滕 箭，滕 亮，王建華（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830011）

醫(yī)院采購(gòu)藥品的主要工作任務(wù)是按照本院臨床使用藥品的實(shí)際情況，由藥學(xué)部采購(gòu)員負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的藥品采購(gòu)計(jì)劃單并采購(gòu)藥品，來(lái)保證臨床用藥［1］。醫(yī)院的藥品采購(gòu)部門是保證全院藥品供應(yīng)的重要部門，負(fù)責(zé)提供給臨床和患者安全、有效、合格的藥品［2］。但在實(shí)際采購(gòu)工作中，存在許多困難和問(wèn)題，由于臨床需求和進(jìn)貨提前期都是隨機(jī)變量，加之藥品供應(yīng)商與生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈等諸多因素的影響，藥品缺貨現(xiàn)象總是不斷出現(xiàn)，而且每次藥房領(lǐng)藥都不能滿足按計(jì)劃全部領(lǐng)夠，由此經(jīng)常出現(xiàn)藥品斷貨現(xiàn)象，給患者的治療帶來(lái)不利的影響。因此，正確處理醫(yī)院藥品的缺貨迫在眉睫。本文以保證臨床用藥及時(shí)、提高藥師的工作責(zé)任心、完善藥品供應(yīng)制度為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)我院藥品庫(kù)房2013年978種常規(guī)采購(gòu)藥品進(jìn)行抽樣調(diào)研，利用排列圖法（帕累托圖，Pareto diagram）分析我院藥品采購(gòu)中缺貨的各種原因，并提出一些改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從我院藥學(xué)部計(jì)算機(jī)HIS管理系統(tǒng)中抽取藥品庫(kù)房2013年9月～12月藥品計(jì)劃單和使用情況數(shù)據(jù)以及藥品供應(yīng)商提供的缺貨登記反饋表數(shù)據(jù)，調(diào)研的常規(guī)藥品共978種，其中有缺貨現(xiàn)象的藥品共143種，按藥品缺貨的主次原因進(jìn)行相應(yīng)的歸類、統(tǒng)計(jì)，并使用Excel表統(tǒng)計(jì)缺貨數(shù)據(jù)，繪制藥品缺貨的排列圖，進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，排列圖法進(jìn)行分析：由左右兩個(gè)縱坐標(biāo)及橫坐標(biāo)上的柱圖組成，以缺貨原因?yàn)闄M坐標(biāo)，缺貨的藥品數(shù)（頻數(shù)）為左側(cè)縱坐標(biāo)，以累計(jì)頻數(shù)為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制兩軸線－柱圖，在各柱圖的上方相應(yīng)部位描出累計(jì)頻數(shù)，連接累計(jì)頻數(shù)，形成一條從左到右逐步上升的排列圖曲線。排列圖法根據(jù)缺貨原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，按數(shù)字由大到小排列，通過(guò)累計(jì)比例的圖形，將要改進(jìn)的問(wèn)題直觀呈現(xiàn)出來(lái)。

2 結(jié)果

2013年9月～12月的缺貨率分別為20.36%，15.08%，12.16%和10.98%。

2.1 藥品缺貨的主要原因 見(jiàn)表1。

2.2 帕累托圖影響因素分析 造成藥品缺貨現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋赫谶\(yùn)輸途中，延遲到貨；供應(yīng)商供貨不足，不能保證本次計(jì)劃數(shù)量；藥品批號(hào)倒置；藥品效期過(guò)近。累計(jì)頻率40%～80%。原料短缺，長(zhǎng)期缺貨，這2項(xiàng)為次要原因，累計(jì)頻率80%～90%。其余項(xiàng)（發(fā)票價(jià)格開(kāi)錯(cuò)，招標(biāo)換標(biāo)所致，藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，其他）為一般原因，累計(jì)頻率90%～100%。見(jiàn)圖1和表2。

表1 缺貨原因統(tǒng)計(jì)分類Tab.1Statistical classification of the shortage reason（type／%）

圖1 缺貨原因的帕累托圖Fig.1Pareto diagram of the out of stock reason

表2 帕累托圖影響因素分析Tab.2Analysis of influence factors of Pareto

3 討論

3.1 藥品缺貨的主要因素分析

3.1.1 正在運(yùn)輸途中，延遲到貨 此類缺貨多由許多不確定因素引起，主要表現(xiàn)為季節(jié)性變換，藥品運(yùn)輸過(guò)程中由于受氣候影響導(dǎo)致物流速度降低，不能按時(shí)送達(dá)當(dāng)?shù)厮幤放渌凸?。還有因?yàn)楣?yīng)商物流配送的專業(yè)化程度低，區(qū)域內(nèi)物流批發(fā)企業(yè)的重復(fù)建設(shè)使藥品流通速度慢、效率低，導(dǎo)致藥品延遲到貨，影響醫(yī)院藥品的供應(yīng)。

3.1.2 供應(yīng)商供貨不足，不能保證計(jì)劃數(shù)量 我院是一所綜合性醫(yī)院，疑難雜癥患者比較多，用藥復(fù)雜，數(shù)量多，供應(yīng)商進(jìn)一批藥品會(huì)分散給負(fù)責(zé)的各個(gè)醫(yī)院，就會(huì)導(dǎo)致分配給我院的藥品數(shù)量不足，從而不能保證醫(yī)院的計(jì)劃數(shù)量。還有一些藥品屬于備存藥品，如突發(fā)出現(xiàn)某類特殊疾病，相關(guān)的特殊用藥需要量突然加大，配送公司備存的的藥品數(shù)量無(wú)法滿足醫(yī)院需求計(jì)劃量。另外，有個(gè)別藥品的不規(guī)范促銷，會(huì)對(duì)藥品的消耗產(chǎn)生一定影響，使消耗速度不穩(wěn)定，醫(yī)院藥品計(jì)劃量突然加大，配送公司就不能按時(shí)按量保證供應(yīng)。

3.1.3 批號(hào)倒置 這主要是醫(yī)院為規(guī)范化用藥，保證藥品的質(zhì)量以及病人用藥安全而制定的制度，規(guī)定供應(yīng)商不得向醫(yī)院配送批號(hào)倒置的藥品，尤其是一些抗菌藥物，一旦出現(xiàn)批號(hào)倒置，醫(yī)院拒絕接收。

3.1.4 效期過(guò)近 這主要是由于有些藥品生產(chǎn)以后，消耗速度極慢，導(dǎo)致供應(yīng)商把藥品一直保存至近效期，配送到醫(yī)院后，醫(yī)院根據(jù)效期管理拒收。

3.1.5 原料短缺，長(zhǎng)期缺貨 缺貨的品種大都是價(jià)格低廉的常規(guī)藥、基本藥物。其根源在于制藥廠家“沒(méi)利潤(rùn)，肯定不生產(chǎn)”。加之藥品的原材料短缺或價(jià)格上漲、生產(chǎn)線技術(shù)改造、企業(yè)變更生產(chǎn)品種等因素，都在一定程度上影響藥品的市場(chǎng)供應(yīng)，進(jìn)而造成藥品長(zhǎng)期斷貨?，F(xiàn)行基本藥物招標(biāo)制度下，實(shí)施“一品一規(guī)一廠家”的政策，一旦這個(gè)品種缺貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難尋找替代品種。

3.1.6 其他 經(jīng)常由于供應(yīng)商自身問(wèn)題開(kāi)錯(cuò)價(jià)格、規(guī)格等，必須將發(fā)票返回重開(kāi)，使發(fā)票無(wú)法及時(shí)正常入庫(kù)。有的是由于執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委的調(diào)價(jià)政策，進(jìn)行藥品調(diào)價(jià)期間，藥庫(kù)只能延時(shí)發(fā)放藥品。

招標(biāo)換標(biāo)也是常見(jiàn)的缺貨原因之一。新舊招標(biāo)批次產(chǎn)品的更替過(guò)程中，易造成市場(chǎng)供應(yīng)量波動(dòng)、藥品斷貨。部分藥品價(jià)格降低幅度大，若生產(chǎn)成本增加，藥品又必須執(zhí)行招標(biāo)價(jià)，企業(yè)因無(wú)利潤(rùn)或利潤(rùn)少而不供貨。在招標(biāo)范圍內(nèi)的藥品，醫(yī)院只能選擇中標(biāo)品種，一旦中標(biāo)目錄里的品種無(wú)法正常供應(yīng)時(shí)，此類藥品就會(huì)出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象。

有些藥品因在運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)破損，醫(yī)院會(huì)拒絕接收，這期間此類藥品也會(huì)出現(xiàn)斷檔。

3.2 減少缺貨現(xiàn)象的應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院的缺貨現(xiàn)象普遍存在，如何協(xié)調(diào)、如何溝通、如何解決缺貨問(wèn)題值得每個(gè)藥學(xué)工作者思考，也是未來(lái)工作的目標(biāo)。以下針對(duì)文中談到的缺貨原因提出應(yīng)對(duì)策略。

3.2.1 藥品供應(yīng)工作人員與供應(yīng)商及時(shí)溝通 藥品采購(gòu)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院臨床用藥情況、藥庫(kù)儲(chǔ)備情況熟悉，若發(fā)現(xiàn)藥品計(jì)劃清單中有藥品未到貨，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，了解缺貨原因并督促及時(shí)補(bǔ)貨。若發(fā)現(xiàn)藥品用量突增，及時(shí)通知供應(yīng)商提前備貨。藥品采購(gòu)人員及時(shí)掌握藥庫(kù)庫(kù)存情況，發(fā)現(xiàn)藥品使用情況不穩(wěn)定，及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，調(diào)整庫(kù)存預(yù)警基數(shù)，更換生產(chǎn)廠家，尋找同類替代產(chǎn)品，以保證臨床用藥。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào) 藥房藥庫(kù)根據(jù)藥品的消耗制定出合適的計(jì)劃，建立庫(kù)存預(yù)警機(jī)制［3］。藥品采購(gòu)人員結(jié)合臨床需求，與藥庫(kù)管理人員進(jìn)行溝通，確定合理的計(jì)劃數(shù)量。當(dāng)出現(xiàn)藥品短缺而藥庫(kù)暫時(shí)無(wú)法滿足需求時(shí)，藥房之間應(yīng)相互調(diào)撥，以保障臨床供應(yīng)。

3.2.3 設(shè)置替補(bǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整 醫(yī)院對(duì)臨床必需的用量少、療效好、價(jià)格低的常規(guī)藥和非政府定價(jià)的藥品，應(yīng)向招標(biāo)辦公室建議不實(shí)行招標(biāo)，允許自由購(gòu)銷，從源頭上給常規(guī)藥品、低價(jià)藥品創(chuàng)造巨大的生存空間。對(duì)于一些用量大、臨床不可或缺的品種，建議改革中標(biāo)政策，即選擇一家中標(biāo)后，設(shè)置一至兩家替補(bǔ)廠家，若一標(biāo)不能及時(shí)到位，供應(yīng)商經(jīng)醫(yī)院同意后轉(zhuǎn)成其他生產(chǎn)廠家進(jìn)行供貨。自治區(qū)招標(biāo)辦公室可設(shè)置一個(gè)窗口期進(jìn)行調(diào)整，對(duì)長(zhǎng)期供不上貨的品種實(shí)行淘汰政策，重新招標(biāo)新的品種，使得基本藥物的使用能夠真實(shí)反映市場(chǎng)形勢(shì)。

3.2.4 加強(qiáng)藥品缺貨管理 在醫(yī)院藥品管理中，藥品缺貨管理也是重要的內(nèi)容之一。應(yīng)與醫(yī)院信息中心聯(lián)系，完善醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)［4］，使藥品缺貨能及時(shí)預(yù)警，合理設(shè)置藥品庫(kù)存的上下限，使藥庫(kù)的購(gòu)藥計(jì)劃更加科學(xué)化、合理化［5］。同時(shí)要求供應(yīng)商將缺貨反饋信息交給藥品采購(gòu)人員，并對(duì)缺貨情況進(jìn)行評(píng)估、分析。對(duì)長(zhǎng)期缺貨而臨床必不可少的藥品，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)及時(shí)與臨床溝通，確定替換品種，將藥品供應(yīng)中斷造成的損失降低。

3.2.5 制定患者優(yōu)先計(jì)劃 對(duì)于市場(chǎng)短缺、供不應(yīng)求的品種制定患者優(yōu)先計(jì)劃［6］。一些血液制品如人血白蛋白、人免疫球蛋白、凝血因子等醫(yī)院規(guī)定藥品，庫(kù)房備存一定數(shù)量的血液制品供危重患者使用，并且僅限于住院患者使用。一些搶救藥品，價(jià)格低，臨床必需，也需備存一定數(shù)量供搶救病人優(yōu)先使用。

綜上所述，藥品缺貨現(xiàn)象非常普遍，缺貨現(xiàn)象涉及醫(yī)院、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等多方面。因此，要妥善處理好缺貨問(wèn)題，醫(yī)院必須建立良好的藥品缺貨管理機(jī)制，不斷完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，分析并評(píng)價(jià)每次造成缺貨的原因，采取一定措施約束供應(yīng)商，完善藥品招標(biāo)體制，逐漸減少藥品缺貨現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床及時(shí)用藥。

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