金天未

(諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

重癥監(jiān)護(hù)室即ICU收治的患者的病情都比較嚴(yán)重并且復(fù)雜，在護(hù)理中也要和其他科室的護(hù)理不同，因此進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)他們以后的工作具有重要的意義，可以盡早讓她們體會(huì)到重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中注意的問題，從而提高了她們開始正式工作的警惕性，也保證了不良事件的發(fā)生率。因此對(duì)此課題有必要進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)的分析，我院于2012年9月至2014年9月對(duì)100例實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了帶教分析，現(xiàn)將分析的結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

一、資料與方法

(一)一般資料。

我院于2012年9月至2014年9月對(duì)100例實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了帶教分析，這些實(shí)習(xí)護(hù)士均為女性，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(2013年9月至2014年9月入院實(shí)習(xí)護(hù)士)和對(duì)照組(2012年9月至2013年9月入院實(shí)習(xí)護(hù)士)，實(shí)驗(yàn)組50人，年齡17-21歲，平均年齡為(18．4±0．4)歲;其中中專28人，大專22人;對(duì)照組50人，年齡17-20歲，平均年齡為(18．0±0．2)歲;其中中專27人，大專23人。兩組在一般資料方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。

對(duì)照組:采用普通的帶教管理，入院的實(shí)習(xí)護(hù)士由帶教老師進(jìn)行常規(guī)的一些管理，如簡單的較少ICU的患者情況、護(hù)理中要進(jìn)行的內(nèi)容及簡單的操作，最后進(jìn)行考核統(tǒng)計(jì)。

實(shí)驗(yàn)組:采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行帶教。具體的內(nèi)容如下:(1)告訴實(shí)習(xí)護(hù)士ICU存在的危險(xiǎn)因素。主要從患者及患者家屬方面、實(shí)習(xí)護(hù)士管理方面、帶教方面以及周圍的環(huán)境方面對(duì)ICU存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而找到可能出現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素，盡量避免這些因素的發(fā)生。(2)具體的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。首先，加強(qiáng)入院實(shí)習(xí)護(hù)士的安全教育，對(duì)于ICU科室要特別關(guān)注安全教育，面對(duì)患者的病情，要時(shí)刻提高安全意識(shí)。主要對(duì)病區(qū)的各種環(huán)境進(jìn)行了解，對(duì)使用的藥物要特別清楚，一些儀器的操作使用注意事項(xiàng)等均有安全方面的教育。其次，實(shí)行一對(duì)一的帶教模式，這樣就可以讓實(shí)習(xí)護(hù)士能更多的學(xué)習(xí)到知識(shí)。帶教老師指定實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)1個(gè)月后要學(xué)到什么病進(jìn)行考核，要實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)刻注意不能放松警惕。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題要及時(shí)指出，避免錯(cuò)誤再放發(fā)生。再次:風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分，不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理不同。高度風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)士不能操作，必須協(xié)助帶教老師一起操作;中級(jí)等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，在帶教老師的協(xié)助下進(jìn)行操作;低級(jí)等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，帶教老師告訴如何操作后，實(shí)習(xí)護(hù)士可以自己操作。最后，鼓勵(lì)報(bào)告護(hù)理帶教不良事件［1］。組織實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)和分析不良事件赴學(xué)生從“錯(cuò)誤”中學(xué)習(xí)提高對(duì)該類事件的認(rèn)識(shí)從而培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)護(hù)士分析問題、解決問題的能力，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)［2］。

(三)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)士的水平標(biāo)準(zhǔn)。

所有的實(shí)習(xí)護(hù)士通過帶教實(shí)習(xí)后對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平進(jìn)行考核并對(duì)不良事件的發(fā)生率進(jìn)行考核。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組得到的技術(shù)考核成績明顯高于對(duì)照，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3．492，P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5．693，P＜0．05)。具體如下(見附表)。

三、結(jié)論

ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中進(jìn)行安全教育是保證不良事件發(fā)生的前提，只要告訴實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)時(shí)有哪些安全問題，注意哪些不良事件的問題，就可以使實(shí)習(xí)護(hù)士提高安全意識(shí)，在護(hù)理實(shí)習(xí)及正式的工作中能高度的認(rèn)識(shí)到安全的重要性。當(dāng)前醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的事件越來越多，在實(shí)習(xí)護(hù)理中加入安全教育可以大大的提高護(hù)士的安全意識(shí)，從而減少一些不良事件的發(fā)生，從而也會(huì)減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。實(shí)施帶教工作時(shí)將ICU護(hù)理操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度的分級(jí)，可對(duì)帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不同危險(xiǎn)等級(jí)操作時(shí)起到預(yù)警作用，從而減少不良事件的發(fā)生［3-4］。對(duì)實(shí)際中發(fā)生的不良事件作為實(shí)習(xí)護(hù)士的教育課本，可以親身體會(huì)到不良事件對(duì)患者和醫(yī)院的影響這樣就可以在工作中注意不讓不良事件再度發(fā)生。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用的研究也為醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的教育提供了一定參考價(jià)值。

附表 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)水平的考核成績和不良事件發(fā)生率的比較［±s，n(%)］

附表 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)水平的考核成績和不良事件發(fā)生率的比較［±s，n(%)］

注:與對(duì)照組比較，*P＜0．05

分組人數(shù)技術(shù)成績不良事件發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組5090．3±3．4*7(11．7)*對(duì)照組5080．4±2．113(21．7)

本研究對(duì)入院的100位實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了不同帶教管理，一組是采用普通的帶教管理，一組是采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理帶教，通過對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)考核成績及不良事件發(fā)生情況，通過研究分析可以發(fā)現(xiàn)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理帶教的管理，在技術(shù)考核成績及不良事件發(fā)生情況均比進(jìn)行常規(guī)的帶教管理的一組，這也表明進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)水平還可以減少不良事件的發(fā)生率，因此這種風(fēng)險(xiǎn)管理的帶教方式很值得推廣應(yīng)用。這樣風(fēng)險(xiǎn)管理可以使護(hù)士在今后的工作中提高安全意識(shí)，對(duì)她們的工作是很有意義的學(xué)習(xí)，要比在學(xué)校里學(xué)習(xí)的知識(shí)要多很多，也很有用。

綜上所述，在ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯改善了實(shí)習(xí)護(hù)士的不良事件的發(fā)生率，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的安全意識(shí)，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]梁秀．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在CIU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(36):4799-4801．

[2]朱珊珊．風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(7):136-137．

[3]程彩琴．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］．大家健康，2014，8(19):91．

[4]陳桂蓮，向艷芳，劉淼，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中應(yīng)用探討［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(14):161-162．