段玉能

摘要：目的：通過(guò)對(duì)高齡患者的臨床麻醉的特性、方法種類(lèi)和手術(shù)前后的效果進(jìn)行探討，盡量減少高齡患者在手術(shù)過(guò)程中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。方法：對(duì)2012年5月至2014年7月共80例高齡患者的臨床麻醉資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果：在80例高齡患者使用的麻醉科學(xué)合理的條件下，高齡患者的麻醉效果都比較理想，手術(shù)期間沒(méi)有因使用麻醉不當(dāng)，而出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)于要進(jìn)行臨床麻醉的高齡患者，手術(shù)之前需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，用最恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)對(duì)手術(shù)前的合并癥進(jìn)行處理，根據(jù)不同患者自身的不同情況來(lái)采用最佳麻醉方法，對(duì)高齡患者的手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以此來(lái)保證高齡患者圍術(shù)期間的安全。

關(guān)鍵詞：高齡患者；臨床麻醉；效果；探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0200-01

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)老齡人口越來(lái)越多，進(jìn)行臨床麻醉手術(shù)的高齡患者人數(shù)也日益增加。由于高齡患者的自身?xiàng)l件，身體機(jī)能和器官功能與年輕人相比有很大的下降，所以高齡患者在進(jìn)行臨床麻醉時(shí)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比較大[1]。為了確保高齡患者的手術(shù)過(guò)程能安全順利地進(jìn)行，進(jìn)行臨床麻醉的臨床麻醉醫(yī)師一定要詳細(xì)了解高齡患者麻醉手術(shù)的特殊性和患者本身的生理特性、所患疾病的特點(diǎn)，保證高齡患者能夠平安地度過(guò)圍術(shù)期。本文主要對(duì)2012年5月至2014年7月共80例高齡患者的臨床麻醉資料進(jìn)行分析比較，做出了以下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年5月至2014年7月共80例高齡患者的臨床麻醉資料作為研究對(duì)象，其中男性患者33例，女性患者23例，年齡都在70～94歲范圍內(nèi)，高齡患者的平均年齡為82.5歲。并發(fā)癥有：1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，1例患者產(chǎn)生低蛋白血癥，12例患者出現(xiàn)程度嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象，16例患者有腦出血癥狀，21例患者出現(xiàn)腦梗死癥狀，28例患者出現(xiàn)了糖尿病，38例患者產(chǎn)生了不同程度的冠心病，61例患者出現(xiàn)了肺部疾病，包括哮喘、肺心病、慢性支氣管炎和肺部氣腫，心電圖不正常，有些患者同時(shí)患有不小于一種的內(nèi)科疾病。著80例高齡患者進(jìn)行急診手術(shù)的有30例，進(jìn)行擇期手術(shù)的患者有50例。

1.2麻醉方法

在80例高齡患者的臨床麻醉中，有35例進(jìn)行的是椎管麻醉，45例患者進(jìn)行的是全身麻醉。在麻醉之前，對(duì)80例高齡患者都進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括心率的檢查、拍心電圖、檢測(cè)血壓、拍X線(xiàn)胸片、檢測(cè)呼吸、驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)蚝蜋z測(cè)血氧飽和度等等[2]。行深靜脈穿刺，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要及時(shí)對(duì)其中心靜脈發(fā)生的變化進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)生可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定輸液的劑量。除此之外，在對(duì)高齡患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)同時(shí)患有糖尿病和高血壓的患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。需要應(yīng)用到椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)包括：橫膈以下的下肢、盆腔、腰和腹部的手術(shù)以及身體的上肢、頸項(xiàng)和胸壁的淺表類(lèi)的手術(shù)。由于高齡患者脊椎之間的縫隙較小或者較封閉，在進(jìn)行局部麻醉時(shí)藥物的擴(kuò)散范圍廣，尤其容易朝著腦部擴(kuò)散，滲透進(jìn)硬脊膜，所以在進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)將所用的麻醉藥減少1/3左右，之后再通過(guò)患者的血壓值和阻滯平面來(lái)確定所用麻醉藥的追加劑量。對(duì)高齡患者進(jìn)行全身麻醉的過(guò)程包括：首先采用可以進(jìn)行快速誘導(dǎo)的插管，所用藥物為0.1 mg/kg的維庫(kù)溴胺、1.0—1.5 mg/kg的丙泊酚、0.05 mg/kg左右的咪唑安定、0.001—0.015 mg/kg的芬太尼，插管過(guò)程結(jié)束之后， 連接麻醉劑從而控制患者的呼吸，手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者輸人丙泊酚、維庫(kù)溴胺、芬太尼等藥物并使患者吸入異氟醚，以此來(lái)確保患者的整個(gè)手術(shù)過(guò)程都有麻醉的效果[3]。對(duì)于那些手術(shù)操作在腹部、胸腔內(nèi)、顱內(nèi)等難度系數(shù)較大的手術(shù)或者身體運(yùn)行狀況比較差的高齡患者，應(yīng)該在其氣管內(nèi)進(jìn)行插管來(lái)進(jìn)行全身的麻醉，確保患者的供氧量，避免由于手術(shù)的刺激而導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。因?yàn)楦啐g患者自身的身體因素，藥物消去的半衰期比較久、所用麻醉藥的表觀(guān)分布容積會(huì)增加，所以麻醉藥物的用量應(yīng)該比正常減少/3左右。

2結(jié)果

對(duì)80例高齡患者使用合理的麻醉方法，患者的生態(tài)狀況比較平穩(wěn)，有了相對(duì)較好的麻醉效果。在患者治療的圍術(shù)期，沒(méi)有患者因?yàn)槁樽矶劳觥Ｕ麄€(gè)手術(shù)中共有18例患者的血壓有下降現(xiàn)象20%，通過(guò)及時(shí)對(duì)患者使用麻黃素和阿托品，使補(bǔ)液的輸入速度變快，從而將患者的血壓恢復(fù)到了正常狀態(tài)；在所選的80例高齡患者中有11例血壓升高，通過(guò)及時(shí)對(duì)患者使用烏拉地兒和硝酸甘油，使患者血壓得到了降低。

3討論

由于高齡患者自身的身體組織器官正常運(yùn)行的功能減退，身體內(nèi)器官功能的應(yīng)激能力和代謝能力以及儲(chǔ)存能力都相應(yīng)教差。大部分的高齡患者在進(jìn)行手術(shù)之前會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，而圍術(shù)期間的各種刺激也會(huì)引起并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以對(duì)高齡患者進(jìn)行臨床麻醉存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了確保高齡患者臨床麻醉足夠安全、手術(shù)不失敗和手術(shù)后得以恢復(fù)，在進(jìn)行手術(shù)之前一定要做足夠的評(píng)估和準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查來(lái)了解患者的基本病情，然后再根據(jù)手術(shù)中要用到的麻醉和需要來(lái)做進(jìn)一步的檢查，如對(duì)患者動(dòng)脈血的分析、心肺的功能檢查，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。對(duì)于需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者和自身身體機(jī)能較差的患者，在進(jìn)行手術(shù)之前一定要對(duì)患者的水電解質(zhì)平衡和記錄、檢查尿量、檢測(cè)血的容量，從而對(duì)患者的補(bǔ)血、輸血和改正酸堿失衡現(xiàn)象進(jìn)行引導(dǎo)治療，以此來(lái)確?；颊呓?jīng)受得住手術(shù)和麻醉。一旦要進(jìn)行急診手術(shù)的高齡患者病情有所改善，就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行早期的手術(shù)治療。對(duì)麻醉方式的選擇要根據(jù)患者所做手術(shù)的類(lèi)型、病情和麻醉醫(yī)師的水平來(lái)合理選擇。在為高齡患者選擇麻醉方式時(shí)，首先要以維持患者的身體狀況品穩(wěn)、減少應(yīng)激反應(yīng)和快速恢復(fù)為第一目的，最好選擇操作簡(jiǎn)單、安全有效的麻醉方式，以確?；颊甙踩冗^(guò)圍術(shù)期和減少手術(shù)過(guò)后的并發(fā)癥為目的[4]。

在高齡患者進(jìn)行麻醉手術(shù)之前，一定要處理好相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)控制其血糖水平不大于12 mmol/L；對(duì)于有高血壓的患者，應(yīng)使用相應(yīng)的降低血壓的藥物來(lái)控制患者血壓值在正常范圍內(nèi)；對(duì)于出現(xiàn)心房顫動(dòng)現(xiàn)象的患者應(yīng)該為其安裝心臟起搏器來(lái)改善這種現(xiàn)象；對(duì)于肺部有感染的高齡患者應(yīng)實(shí)施抗炎治療；對(duì)于心率不正常的高齡患者應(yīng)該加強(qiáng)患者的心電圖監(jiān)護(hù)；對(duì)患者的酸堿平衡失衡、水電解質(zhì)平衡失衡、低蛋白血癥狀和貧血狀況要進(jìn)行及時(shí)的治療[5]。根據(jù)患者的實(shí)際身體器官狀況來(lái)選擇最合適的麻醉方式。對(duì)于身體狀況較差、需要在頭頸胸部或者腹部進(jìn)行手術(shù)的高齡患者，采用的麻醉方式應(yīng)是全身麻醉。選擇這種麻醉方式可以消去因手術(shù)而產(chǎn)生的不良刺激，同時(shí)有利于對(duì)患者進(jìn)行呼吸管理。對(duì)于手術(shù)操作在下肢。腹部和會(huì)陰肛門(mén)的患者，采取的麻醉方式使硬膜外麻醉，對(duì)患者的椎管內(nèi)的麻醉可以保持患者在手術(shù)過(guò)程中的麻醉效果保持穩(wěn)定，在患者椎管內(nèi)輸入麻醉的速率要慢；在手術(shù)進(jìn)行中對(duì)患者的松肌、止疼較有效，保證患者的自主呼吸能力；手術(shù)過(guò)后，保證患者出現(xiàn)較少的肺部并發(fā)癥。禁止對(duì)患者使用抑制心血管的藥物，麻醉藥不能使用過(guò)量。適時(shí)地給患者用藥，在麻醉藥濃度下降到最低點(diǎn)前對(duì)患者加藥。對(duì)患者的麻醉進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血流的動(dòng)力和肌松狀況，防止麻醉意外的產(chǎn)生。在手術(shù)后要監(jiān)測(cè)患者的病情狀況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，確保高齡患者的安全。

高齡患者手術(shù)能得以順利進(jìn)行的條件之一就是進(jìn)行合理的麻醉。了解患者麻醉的特性、病理以及生理特征和心理特征，保證高齡患者臨床麻醉的規(guī)范進(jìn)行。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的心理情緒，和患者家屬對(duì)其進(jìn)行心理?yè)嵛抗ぷ鞅Ｕ匣颊咝睦斫】?，使患者能配合醫(yī)生進(jìn)行治療。手術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際身體情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，選擇最合適的麻醉方法。手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，保證患者在圍術(shù)期間的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建偉.高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（10）：28-29.

[2] 劉先軍.老年患者68例臨床麻醉體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4860-4861.

[3] 劉樹(shù)國(guó).對(duì)高齡患者手術(shù)中麻醉處理方法探討[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（5）：124-125.

[4] 常慶文.高齡患者手術(shù)中的麻醉處理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：177-178.

[5] 趙世躍，程俊.探討高齡患者的臨床麻醉[J].北方藥學(xué)，2013，（4）：159.