唐志堅(jiān)

湖南省洞口縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 邵陽 422300

布魯氏菌病是由革蘭氏陰性的胞內(nèi)寄生菌-布魯氏菌（Brucella）引起的以感染家畜為主的人類共傳染病，屬于自然疫源性疾病，據(jù)報(bào)道每年全世界有將近500000新增人類布魯氏菌感染病例，是威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1-2]。布魯氏菌可以經(jīng)消化道（最為常見）、呼吸道、粘膜、皮膚等多種途徑，多種方式進(jìn)行傳播，人類主要是通過接觸病畜或受其污染的產(chǎn)品，食用消毒不完全的奶制品等途徑而感染布魯氏菌病[3]。人類感染布魯氏菌后，主要侵害淋巴系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，臨床上表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最常見的為發(fā)熱乏力、關(guān)節(jié)炎和睪丸炎等[4-5]，由于其病癥與常見的某些疾病類似，所以早期誤診率極高，嚴(yán)重影響了治療患者的最佳時(shí)機(jī)。該文對某市2010年8月—2013年12月收治的56例確診病例的流行病學(xué)資料和臨床特征進(jìn)行了分析，并有針對性的給出防治意見，為布魯氏菌的臨床診斷和科學(xué)防控提供有力的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

布病患者病例來自 2010年8月—2013年12月收治的56例布病住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全國布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。布魯氏菌病血清學(xué)試驗(yàn)、布魯氏菌血培養(yǎng)和布魯氏菌鑒定按照WS 269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《布魯氏菌病防治手冊》方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Microsoft Excel軟件對收集到的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理和描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡分布

56例布魯氏菌病患者中男47例，女9例，男女之比為5.22∶1，其年齡分布見表1。從調(diào)查結(jié)果看，男性患者明顯多于女性（χ2=51.57，P＜0.01），且 21～50歲的青壯年發(fā)病率最高，占總數(shù)的 67.86%（與其它三個(gè)年齡段相比，χ2=44.04、22.50、53.85，P＜0.01），這與國內(nèi)外的其它報(bào)道一致[6-7]，造成這種現(xiàn)象的原因可能是青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，且成年男性從事屠宰、飼養(yǎng)或皮毛加工等的人員多，故男性發(fā)病率高于女性，青壯年發(fā)病率高于其它年齡段。

表1 56例布魯氏菌病的年齡分布

2.2 職業(yè)分布

56例布魯氏菌病患者的職業(yè)分布見表2，其它3例中喝羊湯者1例，賣牛羊肉者1例，剪羊毛或從事皮毛加工者1例。從表中可以看出布魯氏菌病的職業(yè)分布特征明顯，與病畜及其產(chǎn)品接觸頻繁者發(fā)病率高，養(yǎng)殖戶、屠宰戶、從事乳業(yè)相關(guān)人員的發(fā)病率高于一般人群；病例中有1例無牛羊直接接觸史，說明布魯氏菌病不通過直接接觸也可感染。

表2 56例布魯氏菌病的職業(yè)分布

表3 56例布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)分布

2.3 動物接觸史

56例布魯氏菌病患者中有明確接觸史54例，其中接觸羊者26例（46.23%），接觸牛者 17例（30.36%），接觸牛和羊者 11例（19.64%），無接觸史2例（3.57%）。調(diào)查結(jié)果表明，牛和羊是布魯氏菌病的主要傳染源。

2.4 臨床表現(xiàn)

該研究對56例布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果見表3。結(jié)果表明布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，所有病例最共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱多汗，占總病例的94.52%；其它常見的臨床表現(xiàn)為乏力、腰痛、關(guān)節(jié)痛、頭暈頭痛、肝脾腫大、睪丸炎和行走障礙等。由于布魯氏菌病的許多臨床表現(xiàn)與其它病類似，所以誤診率較高，易被誤診為感冒、腰間盤突出、肝硬化等。

2.5 防治意見

2.5.1 加強(qiáng)防治宣傳教育 通過電視、報(bào)紙、廣播等多種方式相結(jié)合的方式，提高各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大人民群眾對布魯氏菌病危害的認(rèn)識，并定期組織養(yǎng)殖戶學(xué)習(xí)動物疫病預(yù)防控制方法，增強(qiáng)其防范意識，提高其自我保護(hù)技能，減少感染機(jī)會，降低發(fā)病率。此外，廣大群眾要與農(nóng)牧、衛(wèi)生、質(zhì)檢等相關(guān)職能部門密切配合，建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，踐行群防群治，將疫情范圍控制在最小，損失降至最低。

2.5.2 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 為了防止輸入性污染，建議自繁自養(yǎng)，如需引進(jìn)新畜種，要做好防疫工作，畜舍定期消毒，及時(shí)清除畜舍內(nèi)糞便及排泄物，保持飼養(yǎng)環(huán)境干燥衛(wèi)生并定期消毒；同時(shí)減少應(yīng)激因素，給予充足營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病力；發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告。

2.5.3 強(qiáng)化動物檢疫監(jiān)測 加強(qiáng)對牛羊和其它動物的監(jiān)測力度，對于重點(diǎn)養(yǎng)殖區(qū)要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。與奶牛、羊、肉牛等重點(diǎn)畜種接觸頻繁者，每年定期進(jìn)行1～2次體檢，發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病患者要及時(shí)上報(bào)并給予治療。同時(shí)增加監(jiān)測數(shù)量，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，對于患病牲畜進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)病畜要及時(shí)隔離、診斷、淘汰，對其污染物及排泄物做無害化處理，消滅傳染源。

2.5.4 加大經(jīng)費(fèi)投入 建議財(cái)政部門做好防控資金籌集工作，多方籌集資金，保證布魯氏菌病免疫、檢疫、檢測、病畜處理等過程所需經(jīng)費(fèi)的安排，做好疫情處置、實(shí)驗(yàn)室檢測試劑、現(xiàn)場消殺藥品、個(gè)人防護(hù)用品等的物資儲備，全面保障布魯氏病防控工作的順利進(jìn)行。

2.5.5 加強(qiáng)檔案管理 為了準(zhǔn)確掌握布魯氏菌病的疫情及其流行情況，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，應(yīng)指導(dǎo)養(yǎng)殖戶加強(qiáng)養(yǎng)殖檔案管理。

2.5.6 落實(shí)防控責(zé)任 建議各級政府、相關(guān)部門按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國動物防疫法》，明確職責(zé)，建立相應(yīng)的政績考核機(jī)制，落實(shí)防控工作。

3 討論

布魯氏菌病是全球最主要的人畜共患病之一，至今報(bào)道有布魯氏菌病發(fā)生的國家和地區(qū)多達(dá)170多個(gè)，其中以發(fā)展中國家居多，嚴(yán)重危害人類和多種動物的健康[8]。我國作為發(fā)展中國家之一，也是疫情高發(fā)區(qū)，有研究表明，近年來布魯氏菌病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病率為3.18/10萬[9-10]。為了更好的做好布魯氏菌的預(yù)防和控制工作，該文對某市發(fā)生的56例布魯氏菌病患者進(jìn)行了流行病學(xué)分析和臨床癥狀觀察。研究表明，男性患者多于女性患者；21～50歲是布魯氏菌病的主要發(fā)病年齡段；牛羊是主要傳染源；患者臨床病癥復(fù)雜多樣，常見發(fā)熱、多汗、乏力、頭暈頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、行走障礙等，充分了解布魯氏菌病的流行病學(xué)和臨床病癥對于其早期的正確診斷具有重要意義。在布魯氏菌的防治工作中，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高安全防范意識，堅(jiān)持預(yù)防為主，同時(shí)采取科學(xué)飼養(yǎng)管理、強(qiáng)化檢疫、加強(qiáng)監(jiān)測的綜合防治原則，布魯氏菌病就可以得到有效控制。

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