鄒艷艷　李文玉　甄亞琴　丁清

【摘 要】 目的：回顧性分析2013～2014年我院臨床分離多重耐藥菌（MDRO）的分布及耐藥性，為臨床控制MDRO 感染提供依據(jù)。方法：將2013～2014年檢驗(yàn)科細(xì)菌室對(duì)我院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共分離出致病菌7324株，多重耐藥菌1997株，占33.7%；耐藥菌以革蘭陰性菌居多，多重耐藥菌中占前三位的為：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)論：革蘭陰性桿菌耐藥菌株的增加，對(duì)臨床抗感染治療構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。合理選用抗菌藥，加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌；抗藥性；感染控制

【中圖分類號(hào)】R915 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0137-03

多重耐藥菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ァ⑸踔帘┌l(fā)流行，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]，其產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會(huì)性危害， 醫(yī)院多重耐藥菌感染已成為世界范圍的威脅[2]，為及時(shí)掌握多重耐藥菌感染的分布，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將本院2013～2014年住院患者分離出的病原菌進(jìn)行分析，以了解多重耐藥菌分布及菌種特征，探討感染相關(guān)因素及對(duì)策，為臨床預(yù)防控制感染提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2013～2014年我院住院患者臨床血液、尿液、糞便、痰液等不同標(biāo)本分離出的致病菌7324株，其中多重耐藥菌1997株，同一患者不同時(shí)間分離出相同菌株只計(jì)1株。

1.2 方法 細(xì)菌藥敏鑒定及菌株分離與鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第1版），常規(guī)方法從各種臨床標(biāo)本分離細(xì)菌，采用珠海黑馬DL-96型全自動(dòng)病原菌鑒定及藥物分析儀進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。對(duì)檢測(cè)出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酚胺酶（ESBL）細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-ABA）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PAE）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌種分布 MDRO以革蘭氏陰性菌為主，占89.1%。MDRO株數(shù)前三位的分別為：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。MDRO分離率最高的菌種為銅綠假單胞菌達(dá)68.7%，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌36.9%。見表1。

2.2 標(biāo)本分布 兩年總計(jì)送檢各類標(biāo)本1997個(gè)，其中以痰和尿標(biāo)本為主，分別占63.0%和21.4%。見表2。

2.3 多重耐藥菌科室分布 全院11個(gè)內(nèi)科科室多重耐藥菌總計(jì)占45.52%，9個(gè)外科科室總計(jì)占22.13%，綜合ICU占23.74%。見表3。

2.4 耐藥性分析 革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率。見表4。

3 討論

3.1 MDRO分布及耐藥性分析 隨著抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，而且細(xì)菌耐藥性具有地區(qū)性差異，及時(shí)了解各地區(qū)和醫(yī)院的細(xì)菌耐藥情況，對(duì)掌握病原菌構(gòu)成及耐藥性變遷情況，指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

全年共檢出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，檢出率27.2%。致病菌以革蘭氏陰性菌為主（72.1%），與其他醫(yī)院研究結(jié)果相近[3]。革蘭氏陰性致病菌占前三位菌種為條件致病菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。多重耐藥菌占前三位的分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，分析原因，與近年來第三代頭孢抗菌藥物在臨床上的不合理應(yīng)用使產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥菌流行[4]。耐藥菌分離率最高的為銅綠假單胞菌，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛酯、復(fù)方新諾明耐藥率100.00%。究其原因?yàn)殂~綠假單胞菌擁有巨大并且復(fù)雜的基因組，不僅含有自己的藥物抗性基因，還能從其他細(xì)菌獲取抗性基因，從而對(duì)多種抗菌藥物有天然或獲得性的多重耐藥性[5]。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥性較高，對(duì)碳?xì)涿赶┟割惪咕幍哪退幝氏鄬?duì)較低，對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為0.13%和0.23% 。調(diào)查顯示革蘭陽性耐藥菌較少（10.9%），主要為金黃色葡萄球菌對(duì)呋喃妥因和萬古霉素敏感性較好，分別為1.32%、2.34%，與國(guó)外[7]的30%～50%相比較耐藥率略低。但金黃色葡萄球菌是醫(yī)院及社區(qū)感染的重要條件致病菌，且近年革蘭陽性球菌感染有增多的趨勢(shì)[5]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查。

3.2 MDRO科室和標(biāo)本分布 從標(biāo)本的構(gòu)成比看，排在前兩位為痰、尿分別占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿標(biāo)本較血以及分泌物等具有易于采集，對(duì)患者無傷害易于接受。另一方面可能與血液標(biāo)本的量不夠、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血、標(biāo)本污染等不合格血標(biāo)本，且陽性率不高，僅有7.5%[8]有關(guān)。說明MDRO主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，這與內(nèi)科患者占比較大相一致。內(nèi)科、ICU發(fā)現(xiàn)MDRO株數(shù)比例較大，主要原因?yàn)閮?nèi)科患者多為感染患者，使用抗菌藥物頻繁。而ICU為多重耐藥菌感染發(fā)生的重點(diǎn)科室[9]，患者多為其他科室轉(zhuǎn)入，病情較重，且在轉(zhuǎn)入TCU前已使用過多種抗菌藥物。

3.3 預(yù)防與控制MDRO措施 要遏制耐藥菌不斷上升，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素著手。首先減少氣道、尿道定植菌的數(shù)量，減少氣管插管、導(dǎo)尿管插管等各類侵入性操作及持續(xù)時(shí)間。其次加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)手衛(wèi)生和醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理，嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾，拖把分區(qū)使用、多重耐藥菌患者接觸隔離等措施，切實(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并對(duì)控制措施的落實(shí)進(jìn)行具體監(jiān)測(cè)[10]，制定獎(jiǎng)懲制度，對(duì)控制措施落實(shí)情況進(jìn)行考核，以確保落實(shí)到位。再次加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集方法的培訓(xùn)，努力提高各類標(biāo)本的送檢率以及標(biāo)本合格率。根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，杜絕不必要預(yù)防性用藥。最后，加強(qiáng)患者及家屬的宣教，防止耐藥菌在病床間傳播。

參考文獻(xiàn)

[1]張卓然，倪語星.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn) [M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：289.

[2]Waiters AS， LeBrocq C， Dhar A ， et al . Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J]. Sleep Med， 2003， 4（2）：121-132.

[3] 張任飛， 馬永能， 潘淑. 2010年某院主要病原菌耐藥監(jiān)測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9： 1079-1081.

[4] 戚少云， 馬興好， 閔建珍，等. 多重耐藥菌感染預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 7（20）： 2476-2478.

[5]Brüssow H. Pseudomonas biofilms， cystic fibrosis， and phage： a silver lining [J]MBio， 2012 ，3（2） ：12-61.

[6] 李鄉(xiāng)，李光榮，向成立.2008年臨床分離病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1155-1158.

[7]劉振華，李彥，賈淑琴，等.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布與耐藥分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜，2009，19（22）：3116.

[8]李夢(mèng)妮， 邱萌， 吳蓉，等.不同血標(biāo)本采集法對(duì)病原菌檢出率的影響研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012，10（1）：107-109.

[9]Seral C， Saenz Y， Algarate S， et a1. Nosoeomial outbreak of methicillin and linezolid-resistant Staphylococcus epidermidis associated with cathete related infections in intensive care unit patients[J]. Int J Medical Mcmbio， 20ll， 30（1）： 354-358.

[10]Clocks A， Cohen B， Behta M， et al. Contact precautions for multidruy-resistant organisms： Current recommendation and actual practice [J]. Am J Infect control， 2010， 38（2）： 105-111.

（收稿日期：2015.03.26）