何 平

南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201499

目前，醫(yī)學(xué)模式已從生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式，即醫(yī)療服務(wù)應(yīng)滿足人的生理，心理及社會需求。孕產(chǎn)期保健是根據(jù)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的生理，心理特點，提供相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，從而滿足孕產(chǎn)婦的生理，心理及社會需求。研究顯示孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健質(zhì)量對妊娠結(jié)局及產(chǎn)后產(chǎn)婦及嬰兒的健康有較大影響[1]。孕產(chǎn)期保健的主要內(nèi)容是醫(yī)護人員根據(jù)孕產(chǎn)婦不同階段的需求向孕產(chǎn)婦傳播相應(yīng)的知識，使其對孕產(chǎn)過程有正確的認識，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高新生兒存活率，使產(chǎn)婦平安度過孕產(chǎn)期[2]。社區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，但有研究表明我國社區(qū)孕產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量差是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)兒死亡率居高不下的直接原因[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職能是以家庭為單位，進行保健，健康教育等便捷，有效，連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在較大問題，如醫(yī)療設(shè)施簡陋，人員專業(yè)技能掌握差，導(dǎo)致我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差[4]。為了提高社區(qū)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對孕產(chǎn)期保健進行全覆蓋管理，并對管理效果進行評價，旨在為提高社區(qū)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 研究對象

南橋鎮(zhèn)地處奉賢區(qū)中心城區(qū)，區(qū)域面積57平方公里，轄區(qū)內(nèi)有17個行政村，36個居委會，服務(wù)人口約22萬人，每年孕婦建冊管理數(shù)為1300多名。

2 方法

2.1 孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理框架構(gòu)建

孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理框架主要包括四部分組成：①政策指導(dǎo)部分；②業(yè)務(wù)指導(dǎo)部分；③技術(shù)指導(dǎo)部分；④保健監(jiān)測部分。政策指導(dǎo)部分由區(qū)孕產(chǎn)婦保健全覆蓋管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責，業(yè)務(wù)指導(dǎo)部分由區(qū)婦幼保健所負責，技術(shù)指導(dǎo)部分由區(qū)內(nèi)三家助產(chǎn)機構(gòu)的婦產(chǎn)科門診負責人及中醫(yī)院婦科門診負責人負責，保健監(jiān)測部分由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保人員和產(chǎn)科門診醫(yī)生負責。

2.2 孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理工作實施

南橋鎮(zhèn)建立健全以村、社區(qū)（街道）、居委為單位的計生干部、計生協(xié)管員、婦女干部、衛(wèi)生干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、綜治協(xié)管員等組成的“網(wǎng)格化”管理組織，認真排摸孕產(chǎn)婦等信息，做好登記和宣傳資料發(fā)放工作，及時與南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交換信息，實行孕產(chǎn)婦管理全覆蓋，確保外來孕產(chǎn)婦進入該社區(qū)兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)并建冊。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和助產(chǎn)機構(gòu)及時將“網(wǎng)格化”組織排摸到的孕產(chǎn)婦納入孕產(chǎn)期保健管理體系，切實做好孕產(chǎn)婦保健管理；繼續(xù)實行優(yōu)惠政策，提供孕期常規(guī)產(chǎn)檢“定項目、定金額”服務(wù)舉措；全面開展妊娠風險預(yù)警評估，落實高危隨訪管理，及時干預(yù)不宜妊娠對象。

孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理的主要宗旨是可提高孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健管理有效率，重點孕產(chǎn)婦管理有效率，提高早孕建冊率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率。針對2011年南橋鎮(zhèn)排摸后建冊率偏低，2013年南橋鎮(zhèn)明確網(wǎng)格化成員職責。制定獎勵標準，對各村（居）委簽訂責任書，年終按考核等級給予獎勵，有效調(diào)動網(wǎng)底排摸員積極，精心打造健康教育巡講團。聘請具有感染力，親和力，溝通技巧的社會知名人士及熱心公益工作者，針對孕產(chǎn)婦保健等主題下村（居）委進行宣傳，動之以情曉之以理提升宣傳效果。南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下加強了婦保力量由原來的1名專職人員和一名兼職人員增加到3名專職人員，由其中的一名婦保人員專門負責孕情監(jiān)測，電話催建冊工作，并組建了一支由全科團隊中業(yè)務(wù)精干組成的上門催建冊隊伍，對電話催建冊不來的孕婦，上門進行宣教，并填寫上門催建冊登記表。

2.3 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料使用單因素方差分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗。其中P值代表顯著性水平，當P<0.05時，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 效果觀察與分析

3.1 孕產(chǎn)婦建冊率

表1為2011年及2013年南橋鎮(zhèn)孕情排摸情況，結(jié)果顯示2013年該市及非該市孕產(chǎn)婦的建冊率明顯高于2011年，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2011年及2013年南橋鎮(zhèn)孕情排摸情況[n（%）]

3 討論

研究顯示孕產(chǎn)期保健質(zhì)量對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后產(chǎn)婦及嬰兒的健康存在重要影響。目前由于我國醫(yī)療系統(tǒng)不完善，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在較大問題，如醫(yī)療設(shè)施簡陋，人員專業(yè)技能掌握差，社區(qū)孕產(chǎn)保健系統(tǒng)及管理系統(tǒng)不完善，嚴重影響我國孕產(chǎn)保健工作質(zhì)量[5-6]。世界衛(wèi)生組織研究顯示我國孕產(chǎn)婦死亡率，新生兒死亡率明顯高于全球平均水平，其與我國社區(qū)孕產(chǎn)保健質(zhì)量差相關(guān)。為完善社區(qū)孕產(chǎn)保健系統(tǒng)，該研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理的實施和效果進行研究。研究結(jié)果顯示在進行孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理后，無論是管理有效率，管理質(zhì)量，還是孕產(chǎn)婦早孕建冊率及產(chǎn)后訪視滿意度均有明顯提高。本研究認為管理效果明顯與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行的全覆蓋管理相關(guān)，合理的管理結(jié)構(gòu)框架在管理工作中起重要作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全覆蓋管理框架分為四部分，包括政策指導(dǎo)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)，技術(shù)指導(dǎo)和保健監(jiān)測，這些部分相互合作，緊密配合，有利于有效全面的進行全覆蓋管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)期全覆蓋管理框架的主要組成部分是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保人員和產(chǎn)科門診醫(yī)生。所以這些人員的工作質(zhì)量對管理效果起決定性作用。社區(qū)聘用專業(yè)背景層次高的人員組成健康教育巡講團，對孕產(chǎn)婦進行健康教育，并開展多次不同形式的孕產(chǎn)期健康教育，旨在提高孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知識水平及保健意識，對孕產(chǎn)期有正確認識。此外，社區(qū)還聘用溝通能力強，責任心強的人員為全覆蓋聯(lián)絡(luò)員，計生干部，旨在能夠領(lǐng)會保健管理工作的要領(lǐng)，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期心理和生理情況，并及時上報。人員之間及時良好溝通有利于相互合作，提高工作質(zhì)量，減少人力物力資源浪費。工作人員與孕產(chǎn)婦及其家屬的良好溝通有利于及時了解孕產(chǎn)婦情況及需求，讓孕產(chǎn)婦及時掌握孕產(chǎn)期保健知識。為充分調(diào)動人員工作積極性，提高工作質(zhì)量，社區(qū)還制定獎勵制度，年終按照考核等級進行獎勵。結(jié)果說明制訂合理有效的孕產(chǎn)保健管理措施可明顯提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孕產(chǎn)保健管理質(zhì)量。

[1]宋曉,許娟.孕婦學(xué)校在孕期保健中作用現(xiàn)狀的調(diào)査[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19(1):96.

[2]曹榮桂,朱士俊.醫(yī)院管理學(xué)一質(zhì)量管理分冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：6-7.

[3]JP Souzal,AM Gulmezoglu,P Lumbiganon,M Laopaiboon,Caesarean section withoutmedical indications is associated with an increased risk of adverse shortterm maternal outcomes:the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health[J].BMC Medicine，2010（8）:71,1741-7015.

[4]顧春怡,張錚,朱新麗.孕晚期千預(yù)支持對孕婦產(chǎn)時認知行為及分挽結(jié)局的影響[J].中華護理雜志,2011,46(6):569-571.

[5]曾緩,王宏,唐曉君，等.中國西部農(nóng)村地區(qū)某縣孕產(chǎn)期保健利用現(xiàn)狀及對策研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報,2011,40(4):497-502.

[6]李秀.對孕產(chǎn)婦實施健康教育的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(5):2164.