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鹽酸羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

2015-05-15 11:32姬樂婷張建輝孫學(xué)永候銀龍
中國實(shí)用醫(yī)藥 2015年28期
關(guān)鍵詞:羥考酮阿片類惡心

姬樂婷 張建輝 孫學(xué)永 候銀龍 周 斐

·短篇論著·

鹽酸羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

姬樂婷 張建輝 孫學(xué)永 候銀龍 周 斐

目的 觀察鹽酸羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 60例麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表(ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組, 每組30例。Ⅰ組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼0.025 μg/(kg·h), Ⅱ組給予鹽酸羥考酮0.1 mg/(kg·d)。兩組術(shù)后背景輸注速度2 ml/h, 總?cè)萘?00 ml, 記錄兩組術(shù)畢(T1)及術(shù)后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)與48 h(T5)視覺模擬評(píng)分(VAS), 記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分, 且兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅰ組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于Ⅱ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸羥考酮0.1 mg/(kg·d)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)和舒芬太尼0.025 μg/(kg·h)具有相同的鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)可降低惡心、嘔吐的發(fā)生率。

鹽酸羥考酮;舒芬太尼;術(shù)后鎮(zhèn)痛

鹽酸羥考酮是半合成的純阿片受體激動(dòng)藥, 主要通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用。鹽酸羥考酮不同于其他阿片類藥物, 是μ、κ雙受體激動(dòng)劑, κ受體激動(dòng)劑對(duì)內(nèi)臟化學(xué)刺激引起的疼痛有抑制作用。本研究擬在觀察舒芬太尼和鹽酸羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例, ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí), 年齡30~60歲, 體重50~70 kg, 術(shù)前無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病, 無鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥長期使用史, 無酗酒吸煙史, 無上呼吸道感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法, 將其分為兩組:舒芬太尼組(Ⅰ組)和鹽酸羥考酮組(Ⅱ組), 每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入手術(shù)室開放靜脈通路, 監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2), 采用麻醉意識(shí)水平檢測儀(IoC-View)監(jiān)測麻醉深度。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、咪達(dá)唑侖2 mg、舒芬太尼0.6 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg, 可視喉鏡插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣, 潮氣量7~8 ml/kg, 呼吸頻率10~15次/min, 吸入氧濃度50%, PETCO2維持在30~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持:靶控輸注丙泊酚使IoC值維持在40~60, 間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg。手術(shù)結(jié)束待患者自主呼吸恢復(fù)清醒時(shí)拔出氣管導(dǎo)管, 連接并開啟鎮(zhèn)痛泵,Ⅰ組給予舒芬太尼0.025 μg/(kg·h),Ⅱ組給予鹽酸羥考酮0.1 mg/(kg·d),背景輸注速度2 ml/h, 總?cè)萘?00 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組T1及T2、T3、T4與T5時(shí)刻VAS評(píng)分(0=無痛, 10=可以想象到的)、術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分,Ⅰ組和Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 惡心、嘔吐發(fā)生情況 Ⅱ組患者惡心發(fā)生率為50.0%,低于Ⅰ組96.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅱ組患者嘔吐發(fā)生率為16.7%, 低于Ⅰ組90.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(, 分)

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(, 分)

注:兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5Ⅰ組 30 0.43±0.50 1.13±1.28 1.03±1.16 0.57±0.63 0.37±0.56Ⅱ組 30 0.46±0.51 1.17±1.23 0.93±1.08 0.51±0.51 0.23±0.43

表2 兩組患者惡心、嘔吐情況比較[n(%)]

3 討論

與開腹手術(shù)比較, 腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)越性, 如切口小, 胃腸功能恢復(fù)快, 降低術(shù)后的疼痛程度, 縮短住院時(shí)間等。但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并非完全無痛, 年齡>35歲患者中,有86.4%發(fā)生切口疼痛[1], 由于手術(shù)體位、二氧化碳?xì)飧沟仍蛴邢喈?dāng)多的患者訴肩部和季肋部疼痛[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 舒適化醫(yī)療已深入人心, 因此有必要對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

目前用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的藥物配方很多, 主要為阿片類藥物, 如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼, 舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 對(duì)μ受體具有高度親和性, 鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的7~10倍, 對(duì)μ1受體較μ2受體具有更高的選擇性, 因此循環(huán)穩(wěn)定性好, 呼吸抑制較弱[3]。與芬太尼相比, 舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有起效快、效果確切、體內(nèi)蓄積少、清除快的優(yōu)點(diǎn), 因此廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中。但舒芬太尼與一般阿片類藥物相似, 可出現(xiàn)一過性呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和劑量依懶性肌肉僵直等不良反應(yīng)。

鹽酸羥考酮是半合成的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 是純阿片類μ和κ受體激動(dòng)劑, 起效迅速, 靜脈給藥起效時(shí)間為2~3 min,半衰期3.5 h, 作用時(shí)間大約4 h。臨床上使用阿片類μ受體激動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛時(shí), 無法對(duì)內(nèi)臟痛達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果時(shí)往往會(huì)加大鎮(zhèn)痛藥物劑量, 進(jìn)而引起不良反應(yīng)增加, 由于羥考酮對(duì)κ受體的激動(dòng)作用, 因而認(rèn)為對(duì)內(nèi)臟痛較單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛效果[4]。

研究表明, 鹽酸羥考酮用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效, 并可降低惡心、嘔吐的發(fā)生率[5]。婦科腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)比較疼痛較輕, 本研究觀察0.1 mg/(kg·d)鹽酸羥考酮用于腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果, 并與舒芬太尼做比較。結(jié)果術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分,Ⅰ組與Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明羥考酮作為μ和κ受體激動(dòng)劑和舒芬太尼具有同樣好的鎮(zhèn)痛效果。

婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐是手術(shù)后常見的不良反應(yīng), 多個(gè)研究顯示[6], 婦科腹腔鏡手術(shù)本身是引起惡心、嘔吐的高危因素, 性別也是高危因素, 女性患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于男性, 惡心、嘔吐是阿片類藥物常見的副作用, 術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用進(jìn)一步增加了惡心、嘔吐的發(fā)生率, 惡心、嘔吐會(huì)影響術(shù)后刀口愈合, 影響患者生活質(zhì)量。鹽酸羥考酮能激動(dòng)阿片類κ受體, 可緩解內(nèi)臟痛, 減少惡心、嘔吐的發(fā)生幾率。本研究中鹽酸羥考酮組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于舒芬太尼組。

綜上所述, 鹽酸羥考酮0.1 mg/(kg·d)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好, 具有和0.025 μg/(kg·h)舒芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛效果, 術(shù)后無呼吸抑制, 同時(shí)可減少患者惡心、嘔吐的發(fā)生率, 增加患者舒適度。

[1] 孫正怡, 冷金花, 郎景和, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2004, 20(5):299-301.

[2] 羅新書, 婁智超, 高金貴.腹腔鏡手術(shù)后肩痛原因分析及處理.河北醫(yī)藥, 2012, 34(9):1389-1391.

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[5] 許幸, 吳新民, 薛張綱, 等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(3):269-274.

[6] 陳莉莉.婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的原因分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù), 2004, 3(2):122-123.

Observation of postoperative analgesia effect by oxycodone hydrochlorid in laparoscopic hysterectomy

JI Le-ting, ZHANG Jian-hui, SUN Xue-yong, et al.
Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Objective To observe postoperative analgesia effect by oxycodone hydrochlorid in laparoscopic hysterectomy.Methods A total of 60 laparoscopic hysterectomy patients as gradeⅠ orⅡin American society of anesthesiologists scale (ASA) were randomly divided into groupⅠ and groupⅡ, and each group contained 30 cases.GroupⅠ received sufentanil by 0.025 μg/(kg·h) for postoperative analgesia, and groupⅡ received oxycodone hydrochlorid by 0.1 mg/(kg·d).Both groups had postoperative background infusion speed as 2 ml/h and total volume as 100 ml.Visual analogue scale (VAS) scores were recorded at operation end (T1) and in 6 h (T2), 12 h (T3), 24 h (T4), 48 h (T5) after operation, along with incidence of adverse reactions.Results Both groups had postoperative VAS scores <4 points in each time points.There was no statistically significant difference of VAS scores between the two groups (P>0.05).GroupⅠ had much higher incidence of nausea and vomiting than groupⅡ, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of oxycodone hydrochlorid by 0.1 mg/(kg·d) provides similar analgesia effect as sufentanil by 0.025 μg/(kg·h) in laparoscopic hysterectomy, and it can also reduce incidence of nausea and vomiting.

Oxycodone hydrochlorid; Sufentanil; Postoperative analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.012

2015-04-24]

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科

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