李冬

【摘 要】 跟痛癥是骨傷科常見疾病，臨床治療方法有藥物、針灸、理療、推拿、針刀、手術(shù)方法等，療效不一，復(fù)發(fā)率高。筆者臨床用刃針加手法松解腓腸肌治療該病，治病求本，效果確切，且復(fù)發(fā)率低，選醫(yī)案三則為證。

【關(guān)鍵詞】 刃針；手法治療；腓腸?。桓窗Y

【中圖分類號】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0025-01

跟痛癥又稱“足跟痛”，屬于中醫(yī)“骨痹”范圍，主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，每行走時癥狀加重，與慢性勞損及骨關(guān)節(jié)退化有關(guān)[1]。常由外感風(fēng)寒濕、內(nèi)傷氣血瘀所致。該病的罹患率很高，臨床方法甚多，療效不一，且治療的復(fù)發(fā)率較高，常見方法有藥物、針灸、理療、推拿、針刀、手術(shù)方法等，其中針刀療法較為廣泛[2]。刃針又稱“微針刀”，是一種治療時不需要使用麻醉藥的針刀療法。筆者近年在臨床用刃針加手法松解腓腸肌治療跟痛癥，效果明顯，復(fù)發(fā)率低，取臨證病例3則，以供讀者參考。

1 典型病案

1.1 左足跟痛癥 患者，楊女，45歲，左足跟疼痛2年，加重三天。不能行走，站立后足跟處疼痛加重，上下樓梯困難；2013年8月影像學(xué)檢查，左踝正側(cè)位X片：左踝關(guān)節(jié)間隙正常，跟骨骨質(zhì)增生。查體：踝關(guān)節(jié)活動度正常，背伸、跖曲尚可，足跟部壓痛（+），腓腸肌緊張，中下段指壓痛（+）。診斷為左足跟痛癥。治法與步驟：①患者取俯臥位，充分暴露小腿后側(cè)及足底；②觸摸患肢小腿后側(cè)肌群，感覺肌肉張力較大，找出有結(jié)節(jié)樣、條索樣的區(qū)域，主要分布在腓腸肌中下1/3處，在此處輕輕按壓，患者感覺疼痛難忍；③術(shù)者施以按揉、彈撥手法，由輕到重，逐步松解痙攣、有硬結(jié)的腓腸肌，約五分鐘；④尋找腓腸肌壓痛最明顯的點(diǎn)和足跟（跖腱膜）壓痛點(diǎn)，標(biāo)記，予以碘伏消毒；⑤術(shù)者持無菌刃針（規(guī)格0.4×40mm），以腓腸肌壓痛點(diǎn)為例，避開神經(jīng)血管循行部位刺入約2cm，感覺針下干澀，有“沙沙”樣聲音，緩慢提插兩次，不出針，改變針刺方向，松解壓痛點(diǎn)鄰近的軟組織兩處；用同樣的方法針刺足跟壓痛點(diǎn)，術(shù)畢無菌敷料敷貼。隨訪觀察：患者治療后休息10min，下地行走，感覺足跟痛明顯緩解，上下樓自如；三日隨訪，行走自如，足底無疼痛感覺，病愈。一年后隨訪，無復(fù)發(fā)。

1.2 右足跟痛癥 患者，劉男，56歲，右足跟疼痛10年，伴腰膝關(guān)節(jié)酸軟乏力1年。每久行久立后足跟處疼痛加重，不能上下樓；2013年9月右踝正側(cè)位X片：骨皮質(zhì)連續(xù)，跟骨骨質(zhì)增生。有高血壓病2級病史15年，血常規(guī)未見明顯異常；腎功能：尿酸450mmol/L。查體：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動度正常，腓腸肌、比目魚肌緊張，小腿中段、下段指壓痛（+），膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)壓痛（+），足跟部壓痛（+）。診斷為右足跟痛癥。治法與步驟：①患者取俯臥位，觸摸患肢腘窩、小腿后側(cè)肌群，找出有結(jié)節(jié)樣、條索樣的區(qū)域，主要分布在腓腸肌中段處、中下1/3處、膝后側(cè)的腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭，在這些區(qū)域處輕輕按壓，患者感覺疼痛難忍；②術(shù)者同上的方法施以按揉、彈撥手法，刃針刺膝后側(cè)、腓腸肌、足跟處壓痛點(diǎn)；③腰膝酸軟乏力，囑其口服六味地黃丸，每次20g，日3次。隨訪觀察：患者治療后休息10min，下地行走，感覺足跟痛疼痛緩解明顯；一周后門診復(fù)查，訴行走時足跟疼痛不顯，腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，可以自行上下樓；用刃針針刺腓腸肌中下段處壓痛點(diǎn)；半年后隨訪，行走自如，足底無疼痛感覺，病愈。

1.3 雙足跟痛癥 患者，王女，32歲，雙足跟疼痛半年。平時穿高跟鞋，每逛街、外出超過一小時，雙足跟處疼痛發(fā)作，休息后緩解；雙踝正側(cè)位X片：未見明顯異常。查體：踝關(guān)節(jié)活動度正常，腓腸肌下段、跟腱處指壓痛（+），足跟部壓痛（+）。診斷為跟痛癥。治法與步驟：術(shù)者同上的方法在腓腸肌上施以按揉、彈撥手法15min，刃針針刺腓腸肌下段壓痛點(diǎn)，足跟處因畏懼疼痛未行針刺。隨訪觀察：患者治療后休息10min，下地行走，訴行走時足跟疼痛不顯，患者悅；2月后門診復(fù)查，行走自如，足底無疼痛感覺，患者滿意。

2 討論與分析

跟骨骨刺是骨關(guān)節(jié)代償性增生的一種形式，并不是造成足跟痛的直接原因，這一觀點(diǎn)已得到多數(shù)學(xué)者的贊同[3]。臨床可見治療后復(fù)查，骨刺未除而疼痛消失；也遇見手術(shù)切除骨刺而疼痛如故的患者。對于跟痛癥的治療，臨床方法甚多，中醫(yī)有熏洗、針灸、理療、推拿等方法，西醫(yī)有口服止痛藥、手術(shù)切除骨刺等，效果不一，大多體現(xiàn)在短期療效；針刀治療報道較多，效果較好，但容易復(fù)發(fā)。治療方法絕大部分局限治療足跟處，選擇壓痛最明顯處即骨刺的尖部或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處為針刀操作點(diǎn)。宋國銀等[4]提到從內(nèi)、外踝的骨突外向足底畫一垂直線，兩線相交于足底中心部位即是進(jìn)針點(diǎn)。吳克剛[5]選擇在跟骨結(jié)節(jié)壓痛最明顯處向后1cm處。吳亞平[6]選擇跟骨結(jié)節(jié)前下方正中點(diǎn)及內(nèi)緣壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針。龍智銓[7]直接以壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。

筆者對治療方法進(jìn)行了創(chuàng)新，以腓腸肌為主要施針部位。很少有文獻(xiàn)提及此法，然而筆者臨床以此法治療數(shù)十例患者，發(fā)現(xiàn)腓腸肌均有壓痛，對其進(jìn)行松解可以使癥狀立即緩解，效果迅速。跟痛癥的直接病因是跖腱膜炎或足底方肌、趾短屈肌的損傷，從解剖學(xué)、生物力學(xué)、軟組織損傷機(jī)理來看，腓腸肌起于股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁，止于跟骨后下面1/2，在踝關(guān)節(jié)活動中起主導(dǎo)作用，是最易勞損的下肢肌肉。該病間接病因是腓腸肌損傷，治病求本，處理受傷的腓腸肌才能治療疾病之根本，防止復(fù)發(fā)。臨床配合六味地黃丸口服，可補(bǔ)腎壯骨，筋骨并治，療效更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱衛(wèi)東.針灸合中藥熏洗治療跟痛癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：817-818.

[2] 陳青，孫良智，孫建民，等. 跟痛癥的解剖與臨床微創(chuàng)治療初步研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（19）：1501-1502.

[3] 王雪林，王朝魯.針刀治療跟骨骨刺研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1822-1823.

[4]宋國銀，宋國玉，李海波.小針刀治療跟骨骨刺32例體會[J].針灸臨床雜志，2002，18（1）：22.

[5]吳克剛.痛點(diǎn)注射鎮(zhèn)痛液聯(lián)合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（12）：1371-1372.

[6]吳亞平.針刀鉆孔松解治療跟骨骨刺綜合征63 例[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：65-66.

[7]龍智銓.小針刀加跟骨減壓治療跖腱起點(diǎn)筋膜炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（8）：825-826.

（收稿日期：2015.05.07）