申古修 王子燕 郝多多

103例胎兒消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷分析

申古修 王子燕 郝多多

目的 探討各種類型胎兒消化道畸形產(chǎn)前超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析103例胎兒消化道畸形的聲像圖特征、產(chǎn)后診斷的符合率。結(jié)果 常見(jiàn)的胎兒消化道畸形共有8種, 分別為食道閉鎖、胃擴(kuò)張、十二指腸狹窄或閉鎖、空腸與回腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形、先天性巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻。103例胎兒消化道畸形經(jīng)引產(chǎn)后尸檢、產(chǎn)后超聲及其他影像學(xué)檢查證實(shí), 超聲診斷符合率為92.23%。結(jié)論 胎兒消化道畸形的種類較多, 預(yù)后各異, 產(chǎn)前超聲檢查能較準(zhǔn)確地診斷多數(shù)胎兒消化道畸形, 為臨床提供決策信息。

產(chǎn)前超聲；胎兒；消化道畸形

胎兒胃腸道畸形是一類常見(jiàn)的先天畸形［1］, 胎兒消化道是產(chǎn)前超聲檢查的重要內(nèi)容, 超聲是首先影像學(xué)檢查方法。本研究選取2008年10月～2014年10月于本院就診的經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷的103例消化道畸形胎兒的聲像圖特征、產(chǎn)后診斷的符合率進(jìn)行回顧性分析, 探討超聲檢查對(duì)胎兒消化道畸形的診斷價(jià)值, 為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年10月～2014年10月于本院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的103例胎兒消化道發(fā)育異常的聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。超聲檢查消化道發(fā)育異常的孕婦年齡21～38歲, 平均年齡(29.42±3.75)歲, 孕周19～31周,平均孕周(24.32±2.12)周。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)消化道發(fā)育異常胎兒建議3～4周后或定期復(fù)查或到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。

1.2 檢查方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率3.5～5.0 MHz)對(duì)孕婦進(jìn)行檢查。孕婦取仰臥位, 必要時(shí)側(cè)臥, 首先對(duì)胎兒進(jìn)行全面的常規(guī)超聲檢查, 按照從頭到腳的順序, 對(duì)各部位不同角度的切面進(jìn)行觀察, 包括頭圍、腹圍、脊柱、心臟及肝腎胃腸腹腔以及胎兒四肢、羊水、胎盤等, 在腹圍掃查時(shí)注意多切面掃查或動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)胎兒消化道畸形, 有無(wú)其他器官合并畸形, 若發(fā)現(xiàn)異常, 則需0.5 h后再?gòu)?fù)查或隔日復(fù)查, 記錄超聲成像結(jié)果, 并編號(hào)存檔。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)超聲檢查結(jié)果采取引產(chǎn)或分娩等處理措施, 將產(chǎn)后超聲及其他影像學(xué)檢查結(jié)果, 手術(shù)病理檢查結(jié)果及引產(chǎn)或分娩后胎兒的實(shí)際情況與產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析, 以胎兒的實(shí)際情況為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本研究的103例胎兒消化道畸形可分為8種類型, 其中食道閉鎖16例、胃擴(kuò)張6例、十二指腸梗阻50例、小腸狹窄或閉鎖9例、結(jié)腸閉鎖9例、先天性巨結(jié)腸2例、腸重復(fù)畸形5例、胎糞性腸梗阻6例。42例經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實(shí)40例與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果相符、誤診2例, 61例經(jīng)產(chǎn)后超聲及其他影像學(xué)檢查證實(shí), 與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果相符的55例、誤診6例。產(chǎn)前超聲診斷符合為 92.23%, 其中食道閉鎖、胃擴(kuò)張、十二指腸狹窄或閉鎖、結(jié)腸閉鎖、胎糞性腹膜炎診斷符合率較高；空回腸狹窄或閉鎖、腸重復(fù)畸形、先天性巨結(jié)腸診斷符合率偏低。見(jiàn)表1。

結(jié)合產(chǎn)前超聲圖像, 分析誤診原因主要為超聲檢查對(duì)消化系統(tǒng)畸形早期缺乏特異性表現(xiàn)；而中晚期須通過(guò)是否顯示胃泡, 胃、腸腔擴(kuò)張, 羊水過(guò)多等間接征象才能發(fā)現(xiàn)。食道閉鎖誤診1例, 產(chǎn)前超聲檢查時(shí)顯示較正常的胃泡, 產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)為合并氣管食管瘺。胃擴(kuò)張誤診1例, 分析原因, 超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)胃泡稍增大, 未進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及隨診, 可能是檢查人員警惕性不高。小腸閉鎖一般在孕晚期才能檢出, 誤診2例, 可能與超聲檢查時(shí)孕周(22周+)較小有關(guān)。結(jié)腸閉鎖誤診1例。該病例產(chǎn)前超聲檢查無(wú)明顯結(jié)腸擴(kuò)張, 產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)為直腸尿道瘺。先天性巨結(jié)腸誤診2例, 誤診率非常高, 可能是由于先天性巨結(jié)腸產(chǎn)前超聲診斷較困難。腸重復(fù)畸形誤診1例, 產(chǎn)前超聲診斷為腹腔囊性包塊。管狀腸重復(fù)畸形多與主腸管相通, 超聲難以發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前超聲檢查可以顯示消化道擴(kuò)張的部位和程度, 但對(duì)胎兒腸道梗阻部位及梗阻遠(yuǎn)端腸道的觀測(cè)受限, 對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良、肛門閉鎖等診斷敏感性差, 因而出現(xiàn)誤診。

表1 103例胎兒消化道畸形的檢查結(jié)果(n, %)

3 討論

胎兒消化道畸形是常見(jiàn)的先天性畸形, 是新生兒外科臨床涉及較多的疾病之一［3］, 可分為3個(gè)方面：消化器官的位置不正常翻轉(zhuǎn)；消化道組織的分化過(guò)程未完成；消化道各器官的分化結(jié)果不合理。常見(jiàn)的消化道畸形有食道閉鎖、胃擴(kuò)張、十二指腸狹窄或閉鎖、空腸與回腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形、先天性巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻等。產(chǎn)前超聲檢查操作簡(jiǎn)單、安全, 可信度高, 是胎兒消化道畸形的首選影像學(xué)檢查方法。

胎兒腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)較多, 超聲圖像變異性較大, 應(yīng)熟悉生理狀況下的聲像圖表現(xiàn)及變異, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 同時(shí)參考羊水量及有無(wú)合并其他畸形進(jìn)行全面分析, 才能做出正確診斷［4］。通常在孕15周后可通過(guò)超聲圖像觀測(cè)到胃泡, 而食管閉鎖的伴生聲像圖像為胃泡過(guò)小或無(wú)胃泡, 個(gè)別可探及擴(kuò)張的近端食管盲端。多在產(chǎn)前超聲圖像中無(wú)法直接顯示, 主要判定依據(jù)為醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)［5］。當(dāng)胃泡大小發(fā)生變化時(shí), 首先考慮是否由于超聲探頭刺激而導(dǎo)致的胃排空或羊水進(jìn)入, 若重復(fù)檢查多次, 結(jié)果均一致, 可考慮胎兒是否發(fā)生先天胃畸形。

腸管狹窄或閉鎖是由于腸管分化過(guò)程受阻, 腸管的空泡化程度不徹底, 嚴(yán)重時(shí)還可能造成腸管扭轉(zhuǎn)［6］。十二指腸梗阻是僅次于回腸最易發(fā)生閉鎖的部位, 產(chǎn)前超聲診斷符合率相當(dāng)高, 且應(yīng)力爭(zhēng)診斷或排除伴發(fā)畸形。若胎兒腹部的腸管切面超聲圖像顯示十二指腸近段明顯擴(kuò)張, 且無(wú)線性回聲, 上腹橫切面可見(jiàn)“雙泡征”, 并伴有羊水過(guò)多, 可判定為十二指腸閉鎖。小腸閉鎖一般在晚孕期才能檢出, 胎兒的腹部超聲表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張, 多個(gè)無(wú)回聲腸管切面持續(xù)存在, 多個(gè)囊泡或柱狀腸管影, 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。小腸閉鎖的類型復(fù)雜多樣, 產(chǎn)前超聲診斷符合率低于十二指腸梗阻。結(jié)腸閉鎖的聲像圖主要表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張, 大腸直徑隨著孕周的增大而增大,但若未檢出腸管擴(kuò)張, 不能除外肛門閉鎖的可能［7］。肛門閉鎖的聲像圖中有明顯的“U”狀腸管和“雙葉征”, 且胎兒腹部顯著增大；對(duì)于肛門閉鎖, 產(chǎn)前超聲診斷缺乏特異性。先天性巨結(jié)腸癥也是胎兒先天性消化道異常的病癥之一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由遺傳因素和腸壁內(nèi)微環(huán)境改變等共同作用所致［8］。腸重復(fù)畸形以胚胎早期消化道再管化受障礙學(xué)說(shuō)為主, 表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊性暗區(qū)。

本研究報(bào)告了8種胎兒消化道畸形, 其中食道閉鎖、胃擴(kuò)張、十二指腸狹窄或閉鎖、結(jié)腸閉鎖、胎糞性腸梗阻等診斷符合率較高, 空回腸及結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形、先天性巨結(jié)腸診斷符合率較低, 但本研究樣本量偏少, 還不能真實(shí)反映診斷符合率, 以后應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量。近年來(lái), 超聲技術(shù)發(fā)展迅速, 彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣, 在消化道畸形的檢查中, 對(duì)胃腸的逆蠕動(dòng)顯示更為直觀, 能夠提高胎兒消化道畸形的檢出率。隨著臨床應(yīng)用的深入, 三維超聲影像技術(shù)日益成熟, 在醫(yī)學(xué)影像有廣泛的應(yīng)用前景, 將大大提高診斷效率。

綜上所述, 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒消化道畸形具有較高的診斷價(jià)值, 對(duì)減少出生缺陷, 提高圍生期質(zhì)量起到極大的積極作用, 有較大的臨床價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.063

2015-02-26］

523843 廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院超聲科