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老年肺炎45例臨床診治分析

2015-05-30 03:58:37黎平
家庭心理醫(yī)生 2015年6期
關(guān)鍵詞:治療診斷抗生素

黎平

摘要:目的:總結(jié)分析老年肺炎的臨床診治特點(diǎn),以期提高老年肺炎的臨床診治水平。方法:選取2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者進(jìn)行診斷治療,觀察患者臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果:老年肺炎患者臨床癥狀不明顯,經(jīng)診斷治療后,治愈39例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.7%,平均住院天數(shù)為(26.35±3.78)d。結(jié)論:通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確定致病菌,合理使用抗生素治療,針對(duì)患者病情變化進(jìn)行對(duì)癥治療,對(duì)于提高治療效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞:老年肺炎;抗生素;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)06-0103-02

老年肺炎多由各種病原微生物所致,因此,醫(yī)護(hù)人員在老年肺炎的臨床診治過(guò)程中,需要加強(qiáng)對(duì)病原致病菌的診斷,從根源上阻斷病情的進(jìn)一步惡化,提高治療效果[1]。老年肺炎患者器官功能逐漸下降,自身免疫能力低下,藥物耐受度也不高,治療藥物選擇不當(dāng)就會(huì)對(duì)患者造成二次傷害,為此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者自身的實(shí)際情況,適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療[2]。為進(jìn)一步總結(jié)分析老年肺炎的臨床診治特點(diǎn),以期提高老年肺炎的臨床診治水平,回顧性分析2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者的臨床資料,結(jié)果報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者的臨床資料,入選病例均經(jīng)CT和X線胸片診斷,符合肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且知悉本次研究目的,并自愿簽署《知情同意書(shū)》。45例患者中,男性患者29例,女性患者16例,年齡在62-83歲之間,平均年齡為(70.36±5.97)歲。臨床表現(xiàn):45患者均伴隨不同程度的咳喘、咳痰、發(fā)燒、胸悶氣短現(xiàn)象,8例患者咳痰中有血絲,肺部濕啰音27例,肝腫大19例,紫紺7例。原有疾病類型:糖尿病11例,高血壓6例,心臟病5例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對(duì)45例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)檢查、X線胸片檢查和病理學(xué)檢查。(1)對(duì)45例患者進(jìn)行血常規(guī)檢查,檢查結(jié)果顯示14例患者中性粒細(xì)胞比例≥80%,24例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L,大部分患者出現(xiàn)血沉加快跡象。(2)45例患者經(jīng)X線胸片檢查,均顯示斑點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影,炎癥部位主要分布在上肺尖后段或下端,炎癥分布:雙下肺13例,右上肺7例,右下肺6例,左下肺3例,雙上肺2例。(3)取患者咽喉部分泌物進(jìn)行病理學(xué)分離純化,分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性34例,病原菌包括G+球菌(金黃色葡萄球菌、四聯(lián)球菌)、G-球菌(大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌)。

1.2.2治療方法 患者入組后即進(jìn)行抗生素治療,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇抗菌藥物,對(duì)病情嚴(yán)重患者選用碳青霉烯類藥物進(jìn)行抗菌治療。根據(jù)藥敏測(cè)試結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性氧療、祛痰治療。當(dāng)患者出現(xiàn)咳痰困難時(shí),需幫助排痰。針對(duì)患者病情變化需要及時(shí)采取抗休克治療,糾正電解質(zhì)紊亂,確保電解質(zhì)平衡。對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者需采取機(jī)械通氣治療,如患者自身免疫能力較低,需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和免疫治療,治療中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)對(duì)癥處理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急癥患者可遵醫(yī)囑靜脈給藥,療程2-5周。待患者X線胸片檢查顯示病灶消除后繼續(xù)予以抗生素治療,療程1周。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察45例患者經(jīng)診斷和對(duì)癥治療后疾病恢復(fù)情況和住院天數(shù)。根據(jù)患者病情將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三級(jí),治愈:肺炎癥狀消失,且病灶全部消除,好轉(zhuǎn):肺炎癥狀部分消失,病灶部分消除,無(wú)效:肺炎癥狀未改善甚至出現(xiàn)加重跡象,病灶未消除,將治愈和好轉(zhuǎn)歸為治療有效,統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

45例老年肺炎患者的治療情況 45例患者經(jīng)治療后,治愈39例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.7%,最短住院天數(shù)為13d,最長(zhǎng)為46d,平均住院天數(shù)為(26.35±3.78)d。

3討論

肺炎是肺泡和肺間質(zhì)的一種炎癥反應(yīng),近年來(lái)在老年群體中的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。老年肺炎患者臨床表現(xiàn)不具典型性,可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和高熱,重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難,部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈側(cè)胸痛,并隨呼吸、咳嗽加劇,可放射至腹部[3]。在老年患者診斷中最常采用的檢查手段是X線胸片檢查,通過(guò)X線胸片檢查可以明確患者的肺栓塞、肺水腫、肺侵潤(rùn)病變,鑒別肺感染性疾病,實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療[4-5]。此外,還需借助血常規(guī)和病理學(xué)檢查明確具體致病菌,為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

在老年肺炎患者的治療中,正確選用抗生素是治療關(guān)鍵,在藥物選擇過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)致病菌合理選取,確保抗生素種類、劑量的科學(xué)性,如果存在多種可選藥物,應(yīng)盡量選取副作用小、排泄快的藥物,合理使用協(xié)同殺菌藥物,促使抗生素發(fā)揮最大藥效[6]。使用廣譜抗生素時(shí),需確保藥物完全滲入肺部組織,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。針對(duì)早期患者可適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療,在致病菌未明確之前需結(jié)合常規(guī)治療方式進(jìn)行對(duì)癥治療,即使是針對(duì)病因清晰的患者,也要謹(jǐn)慎選擇抗生素治療藥物,治療期間借助痰涂片和血培養(yǎng)手段進(jìn)行檢測(cè),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)對(duì)癥處理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[。

本次研究對(duì)選取的45例老年肺炎患者進(jìn)行診斷治療,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和針對(duì)治療后,治愈治愈39例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效1例,治療總有效率高達(dá)97.7%,平均住院天數(shù)為(26.35±3.78)d,治療效果顯著。因此,在老年肺炎患者的臨床診治中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理,保證病房的空氣流通,為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的醫(yī)療環(huán)境。針對(duì)呼吸困難加劇的患者需及時(shí)補(bǔ)水,避免體內(nèi)水分的過(guò)度流失,糾正電解質(zhì)紊亂,防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者身體素質(zhì)較差,在對(duì)癥治療的同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療,確?;颊咧委熎陂g正常的能量供給。

本次研究結(jié)果顯示,在老年肺炎患者的臨床診治過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)致病菌的分析和診斷,根據(jù)診斷結(jié)果合理使用抗生素和抗菌藥物,防止并發(fā)癥的發(fā)生,維護(hù)患者機(jī)體平衡,上述診治措施對(duì)于提高治療效果具有重要意義,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張艷梅,汪鳳蘭,魏勃,等.老年肺炎患者的中西醫(yī)綜合護(hù)理效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2350-2351.

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