郭燕玲 徐 芳

腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

郭燕玲 徐 芳

目的 探究腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 32例接受腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療的脾亢進(jìn)并發(fā)膽結(jié)石患者, 根據(jù)護(hù)理方法的差異分為對照組和觀察組, 各16例, 對照組以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對行腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)

腹腔鏡下脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)是一種有效的治療方法,其具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。然而, 手術(shù)是一種應(yīng)激性刺激, 會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理, 影響手術(shù)的順利進(jìn)行, 不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。有研究報(bào)道, 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能明顯改善腹腔鏡手術(shù)患者的心理狀態(tài), 提高手術(shù)治療效果［1］。為了探究圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值, 本文進(jìn)行了相關(guān)性研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院接受腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療的32例脾亢進(jìn)并發(fā)膽結(jié)石患者, 其中男18例, 女14例, 患者年齡24～74歲, 平均年齡44.5歲。患者的脾臟長度為14.7～18.9 cm, 膽結(jié)石直徑為2.1～31.3 mm, 結(jié)石為單發(fā)或者多發(fā)。根據(jù)護(hù)理方法的差異將患者分為對照組和觀察組, 各16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容包括：術(shù)前身體評估、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理；術(shù)后一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前評估：術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估, 特別是凝血及心、肝、肺、腎功能,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài), 并為患者補(bǔ)充維生素K等, 從而提高患者的身體素質(zhì)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食無渣或少渣的易消化食物, 禁食易產(chǎn)氣食物；術(shù)前晚用肥皂水進(jìn)行灌腸, 囑患者術(shù)前8 h禁食, 并進(jìn)行常規(guī)備皮；手術(shù)當(dāng)天清晨為患者進(jìn)行胃腸減壓, 并留置尿管。③術(shù)前心理護(hù)理：耐心與患者溝通, 向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 包括治療方法、預(yù)后效果等, 從而使患者對手術(shù)形成較清晰的認(rèn)識(shí),減少焦慮、恐懼等不良心理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化, 采用24 h心電監(jiān)護(hù), 為患者吸氧, 氧流量為3～4 L/min。指導(dǎo)患者采用舒適體位, 麻醉未醒時(shí)取去枕平臥位, 并將頭偏向一邊；清醒后取半臥位。保持引流管的通暢, 觀察切口的液體滲出等情況。②并發(fā)癥護(hù)理：a.出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血較嚴(yán)重, 危及患者的生命安全, 護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者, 注意其生命體征、面色、引流液的性質(zhì)等, 若發(fā)現(xiàn)引流液增多,并呈血性, 流量超過150 ml/h時(shí), 同時(shí)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、臉色蒼白、血壓降低等癥狀, 應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。b.靜脈血栓。脾切除術(shù)后易致血小板上升, 進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓。為了預(yù)防血栓、護(hù)士應(yīng)對患者四肢進(jìn)行按摩, 并囑患者進(jìn)行自主活動(dòng)和早期下床活動(dòng), 若發(fā)現(xiàn)血小板超過正常值, 應(yīng)按照醫(yī)囑給予阿司匹林與華法林等抗凝藥物。c.高碳酸血癥。腹腔鏡手術(shù)需建立CO2氣腹, 進(jìn)而誘發(fā)高碳酸血癥, 術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意為患者吸氧, 并指導(dǎo)患者半臥位, 從而減少乳酸堆積 。d.膽漏。膽囊夾閉不全、肝外膽損傷等是膽漏發(fā)生的主要原因, 術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切注意患者腹腔引流液的性質(zhì), 保持引流管的通暢, 當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、惡心、低熱等異常時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理［2］。③飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：早期飲食能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 因此應(yīng)鼓勵(lì)患者早期飲食, 并以流食逐漸過渡到普食。早期活動(dòng)能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù), 指導(dǎo)患者術(shù)后24 h在床上自主活動(dòng), 48 h后下床活動(dòng), 并為患者建立每日康復(fù)目標(biāo), 從而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度及并發(fā)癥的比較 觀察組的護(hù)理滿意度為100.00%(16/16), 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(1/16)；對照組的護(hù)理滿意度為75.00%(12/16), 并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%(5/16),兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者其他手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對照組, 兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組其他手術(shù)指標(biāo)比較(-x±s)

3 小結(jié)

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡下脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用更為廣泛, 由于其創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快, 因而受到了患者的廣泛歡迎。但是, 手術(shù)作為一種應(yīng)激性刺激, 會(huì)對患者的生理、心理產(chǎn)生不利影響, 干擾手術(shù)效果, 不利于患者的早日康復(fù)。

大量的臨床實(shí)踐證明, 有效的護(hù)理干預(yù)能提高手術(shù)治療效果, 促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究中實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組, 手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時(shí)間, 術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果確切, 能改善患者的滿意度, 縮短治療及恢復(fù)時(shí)間, 并能減少并發(fā)癥, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 高麗君, 韓蔚, 徐勝前.腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(1):52-53.

［2］ 梁群芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(5):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.150

2015-05-04］

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院