封明香

摘要：目的：探討腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)護(hù)理的療效。方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例，對照組行常規(guī)治療，觀察組施加早期康復(fù)護(hù)理，對比其臨床療效。結(jié)果：兩組經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的70.0%；觀察組護(hù)理滿意度以100.0%明顯高于對照組的76.7%（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)護(hù)理的療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；早期；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0283-02

據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料顯示，腦卒中發(fā)生率逐年呈現(xiàn)出遞增態(tài)勢，存活群體中約有60%以上患者生活不能自理出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)，且該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，因而有必要加強(qiáng)腦卒中患者的早期康復(fù)與治療[1]。我院在腦卒中偏癱患者治療中，采用了早期康復(fù)護(hù)理，收獲了良好的治療結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年10月-2014年10月接收的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合WHO關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組各30例，對照組男17例，女13例，年齡59-78歲，平均（68.1±4.7）歲，病程11個月-10年，平均（3.6±1.2）年；觀察組男18例，女12例，年齡57-79歲，平均（68.5±4.4）歲，病程10個月-11年，平均（3.4±1.3）年，兩組的性別、年齡以及病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組施加早期康復(fù)護(hù)理，具體為（1）翻身護(hù)理：由于患者偏癱肢體的靜脈回流水平較差，且肌肉較為松弛，極易出現(xiàn)水腫事件，故發(fā)病后。如病情許可，應(yīng)幫助患者多翻身，每1～2h翻身1次，體位以側(cè)臥位為宜，向患側(cè)翻身時，注意保護(hù)關(guān)節(jié)功能。（2）肢體功能畸形預(yù)防：（1）膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防：于患者患肢膝關(guān)節(jié)下，放置軟墊，用以預(yù)防膝關(guān)節(jié)腫脹與反張（過度伸展），但時間不宜過長，1日內(nèi)需去墊平臥數(shù)次，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲攣縮；（2）肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)畸形預(yù)防：患者平臥時，于肩關(guān)節(jié)下方放軟枕，用以預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫臼；腿、臀部外側(cè)放置毛巾卷，避免髖關(guān)節(jié)外展與外旋；病床床墊不宜太軟，硬度需適中，避免臀部凹陷，如床墊太軟，臀部由于長期屈曲，可誘發(fā)髖關(guān)節(jié)畸形；患者取健側(cè)位時，需將患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下，并于胸肘下墊軟枕、墊子等；患側(cè)下肢屈曲，腿下方放置長度適宜軟墊，避免軀干痙攣；取患側(cè)位時，保持患側(cè)上肢伸展，健側(cè)上肢屈曲于胸前；患側(cè)下肢屈曲，足下需墊軟枕或墊子；患者取半臥位時，雙臂稍稍離開軀干，并微屈上肢，雙肘部下方墊軟墊，用以避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形；（3）感覺訓(xùn)練：樹立“感覺-運(yùn)動一體化”觀念，床頭柜、電視機(jī)等病房設(shè)施，均置于患者患側(cè)，并于患側(cè)洗漱、進(jìn)食及測脈，以及肢體拍打、按摩、被動活動與冷熱刺激等。如每日溫水擦洗患側(cè)，會被動擠壓關(guān)節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，可要求患者注意患肢運(yùn)動感覺、方向等；閉目尋位，恢復(fù)本體感覺。（4）被動運(yùn)動：患者若未見意識障礙，可給予其被動運(yùn)動護(hù)理，并于病情穩(wěn)定時，按摩患者頭部，拇指揉捏上肢5次，肌腱部位以手指采用彈指法按摩2次，而后是關(guān)節(jié)，具體時間與力度參照患者情況調(diào)整，最佳時間為30min，1次/d，待患者使用后可追加至3次/d；（5）患肢訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后可參照“臥位-坐位-立位-站位-行走”的流程進(jìn)行分階段訓(xùn)練；（6）患者主動運(yùn)動：患者入院3d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行假想運(yùn)動，而后做助力運(yùn)動，先從手指開始，慢慢增加肌力，當(dāng)達(dá)到Ⅱ級時以健肢協(xié)助患肢運(yùn)動，如身軀左右移動、翻身、健側(cè)手握患側(cè)手等；當(dāng)達(dá)到Ⅲ級時為離床運(yùn)動，站立先由幾秒開始向幾分過度，并用上肢手握健身球等；（7）坐位訓(xùn)練：患者肌力達(dá)到Ⅱ級且健肢可協(xié)助患肢活動時，可指導(dǎo)患者坐位訓(xùn)練，先將床頭抬高后由床上坐起，后改為離床坐輪椅，訓(xùn)練時間由5min/次逐漸增加至45-60min/次；（8）站立訓(xùn)練：患者肌力達(dá)到Ⅲ級時，首先在護(hù)理人員或家屬的攙扶下行站立訓(xùn)練，時間以患者自身可耐受為宜，先從1min/次逐漸增加至15-20min/次，期間患者應(yīng)逐漸降低對外力的依賴，最終達(dá)到徒手站立目的；（9）步行訓(xùn)練：患者徒手站立時間可達(dá)30min或其肌力達(dá)到Ⅳ級時，可指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時護(hù)理人員或家屬應(yīng)在患者患側(cè)攙扶，步行過程中攙扶者的內(nèi)側(cè)腿可帶動患者患側(cè)下肢向前走動，且逐漸向健側(cè)偏移，避免患者跌倒。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效：分為治愈、顯效、有效以及無效4個等級，取治愈、顯效、有效納入治療總有效率計算；（2）護(hù)理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，取非常滿意、滿意納入護(hù)理滿意度計算。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常且可獨(dú)立行走為治愈；經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，肢體功能基本恢復(fù)且生活基本可自理為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，使用支具可行走為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[3]。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，滿分為100分，<60分為不滿意；60-80分為一般；80-90分為滿意，>90分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（ ±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的70.0%（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度以100.0%明顯高于對照組的76.7%（P<0.05），詳見表2。

3討論

腦卒中是由腦動脈粥樣硬化等因素使腦動脈管腔狹窄、閉塞或狹窄處有血栓形成而造成患者腦部血流中斷的急性缺血性腦血管病癥狀，該病多見于中老年人群體中，且患病率與死亡率均較高，偏癱等并發(fā)癥現(xiàn)象嚴(yán)重，對患者的生活質(zhì)量造成惡劣影響[4]。

腦卒中患者由于其自身原因，其中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路與大腦運(yùn)動皮層均會受到損害，因而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在運(yùn)動的主動控制方面會受到較大的影響，患者于治療早期，其大腦的可塑性較強(qiáng)，未損傷部分的功能則可通過治療或訓(xùn)練而得到重建，喪失后的功能也會被新的方式所取代，而特定訓(xùn)練則在其中發(fā)揮著不可或缺的作用，故而越來越多的醫(yī)院開始重視早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以促進(jìn)患者偏癱癥狀快速改善，進(jìn)而優(yōu)化其預(yù)后[5-6]。本研究結(jié)果顯示，對照組行常規(guī)治療，觀察組施加早期康復(fù)護(hù)理后，觀察組治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的70.0%；觀察組護(hù)理滿意度以100.0%明顯優(yōu)于對照組的76.7%，充分表明觀察組護(hù)理方案明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)護(hù)理后，可有效改善患者的臨床癥狀，且有利于提高護(hù)理滿意度，臨床療效確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖彬新，蘭碧玉，盧愛華.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人日常生活活動能力的影響[J].全科護(hù)理，2011，12（31）：2841-2842.

[2] 張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，16（31）：2893-2895.

[3] 趙翠松.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中偏癱病人肩痛的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，17（03）：199-200.

[4] 王慧英，劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，25（05）：845-846.

[5] 汪莉，張燕燕，張千，等.急性腦卒中偏癱病人行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2009，16（10）：890-892.

[6] 吳玉方，陳芳，陳選蘭.30例腦卒中偏癱病人早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，23（12）：38-39.