陳錦鏡 林喜容 周少鵬

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后的臨床意義

陳錦鏡 林喜容 周少鵬

目的 探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后的臨床意義 。方法 94例手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為監(jiān)測(cè)組與對(duì)照組, 每組47例。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)的生命體征的變化實(shí)施治療, 監(jiān)測(cè)組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè), 并根據(jù)ICP監(jiān)測(cè)以及患者的生命體征, 指導(dǎo)脫水劑的使用。對(duì)比分析兩組治療前后的格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分和不良事件的發(fā)生狀況。結(jié)果 監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組在治療前GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而治療后兩組的GCS評(píng)分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001), 并且監(jiān)測(cè)組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.65, P<0.001)。監(jiān)測(cè)組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.303, P=0.021<0.05)。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)ICP監(jiān)測(cè), 具有良好的臨床指導(dǎo)效果, 減少不良事件的發(fā)生。

顱內(nèi)壓；重型顱腦損傷；臨床意義

腦水腫是重型顱腦損傷術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理, 可并發(fā)腦疝, 危及患者的生命。因此, 采取積極有效的治療措施, 對(duì)降低重型顱腦損傷術(shù)后腦水腫的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義［1］。為此尋找重型顱腦損傷術(shù)后患者的治療對(duì)策是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視的, 也是臨床研究的重點(diǎn)。ICP監(jiān)測(cè)可反映腦水腫進(jìn)程并有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、及時(shí)處理并控制病情和估計(jì)預(yù)后, 有利于指導(dǎo)脫水劑的使用, 減少并發(fā)癥, 提高療效, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值［2］。本科2012年6月～2014年6月對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者予ICP監(jiān)測(cè), 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月～2014年6月本院進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者94例作為研究對(duì)象, 其中男51例, 女43例, 年齡18～72歲, 平均(46.5±9.1)歲。所有患者入院時(shí)GCS評(píng)分≤7分, 即均符合重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為監(jiān)測(cè)組與對(duì)照組, 每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)方式評(píng)估患者顱內(nèi)壓高低, 監(jiān)測(cè)組患者通過(guò)動(dòng)態(tài)ICP監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估。兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等臨床資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較［n,］

表1 兩組患者臨床資料比較［n,］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) GCS評(píng)分(分)監(jiān)測(cè)組 47 27/20 46.2±3.2 4.2±0.7對(duì)照組 47 24/23 47.1±3.0 4.4±0.5 χ2/t 0.386 -1.41 -1.59 P 0.535 0.163 0.115

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者的癥狀、體征, 影像學(xué)資料評(píng)估患者顱內(nèi)壓高低, 采取相應(yīng)治療措施。監(jiān)測(cè)組患者行顱內(nèi)壓探頭置入術(shù), 采用側(cè)腦室額角穿刺置管：選擇額角作為穿刺點(diǎn), 采用硅膠引流管置入側(cè)腦室內(nèi), 接口處用三通開(kāi)關(guān)連接傳感器和腦室外引流裝置, 利用側(cè)腦室導(dǎo)管測(cè)壓法,調(diào)零后監(jiān)護(hù)儀顯示壓力參數(shù)和壓力波形, 監(jiān)測(cè)時(shí)間為3～7 d。根據(jù)ICP監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行脫水劑的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 分別在治療前后采用GCS進(jìn)行評(píng)定, 包含睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3部分, 得分3～15分, 得分越低表明患者的昏迷狀況越嚴(yán)重。患者的不良預(yù)后包括輕度傷殘、重度傷殘和死亡等3方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較 監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組在治療前GCS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而治療后兩組的GCS評(píng)分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),并且監(jiān)測(cè)組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者預(yù)后比較 監(jiān)測(cè)組的不良預(yù)后發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.303, P=0.021<0.0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(, 分)

注：治療后與治療前組內(nèi)比較,aP<0.001；治療前組間比較,bP>0.05；治療后組間比較,cP<0.001

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P監(jiān)測(cè)組 47 4.2±0.7b 7.1±1.3ac 13.47 <0.001對(duì)照組 47 4.4±0.5 5.2±1.1a 4.54 <0.001 t -1.59 7.65 P 0.115 <0.001

表3 兩組患者預(yù)后比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦外傷是臨床常見(jiàn)的急癥之一, 具有發(fā)病急, 病情發(fā)展迅速等特點(diǎn), 顱腦水腫是其常見(jiàn)并發(fā)癥, 若不及時(shí)救治, 就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦疝, 危及患者的生命, 給患者造成極大的精神創(chuàng)傷, 大大降低了患者的生存質(zhì)量［4］。傳統(tǒng)上,臨床上是根據(jù)血壓、心率、眼底表現(xiàn)、顱腦影像學(xué)表現(xiàn)等來(lái)判斷顱內(nèi)壓, 體征出現(xiàn)時(shí)可能機(jī)體早已處于危急狀態(tài)［5］。對(duì)于顱腦損傷術(shù)后患者顱內(nèi)壓的變化, 始終是臨床醫(yī)師難以把握的難題。準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)拿撍畡┦褂昧亢退俣瓤删S持有效顱內(nèi)壓和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 避免因顱內(nèi)壓增加引起的并發(fā)癥。盡管顱腦平掃CT和磁共振成像(MRI)均對(duì)患者顱內(nèi)壓有很好的判斷能力, 但是該方式不能夠掌握顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)變化狀況。而連續(xù)的影像學(xué)檢查則會(huì)大大增加患者的醫(yī)療費(fèi)用,這在一定程度上限制了其應(yīng)用。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)顱腦水腫和預(yù)測(cè)腦疝的重要指標(biāo), 可更好的反映患者顱內(nèi)壓的變化, 并有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、及時(shí)處理并控制病情和估計(jì)預(yù)后, 有利于臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確指導(dǎo)脫水劑的使用,使脫水藥物用量恰到好處［6］。而通過(guò)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓, 也能夠?qū)︻A(yù)后有很好的預(yù)測(cè)作用。顱內(nèi)壓與GCS評(píng)分呈明顯的負(fù)相關(guān),即顱內(nèi)壓越高, 患者的GCS評(píng)分就越低, 表明患者的昏迷程度越深?？傮w來(lái)看, 顱內(nèi)壓正常則患者預(yù)后良好, 顱內(nèi)壓中等, 經(jīng)過(guò)積極救治, 大部分患者康復(fù)效果較好；如果顱內(nèi)壓過(guò)高, 則會(huì)使腦組織接近灌注狀態(tài), 則患者預(yù)后較差, 甚至出現(xiàn)死亡［7,8］。

本研究結(jié)果表明, 監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組在治療后兩組的GCS得分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001), 并且監(jiān)測(cè)組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001), 監(jiān)測(cè)組的不良預(yù)后發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 與相關(guān)研究結(jié)果一致［9］。

綜上所述, 有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)脫水藥物的使用,避免未及時(shí)使用脫水藥, 造成腦水腫加重的危險(xiǎn)后果, 或過(guò)度使用脫水劑引起腎臟損害和電解質(zhì)紊亂加重。動(dòng)態(tài)ICP監(jiān)測(cè)對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后患者的治療是有較好的臨床意義的, 能及時(shí)反映顱內(nèi)壓變化, 并對(duì)患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用, 可指導(dǎo)脫水劑的使用, 提高臨床治療效果, 降低了不良預(yù)后的發(fā)生率。

［1］ 施棟良, 董吉榮, 蔡學(xué)見(jiàn), 等.術(shù)中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在治療重型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(2):116-118.

［2］ 白吉偉, 李京生, 劉佰運(yùn), 等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2009, 25(4):317-320.

［3］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì), 中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí).中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(10):1073-1074.

［4］ 范仕兵, 李驥, 劉明東.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦外傷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(1):52-53.

［5］ 陳平.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并腦室外引流在重型顱腦損傷中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(7):53-54, 57.

［6］ 曾春生, 荊國(guó)杰, 姚曉騰, 等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(9):106-107.

［7］ 謝淑芳, 楊期明.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(21):69-71.

［8］ 童揮, 趙勝.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(19):4912-4913.

［9］ 常玲, 何蘭蘭, 章紅梅.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(11):88-89.

Clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery

CHEN Jin-jing, LIN Xi-rong, ZHOU Shao-peng.
Department of Neurosurgery, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To investigate the clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery.Methods A total of 94 severe craniocerebral injury patients with surgical treatment were divided by random number table into monitoring group and control group, with 47 cases in each group.The control group received treatment through conventional vital signs change, and the monitoring group received dynamic intracranial pressure (ICP) monitoring, along with dehydrating agent applied under guidance by ICP monitoring and vital signs.Glasgow coma scale (GCS) scores and incidences of adverse reactions between the two groups before and after treatment.Results The was no statistically significant difference of GCS scores between the monitoring group and control group before treatment (P>0.05), while both groups had obviously increased GCS score after treatment, and their difference had statistical significance (P<0.001).The monitoring group had much higher GCS score than the control group, and the difference had statistical significance (t=7.65, P<0.001).The monitoring group had obviously lower incidences of adverse reactions than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.303, P=0.021<0.05).Conclusion Implement of dynamic ICP monitoring contains good effect in clinical guidance for severe craniocerebral injury patients after surgery, and this method can reduce incidence of adverse reactions.

Intracranial pressure; Severe craniocerebral injury; Clinical significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.005

2015-01-30］

515154 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院神經(jīng)外科