季艷麗　趙浩俊

【摘 要】 目的：觀察對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中患者實施針對性護理的臨床效果。方法：選取40例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，并將其隨機分成對照組和觀察組各20例，分別實施常規(guī)護理及針對性護理。比較兩組患者的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者的護理總滿意率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組患者僅為10%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者臨床治療中，實施針對性護理，有助于顯著減少患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 針對性護理；子宮瘢痕妊娠；剖宮產

【中圖分類號】R473.71 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0109-02

子宮瘢痕妊娠（CSP）是比較少見的異位妊娠，指胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，即患者在剖宮產后，妊娠組織在剖宮產切口處種植。近年來，隨著剖宮產例數的增多，子宮瘢痕妊娠并發(fā)癥增加，甚至會出現大出血、子宮穿孔等癥狀，嚴重時需切除子宮，對患者健康造成威脅[1]。在子宮瘢痕妊娠治療中，筆者對我院20例剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者實施針對性護理，提高了患者的護理滿意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科在2014年全年收治的40例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，所有患者均為子宮下段剖宮產術后患者，表現不同程度的流血、腹痛、子宮形態(tài)變化等癥狀，且均有剖宮腹產史。40例患者年齡為25～40歲，平均年齡為（32.4±1.7）歲，剖宮產術后1～7年，平均為（4.6±2.1）年，孕次2～4次，停經時間38～70d。其中16例采用子宮動脈栓塞術治療、14例采用宮腔鏡下治療，10例采用藥物治療加清宮術。將40例患者隨機分為觀察組與對照組各20例，兩組患者年齡、剖宮產后時間及停經時間等一般資料經均衡性檢驗，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 給予對照組患者實施常規(guī)護理，如藥物指導、手術護理等。觀察組患者在此基礎上給予針對性護理。具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 子宮瘢痕妊娠的患者可能會面對切除子宮的風險，且手術治療易引發(fā)大出血，患者心理壓力較大，在得知病情后會產生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，影響正常治療。對此，護理人員應積極對患者進行心理疏導，全面、耐心講解該疾病的治療水平、治療安全性等，安慰患者，消除患者的擔憂。同時，針對不同文化層次、年齡、生育史患者，進行不同的健康宣傳、心理教育，講解藥物注意事項、手術注意事項等，從而提高治療依從性。

1.2.2 藥物護理 如果患者接受藥物保守治療，則應在服藥前對其進行全面的檢查，保證其血壓、心率等維持在正常水平?；颊叻幒?～4d后會排出胚胎組織，由于患者會伴有劇烈腹痛[2]，因此應該積極鼓勵患者并對其進行有效安撫，保證患者順利排出胚胎組織，同時對患者進行嚴密的心電監(jiān)護，并對出血量進行認真細致的觀察，對大出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生進行有效的處理。一旦發(fā)生異常，應及時向醫(yī)生報告。

1.2.3 手術護理 在宮腔鏡術、子宮動脈栓塞術等護理中，應根據手術情況，進行術前、術中、術后護理。術前，護理人員應該切實做好術前準備工作，向患者講解手術注意事項、手術意義及治療成功案例，使患者配合治療，并指導患者做相關的超聲檢查、實驗室檢查等，囑其術前禁食6～8h，并對其進行嚴密的心電監(jiān)護，同時對其生命體征進行認真細致的觀察。在手術過程中，密切監(jiān)測患者血壓、心率等，并建立靜脈雙通道，且準備好搶救藥品、設備，做好輸血、補液準備。對于清宮術患者，需要手法輕柔，及時辨認清宮物，注意孕囊周圍情況，防止子宮穿孔。術后，護理人員應密切觀察患者病情變化、生命體征，吩咐患者臥床休息。一旦發(fā)現異常則第一時間向醫(yī)生報告。對于宮腔鏡術患者，協(xié)助患者翻身，觀察陰道流血情況；對于子宮動脈栓塞術患者，穿刺點加壓包扎8h，觀察患者皮膚顏色、穿刺點敷料滲出等情況，每隔1h觀察患者足背動脈搏動情況，及時記錄患者下肢運動、疼痛情況，告知醫(yī)生，并對下肢疼痛者進行25mg雙氯芬酸鈉利多卡因肌肉注射。術后還應遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注或宮頸注射縮宮素，如果患者有嚴重的疼痛，則讓其服用止痛鎮(zhèn)靜藥物?？衫^續(xù)幫助患者對子宮進行按摩，以有效促進宮縮。定期為患者進行常規(guī)陰道護理，每天1次，以有效防止炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 藥物及出院指導 對于藥物加清宮術治療的患者，護理人員以通俗語言告知患者用藥原理、注意事項，并鼓勵患者在服藥后多飲水、食高維生素、高蛋白食物，并注意口腔衛(wèi)生。同時，積極與患者溝通，了解患者服藥后出現的副作用，并告知醫(yī)生，給予針對性治療。在患者出院后，指導患者自我護理，注意陰部衛(wèi)生，勤換內褲，禁盆浴、性生活3個月，并避孕1年，定期到醫(yī)院復查，了解康復情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者發(fā)熱、惡心、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并采用我院自制護理滿意度調查表，對兩組患者的護理滿意度進行調查分析，護理滿意度共分為三個等級：非常滿意、滿意及不滿意。其中總滿意率為非常滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計數據處理利用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行分析，用百分數表示計數資料，并用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.6337，P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組患者僅為10%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在本次治療中均未出現大出血及子宮穿穿孔等嚴重并發(fā)癥，患者所有并發(fā)癥在針對性處理后消失。如表2所示。

3 討論

剖宮產后子宮切口瘢痕妊娠具有較大危害性，發(fā)病機制尚不清楚，臨床多采用手術治療、聯合治療等方法。由于患者癥狀嚴重程度、血HCG水平、孕周大小的不同，故治療需根據患者具體情況采取合理治理方案，并給予針對性護理，以提高治療效果[2]。

在治療過程中，給予患者心理護理、手術護理、藥物及出院指導等針對性護理。護理人員積極協(xié)助醫(yī)生，結合患者臨床資料，密切觀察患者陰道流血、腹痛、肝腎功能等情況。同時，在護理過程中，應指導患者完善各項檢查，加強B超復查，降低誤診率，觀察患者生命體征，如有異常及時告知醫(yī)生進行相應的治療，并指導患者做好避孕、衛(wèi)生等，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究結果顯示，觀察組患者的護理總滿意率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產后子宮切口瘢痕妊娠治療的患者中給予針對性護理，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王紅麗，蔣年志.中西醫(yī)結合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的觀察及護理[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：100-101.

[2]劉楊，費秀珍，趙霞，等.剖宮產瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯合手術的護理配合[J].中華現代護理雜志，2013，48（32）：4000-4002.

[3]王翔.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）：128-143.

（收稿日期：2015.03.31）