熊旭光 唐其柱 劉文衛(wèi)

凝血酶-抗凝血酶復合物及D-二聚體在冠心病早期診斷中的價值

熊旭光 唐其柱 劉文衛(wèi)

目的 探討血漿凝血酶-抗凝血酶復合物(TAT)、D-二聚體(D-D)檢測在冠心病早期診斷中的價值。 方法 選擇我院收治的113例冠心病早期患者為觀察組,同期在我院健康體檢人員127例為對照組;對比2組間血漿D-D、TAT、血脂水平以及凝血指標的差異。 結果 與對照組比較,觀察組血漿D-D、TAT水平顯著升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對照組,觀察組高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于對照組,2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);觀察組凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間顯著低于對照組(P<0.01)。 結論 血漿D-D、TAT水平、血脂水平以及凝血指標檢測有助于冠心病早期診斷,值得臨床推廣應用。

凝血酶-抗凝血酶復合物; D-二聚體; 血脂; 冠心病

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery heart disease,CHD),是一種老年人臨床常見的心臟疾病[1]。由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起供血不足、冠狀動脈狹窄或阻塞,造成心肌缺血或器質(zhì)性病變。該疾病發(fā)病突然且病死率高,嚴重影響患者的身心健康[2]。有關資料顯示,患者早期冠心病的產(chǎn)生、發(fā)展與機體內(nèi)的血脂異常有著重要關系,血栓的形成和高凝血的狀態(tài)是冠心病重要危險因素[3-4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)凝血酶-抗凝血酶復合物 (thrombin antithrombincomplex,TAT)、D-二聚體(D-dimer,D-D)是不同階段的抗凝、凝血、纖溶、血小板活化產(chǎn)生的特定產(chǎn)物[6-7]。本研究通過對老年人TAT、D-D檢測,探討2種指標在CHD早期診斷中的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年12月我院收治的113例CHD早期患者為觀察組,年齡61～79歲,平均(73.1±4.7)歲;男77例,女36例,患者均符合1979年國際心臟病學會及心臟學會和世界衛(wèi)生組織(WHO)CHD臨床診斷標準[5],并滿足以下條件:(1)勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或頸部。(2)體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。(3)飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛。(4)在公共場所或會場中,或上樓、爬山時,比自己以前,特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。(5)晚間睡眠枕頭低時,感到憋氣,需要高枕臥位;熟睡或惡夢過程中突然驚醒,感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需要坐起后才好轉(zhuǎn)。(6) 長期發(fā)作的左肩痛,經(jīng)一般治療反復不愈。(7) 反復出現(xiàn)心律不齊,過速或過緩。排除患有重度高血壓、高脂肪、急性心腦血管疾病,無嚴重肝、腎、血液病、糖尿病、腫瘤疾病及創(chuàng)傷患者;選擇同期在我院健康體檢人員127例為對照組,年齡52～78歲,平均(66.3±5.4)歲,男72例,女55例。2組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 指標檢測方法 2組患者均早晨空腹肘靜脈取血6 ml,采用0.109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝,以3000 r/min離心10 min,分離血漿后,取血漿分裝,于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢。D-D采用發(fā)色底物法進行檢測,試劑盒購自福建太陽生物技術公司;TAT采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物研究所;凝血指標包括凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間,試劑盒由貝克曼公司生產(chǎn);所有血凝檢測儀器為Coatron1800全自動血凝儀及其配套設備;血脂采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進行檢測,試劑采用邁瑞公司生產(chǎn);所有操作均按照說明書嚴格操作。陽性判定標準:D-D>500 μg/ml;TAT>4 μg/L[8]。

2 結果

2.1 2組血漿D-D、TAT水平對比 觀察組血漿D-D、TAT水平均顯著高于對照組,2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

表1 2組血漿D-D、TAT水平比較

注:與對照組比較,**P<0.01

2.2 2組凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間比較 觀察組凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間均顯著低于對照組,2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

組別活化部分凝血活酶時間凝血酶原時間觀察組(n=113)31.8±5.6**12.9±1.6**對照組(n=127)34.7±5.214.5±1.4

注:與對照組比較,**P<0.01

2.3 2組血脂水平分析 觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油均顯著高于對照組,觀察組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組,2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組血脂水平分析

注:與對照組比較,**P<0.01

3 討論

早期CHD的發(fā)病機制與血栓形成有著密切關系,機體血液高凝狀態(tài)是由多種因素誘發(fā)的凝血-抗凝纖溶-抗纖溶系統(tǒng)失衡病理過程。血栓的形成機制包括有血管內(nèi)皮損傷、血液流變及血液成分的異常。早期CHD的發(fā)生,伴有血漿TAT、D-D、血脂、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間表達異常。

TAT是人體血液內(nèi)凝血和抗凝血相互作用的產(chǎn)物,是凝血酶生成的標志物之一。TAT是凝血酶與抗凝血酶Ⅲ形成的復合物,在體內(nèi)維持抗凝和凝血的平衡;TAT升高,則表明凝血酶形成過多,血液呈高凝狀態(tài)。早期CHD診斷中,TAT顯著升高,與病情發(fā)展相一致,表明凝血酶生成并使體內(nèi)抗凝血酶持續(xù)消耗。D-D是纖溶酶影響向纖維蛋白轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的特異性降解物,在機體處于微血栓成型、纖溶亢進及血液高凝狀態(tài)時,D-D含量迅速增高。通過檢測D-D水平可以反映機體的纖溶狀態(tài),D-D可作為監(jiān)測機體血凝狀態(tài)的敏感性指標。血液的高凝狀態(tài)增大血栓形成的概率,因而增加早期CHD發(fā)生率[9]。血脂含量的變化可反映機體脂質(zhì)代謝情況,血漿中三酰甘油或總膽固醇升高后,易引起高血脂類疾病,從而導致血栓發(fā)生。凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間是機體凝血系統(tǒng)的重要的生理指標,能有效反映機體的凝血是否出現(xiàn)異常。凝血酶原時間作用機制為機體內(nèi)發(fā)生血小板缺乏,加入鈣離子和組織因子后,會使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,引起血液凝固。

本研究中觀察組血漿D-D、TAT指標均顯著高于對照組,提示血漿中這2種指標可作為早期CHD的診斷參考,這與付偉光等[10]報道一致。血脂檢測中,觀察組在總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油均顯著高于對照組,觀察組在高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組(P<0.01)。血管動脈粥樣硬化過程中,血管內(nèi)皮細胞由于損傷、單核細胞吞噬脂質(zhì)等反應轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?增加血液中脂肪含量,增大CHD的發(fā)生概率[11-12]。凝血系統(tǒng)檢測,觀察組在凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間顯著低于對照組(P<0.01),表明凝血時間縮短,加快脂質(zhì)集聚,增大了CHD發(fā)生風險。

綜上,通過檢測血漿D-D、TAT水平,血脂、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間,有助于提高CHD早期的診斷和判斷病情發(fā)展狀況,值得臨床推廣。

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Value of thrombin-antithrombin complexes, D-dimer in the early diagnosis for coronary artery disease

XIONGXu-guang,TANGQi-zhu.DepartmentofCardiology,People’sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;LIUWen-wei.

DepartmentofCardiology,XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,China

Objective To explore the value of thrombin-antithrombin complexes (TAT), D-dimer (D-D) in the early diagnosis for coronary artery disease. Methods 113 cases of coronary heart disease in our hospital were chosen as the observation group, and 127 healthy person at the same period were enrolled as control group. The levels of D-D, plasma TAT, blood lipids, blood coagulation index in two groups were detected and compared. Results The plasma levels of D-D, TAT in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The levels of total cholesterol, low density lipoprotein, three triglyceride in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the level of high density lipoprotein was lower than that of the control group (P<0.01). The prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.01). Conclusions Plasma D-D, TAT levels, blood lipid and blood coagulation index might be helpful for early diagnosis of coronary heart disease.

thrombin-antithrombin complex; D-dimer; blood lipid; coronary heart disease

430060湖北省武漢市，武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)科(熊旭光，唐其柱)；441021湖北省襄陽市，襄陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(劉文衛(wèi))

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.02.014

2014-06-17)