韓偉 謝秋菲

磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復效果中的定性定量分析

韓偉 謝秋菲

目的 定性定量分析磁性附著體在老年全口覆蓋義齒中的修復效果。 方法 回顧性分析了60例老年全口覆蓋義齒中應用的78副Magfit磁性附著體患者的臨床資料,隨訪2～4年。觀察Magfit磁性附著體對老年全口覆蓋義齒修復效果并進行定性分析,然后分析Magfit磁性附著體的全口覆蓋義齒固位情況、比較加磁前后最大咬合力、2基牙與3基牙磁性附著體全口覆蓋義齒的最大咬合力、固位力、咀嚼效率。 結果 (1)經2～4年的隨訪觀察,所有患者在講話與咀嚼運動時義齒均未發(fā)生脫位,不翹動,且基托內無食物滯留情況;(2)上頜牙固位滿意10例,固位良好20例;下頜牙固位滿意10例,固位良好19例,固位改善1例;(3)左右側加磁體前后最大咬合力差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但加磁體后12月與初安放磁體時最大咬合力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);(4)初安放磁體時與加磁體后12月2基牙與3基牙最大咬合力及咀嚼效率相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但二者固位力方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(5)治療過程中,未見任何不良反應發(fā)生。 結論 Magfit磁性附著體治療老年全口覆蓋義齒修復效果顯著,安全性高,值得在臨床上普及。

磁性附著體; 全口覆蓋義齒; 修復; 基牙

磁性附著體能夠有效改進全口義齒的固位不理想，提高咀嚼效率,而且患者感覺舒適、取戴方便,具有較好的美觀性[1],因而在臨床上得到了越來越廣泛地應用。覆蓋義齒、可摘義齒、固定可摘聯(lián)合義齒、種植義齒等,被認為是繼簡單附著體與精密附著體之后的第三代附著體系統(tǒng)[2-3],本研究觀察Magfit磁性附著體對老年全口覆蓋義齒的修復效果并進行定性、定量分析,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2007年7月至2009年9月于我院口腔科就診的60例患者的臨床資料,其中男33例,女27例;年齡59～79歲,平均(71.02±9.79)歲。其中上頜全口覆蓋義齒30例,下頜全口覆蓋義齒30例;單頜選擇1～3個基牙放置Magfit磁性附著體,盡可能保持分散性分布,共放置磁性附著體78副。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準[4]:(1)牙齒缺失,除了可使用的殘根或者基牙外無健康基牙;(2)缺牙部位牙槽嵴為中到重度骨吸收;(3)無精神病患病史,無口腔黏膜疾病,且能夠獨立地完成調查問卷。

1.2.2 排除標準[5]:(1)X線平片顯示,根周骨組織吸收破壞大于根長的50%;(2)經完整的根管治療仍然存在根尖周組織病變;(3)有精神病發(fā)病史,且有口腔黏膜疾病;(4)不能自愿簽署診療知情同意書者。

1.3 儀器與設備 Magfit EX-400與600型磁性附著體(日本愛知制鋼珠式會社,固位力3.92～5.88 N);牙科鉆鉻鑄造合金(Dentsply公司,美國);常規(guī)義齒材料(賀利氏公司生產,美國);CYW-RH口腔咬合力測試儀與ZS-2型修復體固位力測試儀均由第四軍醫(yī)大學提供;722型分光光度計(上海分析儀器廠生產)。

1.4 方法 整個制備過程包括基牙預備、制取印模、制作鑄接式銜鐵、義齒制作。(1)基牙預備:將基牙牙體截至牙齦高度,按要求合理制備牙根根管,于根管頰側或者舌側壁上預留定位溝(目的是防止銜鐵旋轉與松動),將根面預備成為凹面形狀,選擇頸緣形成肩臺,保證根帽密合移行;(2)制取印模:選擇注射硅橡膠印模模式制取印模,通過灌制制成超硬石膏模型;(3) 制作鑄接式銜鐵:于根管口部位平行放置成品Magfit銜鐵,在根面余留位置上蠟,包裹其余部分,常規(guī)包埋鑄造;(4)義齒制作:將Magfit閉路磁體吸附于銜鐵上面,開始制作印模,使用常規(guī)方法制作義齒。制作完畢由患者試戴2周,經過一定的修正,未出現(xiàn)不適癥狀之后,使用自凝塑料粘固磁體,需要注意的是,在磁體粘固之前,應將0.1 mm 咬藍紙放置于磁體與銜鐵之間。

1.5 最大咬合力與固位力的測定 最大咬合力:使用CYW-RH口腔咬合力測試儀,對準被測牙咬合面,選擇2個測定點,從患者用力咬合至感覺不適開始計數(shù),重復上述動作5次,每次間隔時間1～2 min,將最大值與最小值去掉。分別對Magfit磁體粘固前、初始安放時以及粘固后12月的最大咬合力進行測定。

固位力:使用ZS-2型修復體固位力測試儀,選取義齒兩側下頜第一磨牙遠中面、下中切牙接觸點三角區(qū)域,采用自凝塑料在三角區(qū)域頂點處粘結牙線,于三角區(qū)域中心打結,末端帶鉤。在測定時,應注意保持牙線與義齒和平面之間成90°角,同樣測定5次,每次測定時間間隔為1～2 min,去掉最大值與最小值。分別對Magfit磁體粘固前、初始安放時以及粘固后12月的固位力進行測定。

1.6 固位效果評價標準 主要包括:(1)滿意。義齒在行使各種功能時均未見任何松動以及脫位情況。(2)良好。牙齒可以完成部分口腔功能,偶爾出現(xiàn)松動、脫落情況,但是均可以自動復位。(3)改善。與設置Magfit磁性附著體之前,義齒固位有顯著改善,然而在實際口腔功能活動之中,義齒仍然會發(fā)生松動以及脫位等情況,且不能自動地復位。

1.7 觀察指標 定性分析Magfit磁性附著體對老年全口覆蓋義齒修復效果,定性分析加磁前后最大咬合力、第2基牙與第3基牙磁性附著體全口覆蓋義齒的最大咬合力、固位力、咀嚼效率。

2 結果

2.1 定性分析 經2～4年的隨訪觀察,患者在講話與咀嚼運動時義齒未發(fā)生脫位,不撬動,且基托內無食物滯留情況,患者均非常滿意。

2.2 固位效果分析 60例患者中,固位滿意20例,固位良好39例,固位改善1例,患者固位效果較為理想,見表1。

表1 60例患者固位效果(n)

2.3 磁性附著體安放前后最大咬合力變化情況 左右兩側加磁體前后最大咬合力差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但加磁體后12月與初安放磁體時最大咬合力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 磁性附著體安放前后最大咬合力變化情況±s,N)

注:與加磁體前比較,*P<0.05

2.4 第2基牙與第3基牙咬合力、固位力及咀嚼效率比較 初安放磁體時與加磁體后12月第2基牙與第3基牙最大咬合力及咀嚼效率相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),第3基牙固位力明顯高于第2基牙(P<0.05)。見表3。

2.5 不良反應 60例患者治療過程中,均未發(fā)生不良反應。

表3 磁性附著體安放后第2基牙與第3基牙咬合力、固位力及咀嚼效率變化比較±s)

注:與第2基牙比較,*P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)覆蓋義齒的咬合力與基牙與黏膜,最大咬合力與牙槽嵴形態(tài)、黏膜質量、基牙所能夠提供的支持、固位力密切相關[6]。臨床試驗表明,在磁性附著體永磁體與銜鐵之間,最好保留約0.1 mm的間隙,這樣就能夠很好地避免義齒受壓過于集中而使其發(fā)生變形或者受損[7]。本研究也采用這種方法,在粘固磁體時,于磁體與與銜鐵之間預留0.1 mm的間隙,從結果可以看出,磁性附著體的固位效果非常滿意,對于0.1 mm的緩沖間隙而言,它并不會對磁性附著體的固位力產生影響。

有研究結果表明,在下頜全口覆蓋義齒使用磁性附著體能夠明顯增大義齒的最大咬合力[8]。本文研究表明,加載磁體后,最大咬合力顯著提高,且加載磁體即時與加載后12月最大咬合力間比較差異無統(tǒng)計學意義,提示義齒咬合力與基牙磁性附著體所提供的固位作用密切相關,與加載后時間長短沒有關聯(lián)性。而且相關研究表明,當閉路磁體與銜鐵之間控制距離在<0.3 mm時,義齒固位力作用非常持久[9],義齒位移在0.6 mm之內,它能夠在磁引力的作用下進行自動地復位[10],保證了義齒在各種功能條件下均能夠持續(xù)及可靠地進行固位,義齒在行使功能過程中,發(fā)揮最大的作用[11]。在實際操作過程中,作者發(fā)現(xiàn),右側無論是加載磁體初時、還是加載磁體后12月,咬合力均要高于左側,可能與人們咀嚼習慣有關。

咀嚼效率是衡量口腔咀嚼功能的重要指標,也是義齒功能好壞的綜合反映[12]。本研究結果證實,安放磁體后患者的咀嚼效率均得到明顯提高,且隨著安放時間的延長,咀嚼效率明顯增加,提示由于磁體對義齒固位和穩(wěn)定作用加強,使得義齒咀嚼效能得以提高。進一步研究表明,第2基牙與第3基牙加磁體后咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學意義,提示第2基牙已經能夠提供發(fā)揮正常咬合功能所需要的固位力和穩(wěn)定性。

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Analysis of the effect of magnetic attachment in the restoration of complete overdenture in the elderly

HANWei.DepartmentofStomatology,HubeiProvincialOfficialHospital,Wuhan430000,China;XIEQiu-fei.

MedicalSchoolofPekingUniversity,Beijing100191,China

Objective To analyze the effect of the magnetic attachment in the restoration of complete overdenture in the elderly. Methods The clinical data of sixty cases of complete overdenture receiving the restoration with 78 Magfit magnetic attachments were retrospectively analyzed, and they were followed up for 2 to 4 years. The effects of Magfit magnetic attachment to repair the complete overdenture were qualitatively analyzed, and the retention of the complete overdenture was analyzed. The maximum bite force of complete overdenture, the second and the third abutment tooth, retention, chewing efficiency were analyzed before and after the restoration of magnetic attachment and compared. Results (1) After 2 to 4 years of follow-up, no dislocation occurred in the denture during speech and chewing, and no food in the base plate stranded. (2) The maxillary teeth showed satisfactory retention in 10 cases, good retention in 20 cases, and the mandibular teeth showed satisfactory retention in 10 cases, good retention in 19 cases, improved retention in 1 case. (3) The maximum bite force on the left or right side was significantly improved after the restoration using magnetic attachments (P<0.05), but showed no significant changes after 12 months (P> 0.05). (4) After restoration, the maximum bite force and the chewing efficiency showed no significant differences between the second and the third abutment tooth (P> 0.05), while the retention showed significant difference (P<0.05). (5) During the treatment, no adverse reactions occurred. Conclusions Magfit magnetic attachment shows remarkable effects in repairing complete overdenture.

magnetic attachment; complete overdenture; repair; abutments

國家自然科學基金項目(30772447)

430000湖北省武漢市，湖北省直機關醫(yī)院口腔科(韓偉)；100191北京市，北京大學醫(yī)學院(謝秋菲)

R 783.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.02.013

2014-06-03)