徐庚

摘 要：現(xiàn)行教育體制下培養(yǎng)的臨床研究生是否能夠成為未來臨床所需要的人才一直處于探索之中，近年來不斷改變培養(yǎng)思路、改革培養(yǎng)方式。目前的培養(yǎng)方式是大綜合小專業(yè)，將本科生的培養(yǎng)方式運用到臨床研究生的培養(yǎng)。這種研究生的培養(yǎng)方式缺乏專業(yè)性，與臨床實際需要有一定的差距，如何縮短這一差距，值得教育者深思。

關鍵詞：臨床研究生;培養(yǎng)方式;探究

筆者作為一名臨床醫(yī)生、臨床研究生的導師，就多年來培養(yǎng)研究生的經(jīng)歷、培養(yǎng)研究生的結(jié)果，以及對近年來在身邊工作的已畢業(yè)研究生的觀察（這些研究生來自于國內(nèi)不同的醫(yī)學院校，從師于優(yōu)秀的神經(jīng)外科專家），在與同行交流的基礎上進行總結(jié)，希望能對臨床研究生培養(yǎng)有所幫助。

當前臨床研究生的培養(yǎng)存在兩大矛盾：一是專業(yè)學科深度與廣度、基本技能與專業(yè)技能之間的矛盾;二是科研能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾，這兩大矛盾始終困擾著研究生教育。研究生教學與本科教學有著本質(zhì)區(qū)別：本科教學是一種宏觀教育、基礎教育，而研究生教學是一種微觀教育、精尖教育;相對于科研型研究生教育而言，臨床研究生教育是具有一定臨床科研能力的臨床教育。1998年，教育部印發(fā)了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，文件明確提出“增設臨床醫(yī)學專業(yè)學位”，這標志著臨床研究生教育的正式開始。為了更好地適應社會對醫(yī)學高級人才的需求，臨床研究生教育與培養(yǎng)方式在不斷探索、不斷改進中。多年來，臨床研究生教育無論在培養(yǎng)數(shù)量還是在培養(yǎng)質(zhì)量方面都有了長足的發(fā)展。臨床研究生教育的目標是：培養(yǎng)高級臨床人才，使他們成為合格的、能夠掌握比較全面的臨床技能、具有一定專業(yè)水平的臨床醫(yī)生，其主要目的是為臨床一線服務。因此，臨床醫(yī)學研究生的教育應該是面向臨床醫(yī)療工作，立足于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的臨床醫(yī)學人才，他們畢業(yè)后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的專業(yè)能力，通過嚴格的臨床實踐后，成為臨床醫(yī)療工作和臨床科研工作方面的優(yōu)秀人才。盡管臨床研究生教育水平在不斷提高，但始終是在探索之中，尤其是各個學會對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，也對臨床研究生的培養(yǎng)有了非同尋常的影響。就目前的臨床研究生培養(yǎng)而言，可以說是摸著石頭過河。在此，筆者根據(jù)自己多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗，談談自己的一些想法。

臨床研究生的培養(yǎng)目標

臨床研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)出具有臨床科研意識、基礎扎實的臨床專業(yè)醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師。臨床研究生與醫(yī)學本科生有其共同點：掌握醫(yī)學基本理論、基礎知識、臨床操作的基本技能（簡稱“三基”）。這“三基”是未來能夠成為治病救人的合格醫(yī)師的根本，“三基”的應用貫穿著一個醫(yī)生從醫(yī)的始終，不掌握“三基”，就像萬丈高樓沒有扎實的地基一樣。臨床研究生的未來是成為面對活生生的人的醫(yī)生，他的工作是為患者解除病痛，“三基”訓練必須是長期的。臨床研究生的培養(yǎng)與本科生又有著顯著的不同，臨床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的專業(yè)水平基礎之上進行培養(yǎng);臨床研究生的“三基”訓練是對大學本科所學的“三基”加以鞏固。臨床研究生的培養(yǎng)對象是具有一定臨床科研意識的專業(yè)人才，這是最為重要的一點。由于這一點目前已被淡化，從而出現(xiàn)了兩個誤區(qū)：一是將臨床研究生等同于科研型研究生，重點放在基礎科研上，甚至要求有科研成果;二是將臨床研究生的培養(yǎng)在某種程度上相當于過去本科生的培養(yǎng)，過分強調(diào)“三基”訓練，即按所謂的住院醫(yī)生來訓練臨床研究生。從多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗來看，筆者認為臨床研究生的專業(yè)培養(yǎng)從實際出發(fā)是關鍵點，沒有專業(yè)知識的研究生就很難成為臨床需要的專業(yè)人才。筆者前幾屆的研究生，從事專業(yè)學習時間較長，工作后能將臨床學習過程中遇到的問題進行研究并發(fā)表臨床論文。既有臨床專業(yè)知識，又有臨床經(jīng)歷的臨床研究生，畢業(yè)走向工作崗位后很受歡迎。

臨床研究生的培養(yǎng)方式

我國臨床研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀說明：我們對研究生的培養(yǎng)目標和方式依然不太明確，臨床研究生的培養(yǎng)方式始終在變化，曾經(jīng)甚至至今仍有人認為培養(yǎng)基礎科研能力是培養(yǎng)研究生的主要方式，把能夠發(fā)表多少篇SCI文章作為評估臨床研究生水平的主要指標，這種不重能力，只看發(fā)表多少篇SCI文章的評價體系決定著研究生的培養(yǎng)方式，這就產(chǎn)生了一種偏差：為文章而培養(yǎng)研究生，忽略了臨床能力的培養(yǎng)。臨床研究生所面對的是和他們一樣活生生的人，這里特別強調(diào)的是“人”?，F(xiàn)實中僅僅會一些動物實驗就能做醫(yī)生甚至是高級別醫(yī)生，這是多么可怕的情景。另外，由于臨床住院醫(yī)生的培養(yǎng)缺乏針對性，臨床研究生的培養(yǎng)也存在著培養(yǎng)指向不明確的問題。為了使臨床研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生訓練接軌，研究生的培養(yǎng)又走向了與本科生培養(yǎng)相雷同的現(xiàn)象，即過度地進行基礎訓練，忽略臨床專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)象。對臨床研究生專業(yè)培養(yǎng)過程的忽略，造成了臨床研究生無專業(yè)，他們與本科生一樣在相關科室進行輪轉(zhuǎn)，學習專業(yè)的時間非常少，甚至對本專業(yè)都沒有基本的認識，就完成了臨床專業(yè)學習，這與當初設立臨床研究生培養(yǎng)的目標不相吻合。臨床研究生的培養(yǎng)，應建立在非常扎實的臨床專業(yè)基礎上，缺乏專業(yè)的培養(yǎng)，就失去了臨床研究生的培養(yǎng)目標。

臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，不同于基礎科學研究生的培養(yǎng)，不應僅僅具有做一些基礎實驗的能力，而且更重要的是具有臨床科研能力。近年來，由于醫(yī)院評比指標體系影響，使整個醫(yī)療系統(tǒng)進入了與其他學科一樣的誤區(qū)：不考慮醫(yī)療水平，用所謂的醫(yī)學論文分值來衡量醫(yī)院的水平，這就使得各醫(yī)院不得不追求發(fā)表SCI文章的數(shù)量，也迫使臨床研究生導師圍繞這個指揮棒轉(zhuǎn)，臨床研究生也不得不去完成與臨床無關的工作。臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，應緊密圍繞臨床工作，在具有一定臨床專業(yè)能力的基礎上，善于發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、解決問題，從而凝練出自己的觀點。

如今，臨床研究生的培養(yǎng)有了一些較好的轉(zhuǎn)變：將基礎課程放到業(yè)余時間完成，極大地增加了臨床訓練時間;也調(diào)整了臨床研究生的考評方式，將完成高水平論文調(diào)整為完成臨床病例總結(jié)，使臨床研究生將主要精力投入到臨床之中，這是一個了不起的進步。

臨床研究生培養(yǎng)的建議

一是增加臨床學習時間。現(xiàn)行的醫(yī)學基礎理論學習在業(yè)余時間完成，極大地增加臨床學習時間是必要且有效的。原來的醫(yī)學基礎理論學習集中在一段時間內(nèi)完成，這種做法對學生來講相對較為輕松、負擔較小。然而，減少了臨床學習時間，對于臨床研究生損失較大。

二是增加臨床研究生相關科室的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，拓展其知識。這有利于臨床研究生在今后的工作中與相關科室互相配合，完成患者診治，減少漏診的機會，但必須為其留出充足的本專業(yè)學習時間。臨床研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)專業(yè)人才，沒有足夠的專業(yè)訓練，就失去了專業(yè)性培養(yǎng)的意義。

三是在一定的專業(yè)能力基礎之上，培養(yǎng)臨床科研能力。臨床研究生必須以臨床為本，其首先是一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，然后才是臨床科研人才。臨床醫(yī)生是治病救人的工作，科研是為了更好地治療患者。

總之，筆者根據(jù)自己臨床研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，總結(jié)出臨床研究生培養(yǎng)既不同于科研研究生培養(yǎng)，也不同于當今的住院醫(yī)師培養(yǎng)的方式。臨床研究生培養(yǎng)有其自身規(guī)律，其是否符合醫(yī)學發(fā)展的需求還有待于在實踐中得到檢驗。

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（作者單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）

[責任編輯：李藝英]