長患者病程和住院時間。據(jù)報道，行呼吸機機械通氣患者患有呼吸機相關性肺炎發(fā)病率達20-75%，一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎病死率達20-80%[1]。臨床對呼吸機機械通氣患者采取有效的預防護理措施，能有效改善患者預后。呼吸機管路中的冷凝水是導致呼吸機相關性肺炎病菌主要來源，引起呼吸道管路感染[2]。本次研究中，選擇2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有創(chuàng)機械通氣患者作為研究對象，其中觀察組患者在床頭抬高30-45度基礎上注意呼吸機管路低位護理，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有創(chuàng)機械通氣患者作為研究對象，根據(jù)不同的體位護理，把90例患者分成對照組與觀察組，每組各45例患者。對照組男性32例，女性13例；患者年齡20-80歲，平均年齡（44.2±3.8）歲；有35例患者行氣管插管，有10例患者氣管切開；有4例患者心功能衰竭，10例患者腦卒中，10例患者心肺復蘇術后，5例患者肺部術后，5例患者心肺復蘇術后，5例患者腹部術后，6例患者多發(fā)傷；觀察組男性33例，女性12例；患者年齡22-80歲，平均年齡（43.5±3.9）歲；有32例患者行氣管插管，有13例患者氣管切開；有5例患者心功能衰竭，9例患者腦卒中，9例患者心肺復蘇術后，6例患者肺部術后，4例患者心肺復蘇術后，6例患者腹部術后，6例患者多發(fā)傷；兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料進行對比，無明顯組間差異（P<0.05）。

1.2診斷與排除標準

根據(jù)美國國家感染監(jiān)測系統(tǒng)對呼吸機相關性肺炎的診斷標準，經(jīng)X線顯示，患者肺部有進展性浸潤病灶，不能以其他原因解釋病癥，患者有發(fā)熱體征，體溫在37.5度以上且患者外周血白細胞大于10.0×109/L，膿性氣道分泌物明顯增多。

排除了已經(jīng)確診為肺炎的患者、使用抗菌藥物及免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素患者，細胞毒藥物引起白細胞、中性粒細胞減少的患者[3]。

1.3方法

對照組患者將床頭抬高30-45度，觀察組在床頭抬高30-45度基礎上注意呼吸機管路低位護理，具體護理措施如下：

將原有呼吸機管路從床側(cè)欄上方和氣管插管、氣管切開管進行連接，由床側(cè)欄的橫桿下套進呼吸機管路，和氣管插管及氣管切開管做連接，保持呼吸機管路低于患者插管，呼吸機管路內(nèi)的冷凝液可以順利流到呼吸機集水瓶中，無法在延長管內(nèi)長期積存，也不會倒流進患者氣道，可以將集水瓶及時進行排空。

兩組患者每隔2h要朝左側(cè)、平臥、右側(cè)進行交替翻身，定期為患者更換呼吸機管路，進行口腔護理并預防患者胃液發(fā)生返流或誤吸，避免患者長期應用抑制酸劑。當患者確診為呼吸機相關性肺炎就要為患者進行對癥抗菌治療及化痰等處理[4]。

1.4觀察指標

兩組患者經(jīng)過1個月臨床護理觀察，記錄呼吸機相關性肺炎發(fā)病率和住院時間、冷凝液倒流等情況。

2 結(jié)果

觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)病率15.6%，住院時間（10.5±5.0）d，冷凝液倒流情況35.6%，對照組呼吸機相關性肺炎發(fā)病率4.4%，住院時間（19.6±5.8）d，冷凝液倒流情況48.9%，觀察組肺炎發(fā)病率、住院時間及冷凝液倒流等情況明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸機相關性肺炎指患者行氣管插管、氣管切開的48h內(nèi)，停止機械通氣、拔除氣管導管后出現(xiàn)的感染性肺實質(zhì)炎癥，也是ICU行機械通氣患者在臨床上較為常見的感染。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機管道污染會引起呼吸機相關性肺炎，呼吸機使用時要對氣道進行加溫和濕化，呼吸管路具有一定長度，人工管道與氣道存在溫差，管道內(nèi)容易形成冷凝液，與人工氣道中微生物發(fā)生聚集，而冷凝液返流時，也會形成氣溶膠，進入到患者的支氣管與肺泡，定植細菌出現(xiàn)逆行擴散，從而發(fā)生呼吸機相關性肺炎。

本次研究中，觀察組肺炎發(fā)病率、住院時間及冷凝液倒流等情況明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），與報道一致[5]?？梢?，呼吸機管路保持低位對預防呼吸機相關性肺炎具有重要的作用。

參考文獻：

[1]黎青蘭.淺談對重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎患者的護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2011，9（10）：421-422.

[2]魏華麗.集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：17-18.

[3]黃麗容，方梅，劉勝，等.呼吸機相關性肺炎高危因素分析及非藥物性護理預防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：546-548.

[4]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-534.

[5]郭學珍，方敏，楊寶義，等.呼吸機相關性肺炎的危險因素及預防護理進展[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：103-105.