王娟

摘要：目的：對(duì)子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院2012年9月-2014年9月47例產(chǎn)后出血患者，所有患者均采用不同方式的子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：47例患者治療后有46例患者出血情況停止，治療有效率為97.9%，患者術(shù)中出血量平均為（857.5±354.6）ml。1例失敗病例，患者治療后2h再次出血，予行子宮切除術(shù)。治療成功的46例患者治療后2h平均出血量為（32.5±5.4）ml，患者術(shù)后并無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪發(fā)現(xiàn)有9例患者存在惡露表現(xiàn)，時(shí)間為（19±9.6）天?；颊咝g(shù)后40天子宮愈合情況良好，無晚期出血表現(xiàn)?；颊咴陆?jīng)恢復(fù)時(shí)間平均為（6.3±5.1）個(gè)月。結(jié)論：子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的治療效果非常顯著，能夠有效抑制患者出血。

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；療效

【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0140-01

產(chǎn)后出血是指自胎兒分娩后24h，產(chǎn)婦出血量超過500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，最主要的就是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。有研究表示，子宮壓迫式縫合在本病中的治療效果非常顯著，為此，我院在2012年9月-2014年9月對(duì)子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年9月-2014年9月47例產(chǎn)后出血患者，患者平均年齡為（26.7±6.9）歲，平均孕周為（38.8±0.9）周，且均為保守治療無效者。47例患者中宮縮乏力導(dǎo)致出血的29例，胎盤因素導(dǎo)致出血的9例，軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血的5例，其他因素4例，所有患者以及患者家屬均同意進(jìn)行子宮壓迫式縫合治療。

1.2一般方法

1.2.1B-lynch縫合：將患者子宮托出腹腔，若患者子宮在加壓后出血量明顯減少則可采用此種方式進(jìn)行治療。自患者子宮切口下緣3cm、右側(cè)2-3cm處進(jìn)針在患者切口上緣2-3cm、側(cè)方3cm處穿出，拉緊縫線，將縫線由宮腔底部繞道子宮后壁，在前壁相應(yīng)部位進(jìn)入宮腔后水平拉到子宮后壁，將線拉出后垂直繞道子宮底部，將切口上下緣縫合，收緊縫線打結(jié)后關(guān)閉切口。

1.2.2Hayman縫合：經(jīng)陰道分娩的患者進(jìn)針點(diǎn)選擇在宮頸內(nèi)口上3-4cm、子宮內(nèi)側(cè)2-3cm處，剖宮產(chǎn)患者進(jìn)針點(diǎn)為子宮切口右側(cè)下緣2-3cm、子宮內(nèi)側(cè)2-3cm處，進(jìn)針后自子宮后壁穿出，在子宮底部打結(jié)，兩側(cè)方法相同。

1.2.3Cho縫合：將出血最嚴(yán)重的部位作為首個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，將縫線從前壁貫穿到后壁，在首個(gè)進(jìn)針點(diǎn)旁3-4mc處將縫線從后壁貫穿到前壁，然后在第二個(gè)進(jìn)針點(diǎn)旁3-4cm處將縫線從前拉倒后壁，依次縫合，將縫線組成一個(gè)長(zhǎng)方形，然后打結(jié)，止血后管壁切口。

1.2.4子宮下段壓迫式縫合：在宮頸內(nèi)口上2-3cm、右側(cè)緣內(nèi)2-3cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，將縫線由下段前壁貫穿到后壁，而后從后壁切口下緣2.3cm處貫穿到前壁，打結(jié)縫線，出血停止后關(guān)閉子宮切口。

1.3效果觀察

術(shù)后在患者臀部放置彎盤，收集患者術(shù)后2h陰道流血量。觀察患者術(shù)后40天子宮愈合情況，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，了解患者患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，調(diào)查其是否存在產(chǎn)后惡露表現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1治療結(jié)果：47例患者治療后有46例患者出血情況停止，治療有效率為97.9%，患者術(shù)中出血量平均為（857.5±354.6）ml。1例失敗病例，患者治療后2h再次出血，予行子宮切除術(shù)。

2.2患者術(shù)后情況：治療成功的46例患者治療后2h平均出血量為（32.5±5.4）ml，患者術(shù)后并無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪發(fā)現(xiàn)有9例患者存在惡露表現(xiàn)，時(shí)間為（19±9.6）天?；颊咝g(shù)后40天子宮愈合情況良好，無晚期出血表現(xiàn)?；颊咴陆?jīng)恢復(fù)時(shí)間平均為（6.3±5.1）個(gè)月。

3.討論

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命有著嚴(yán)重威脅，且產(chǎn)后出血在治療后也會(huì)對(duì)患者帶來不同程度的影響，影響患者生活[1]。子宮壓迫縫合術(shù)是一種新的治療方式，在產(chǎn)后出血患者中的治療效果非常理想。此種治療方式主要是通過捆綁來壓迫子宮，使子宮血受到壓力后停止出血。子宮壓迫縫合術(shù)不僅適合于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者中，同時(shí)也適用于陰道分娩產(chǎn)后出血的患者，且無論是胎盤因素、宮縮乏力還是凝血功能障礙導(dǎo)致的出血均能夠得到有效治療，其能夠有效降低患者子宮切除率[2-4]。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：47例患者治療后有46例患者出血情況停止，治療有效率為97.9%，僅有1例患者治療后2h再次出血，予行子宮切除術(shù)。且患者治療效果均較為理想，治療成功的46例患者治療后2h平均出血量為（32.5±5.4）ml，患者術(shù)后并無并發(fā)癥發(fā)生。說明子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血患者中能夠達(dá)到理想的止血效果。在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)有9例患者存在惡露表現(xiàn)，時(shí)間為（19±9.6）天?；颊咝g(shù)后40天子宮愈合情況良好，無晚期出血表現(xiàn)?；颊咴陆?jīng)恢復(fù)時(shí)間平均為（6.3±5.1）個(gè)月。我院結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相符，進(jìn)一步說明了子宮壓迫縫合術(shù)能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血患者進(jìn)行有效治療。對(duì)我院結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，產(chǎn)后出血的患者容易發(fā)生惡露，醫(yī)師要在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，并告知患者相應(yīng)的預(yù)防方式，降低惡露的發(fā)生率[5]。

總的來說，子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的治療效果非常理想，其能夠降低患者子宮切除率，且患者術(shù)后子宮切口恢復(fù)情況均非常理想，是一種有效的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷，蔣小亞，吳婉林，李敏，鄒亞林. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，02：155-157.

[2] 王焱，董武. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，18：99-100.

[3] 許云平. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，02：78-79.

[4] 魏紅，戴哲凡，黃修治. 子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用分析[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2014，07：18-20.

[5] 李曉琴，倪妍，王軍霞，段亞輝，楊朝霞，師銀花. 子宮壓迫縫合術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，02：164-166.