陳來舒，陳明黎

(1．平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽325400;2．溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

新生兒窒息是新生兒科常見的急危重癥，發(fā)病急、病情進展迅速是新生兒死亡的主要原因之一，因此，新生兒窒息復(fù)蘇是臨床重要的急救技能。新生兒科新護士在入科時需充分掌握新生兒窒息復(fù)蘇技能，本院新生兒科室采用交互式教學(xué)法進行培訓(xùn)，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

2011年1月-2014年12月我科接收輪科新護士60人，年齡17-22歲，平均(19．21±1．22)歲，均為女性，中專12人，大專39人，本科9人。以2011年1月-2012年12年入科新護士26人為對照組，2013年1月-2014年12月入科新護士34人為觀察組，兩組新護士年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，有可比性。

(二)方法。

同批入科新護士統(tǒng)一進行培訓(xùn)，培訓(xùn)課時至少16學(xué)時，以第5版《新生兒窒息復(fù)蘇教材》［1］和新生兒復(fù)蘇指南［2］為教學(xué)材料。對照組采用常規(guī)以教師為主導(dǎo)的理論和操作技術(shù)訓(xùn)練，觀察組采用交互式教學(xué)進行培訓(xùn)，具體方法如下:

(1)首先讓新護士對新生兒窒息復(fù)蘇進行預(yù)習(xí)，自行查找資料，并預(yù)留幾個問題讓其自行尋找答案，授課時以PPT、視頻、實物演示為載體，之后學(xué)員對預(yù)留問題進行討論，教師進行總結(jié)，理論學(xué)習(xí)2學(xué)時。(2)課后讓新護士進一步復(fù)習(xí)和熟悉復(fù)蘇流程、使用工具及操作步驟，在操作技能學(xué)習(xí)前發(fā)放復(fù)蘇理論簡易考核表，當(dāng)堂進行評價，并對不足之處進行強化鞏固。(3)操作技能示范由主管護師、護士和醫(yī)生為主演示，采用嬰兒復(fù)蘇模擬假人作為主要教具，由教師根據(jù)窒息復(fù)蘇步驟進行逐一標(biāo)準(zhǔn)化實物演示，并全面演示醫(yī)護和護士之間團隊配合，演示后由新護士對演示過程的要點進行討論總結(jié)歸納要點，并對討論結(jié)果進行評價和補充，約2學(xué)時。(4)操作技術(shù)實操階段，培訓(xùn)步驟為單項技能訓(xùn)練、全流程技能訓(xùn)練、團隊配合訓(xùn)練，各4學(xué)時;單項操作技能培訓(xùn)前教師提出幾個問題，并在訓(xùn)練后進行討論解答，遇到問題時采用引導(dǎo)的方式使其獨立思考后獲得解答;全流程技能訓(xùn)練，將新護士進行分組，各組輪流完成不同階段的連續(xù)操作，訓(xùn)練完成后組織學(xué)員對遇到的問題進行討論，教師進行引導(dǎo);團隊配合訓(xùn)練，設(shè)置產(chǎn)房、母嬰同室突發(fā)新生兒窒息及向ICU轉(zhuǎn)運場景，由學(xué)員分別擔(dān)當(dāng)復(fù)蘇團隊不同角色，并輪流擔(dān)當(dāng)，訓(xùn)練過程中不僅完成復(fù)蘇全流程操作，還需訓(xùn)練與家屬溝通和團隊溝通技巧。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。

兩組完成培訓(xùn)后根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇理論教材進行理論知識筆試考核，共50題，滿分100分;操作評價包括兩個部分，(1)在團隊模擬培訓(xùn)過程中進行評價，占50分，(2)在考核時進行流程復(fù)述，重點操作實踐，占50分;綜合能力評價為教師在訓(xùn)練過程中對學(xué)員獨立思考能力、交流溝通能力、解決問題能力、動手能力、團隊意識進行評價，各20分。學(xué)員對培訓(xùn)進行滿意度評價。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié)果

(一)兩組理論和操作考核成績比較。

觀察組理論考核和操作考核成績均明顯高于對照組(P＜0．05)(見表1)。

表1兩組理論和操作考核成績比較

(二)兩組綜合能力評價比較。

觀察組獨立思考能力、交流溝通能力、解決問題能力、動手能力、團隊意識評分均明顯高于對照組(P＜0．05)(見表2)。觀察組和對照組對培訓(xùn)滿意度為94．12%(32/34)、69．23%(18/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

表2兩組綜合能力評價比較

三、討論

新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵在于建立有效的通氣解除患兒缺氧狀態(tài)，在發(fā)病全過程中需要醫(yī)護對新生兒危險因素、臨床癥狀進行及時判斷，由于復(fù)蘇過程需要根據(jù)患兒病情用到多種搶救儀器，護士在熟練正確操作的同時考驗護士判斷能力、獨立思考和解決問題能力，復(fù)蘇過程需要醫(yī)護團隊密切協(xié)作完成，護士必須具備良好的團隊意識和溝通能力，以達到高效的救治效果。常規(guī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教和學(xué)存在明顯的界限，不利于激發(fā)學(xué)員的主動性和積極性。交互式教學(xué)屬于目前興起的一種以交流、案例模擬為主的教學(xué)方法，教和學(xué)融合在一起形成教師和學(xué)員，學(xué)員和學(xué)員的交互［3］。帶著問題的學(xué)習(xí)、團組討論可調(diào)動學(xué)員主動性，團隊模擬則有利于學(xué)員間交流協(xié)作能力訓(xùn)練，培養(yǎng)默契度，適應(yīng)實際工作需要。

結(jié)果顯示，觀察組理論和操作考核成績均優(yōu)于對照組，獨立思考能力、交流溝通能力、解決問題能力、動手能力、團隊意識評分也明顯優(yōu)于對照組，觀察組新護士對培訓(xùn)的滿意度明顯高于對照組。說明交互式教學(xué)有利于提高新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的效果，培養(yǎng)新護士臨床綜合能力，更受新護士歡迎，值得推廣。

[1]美國心臟協(xié)會．新生兒窒息復(fù)蘇教材．5版［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006．

[2]虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華．新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(7):415-419．

[3]王雪文，金蕾，郭玲妹．交互式教學(xué)方法在加強護生護患溝通技能培養(yǎng)中的探索［J］．護理研究，2013，27(3):279-280．