李 莉，李廣萍，王 淇，虞曙霞，王蘭英

急性嵌頓性混合痔是肛腸科常見(jiàn)的急癥之一，藥物保守治療難以取得滿(mǎn)意療效，疼痛劇烈。手術(shù)是有效的治療方法［1］。但是，術(shù)前清潔灌腸常規(guī)潤(rùn)滑肛管的方法加重肛門(mén)疼痛，增加病人痛苦。為探討安全、有效的解決方法，2013年6月—2014年6月筆者采用達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑肛管進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肛腸科住院的急性嵌頓性混合痔病人122例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組62例，男65例，女57例，年齡26歲～62歲，均符合急性嵌頓性混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選條件：意識(shí)清醒，能正確表達(dá)，疼痛等感覺(jué)正常；排除嚴(yán)重腹瀉、過(guò)敏體質(zhì)者及孕婦。兩組病人年齡、性別、嵌頓痔直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均知情同意。

表1 兩組病人年齡、性別、痔直徑比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組取生理鹽水800mL，溫度39℃～41℃，一次性灌腸袋，連接14號(hào)一次性導(dǎo)尿管作為肛管。灌腸方法：囑病人排空大小便，取側(cè)臥位，大腿屈曲，小腿伸直，將達(dá)克羅寧膠漿（每支10mL）搖勻，抽5mL放入無(wú)菌碗內(nèi)，用無(wú)菌棉簽蘸取潤(rùn)滑肛管前段20cm，再用1mL涂在肛門(mén)內(nèi)壁，將潤(rùn)滑的肛管插入10cm，灌腸液灌入后囑病人保留5min～10min如廁。兩組灌腸液、灌腸用具、肛管潤(rùn)滑長(zhǎng)度、肛管插入深度及病人準(zhǔn)備均相同（除外潤(rùn)滑方法），對(duì)照組用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管，兩組灌腸采用同一型號(hào)、同一生產(chǎn)廠家的一次性導(dǎo)尿管作為肛管，均由1名主管護(hù)師操作。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.2.2.1 肛管插管情況 成功：肛管順利插入，插入過(guò)程中病人無(wú)疼痛；較為成功：肛管插入基本順利，病人有輕微疼痛，能忍受；失敗：肛管插入時(shí)病人疼痛，不能耐受，插入中途退出［3］。

1.2.2.2 肛門(mén)疼痛程度 采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)分［4］。將疼痛嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，即0級(jí)表示無(wú)痛（2.5分以下）、Ⅰ級(jí)（3.0分～5.0分）、Ⅱ級(jí)（5.5分～7.5分）、Ⅲ級(jí)（8.0分～10.0分）。

1.2.2.3 肛門(mén)出血 灌腸后排便時(shí)無(wú)出血為0分，排便時(shí)少量出血，紙上可見(jiàn)血跡為1分；便后滴血為2分；噴射狀出血為3分［5］。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人肛門(mén)疼痛、灌腸成功率及肛門(mén)出血評(píng)分比較

3 討論

急性嵌頓性混合痔是由于各種原因所致肛墊下移，痔核脫出不能還納，括約肌痙攣使痔靜脈、淋巴回流障礙，淤血內(nèi)停，表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、腫脹［1］，手術(shù)是有效的治療方法。

3.1 術(shù)前清潔灌腸的必要性 術(shù)前良好的腸道準(zhǔn)備直接影響手術(shù)過(guò)程中能否獲得清晰的手術(shù)視野和良好的手術(shù)操作范圍［6］；手術(shù)損傷肛管上皮、黏膜，術(shù)后過(guò)早排便引起傷口出血，為防止術(shù)后傷口出血、水腫等并發(fā)癥，應(yīng)控制排便24h［7］。清潔灌腸可清除腸道糞便，延遲術(shù)后首次排便時(shí)間，多數(shù)病人控制排便在72h以后［8］。

3.2 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可減輕疼痛 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型局部麻醉藥，適用于皮膚和黏膜麻醉，作用快而持久，2min～10min起效，可維持2h～4h，常用于胃鏡檢查中麻醉潤(rùn)滑及祛泡。

3.3 急性嵌頓性混合痔灌腸時(shí)止痛的必要性 肛門(mén)周?chē)窠?jīng)末梢非常豐富，痛覺(jué)敏感，脫出的痔核急性嵌頓、水腫致疼痛加重。常規(guī)潤(rùn)滑方法肛門(mén)不適感明顯［6］。觀察組將達(dá)克羅寧膠漿涂在肛門(mén)內(nèi)壁，隨著肛門(mén)收縮將藥物納入肛內(nèi)，以潤(rùn)滑、止痛，同時(shí)肛管外壁的達(dá)克羅寧膠漿減小了肛管與肛門(mén)口皮膚的摩擦，減輕了對(duì)急性嵌頓性混合痔的刺激，防止肛門(mén)出血。雖然達(dá)克羅寧膠漿和液狀石蠟都有潤(rùn)滑肛門(mén)和肛管的作用，但液狀石蠟無(wú)止痛作用，隨著肛管的插入，液狀石蠟減少，摩擦力增大，對(duì)嵌頓性痔的刺激更加顯著，加劇疼痛，病人不能忍受而退出肛管，導(dǎo)致插管失敗。表2顯示，觀察組插管時(shí)病人的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，灌腸成功率高，說(shuō)明達(dá)克羅寧膠漿用于術(shù)前灌腸可減輕肛管插入的疼痛，預(yù)防肛門(mén)出血。

3.4 達(dá)克羅寧膠漿用于灌腸的安全性 達(dá)克羅寧膠漿不被胃腸道吸收，灌腸時(shí)用量是胃鏡檢查的一半，臨床使用安全，未見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)。

綜上所述，達(dá)克羅寧膠漿用于急性嵌頓性混合痔術(shù)前灌腸，減輕肛管插入時(shí)疼痛，提高了肛管插管的成功率，防止肛門(mén)出血，是一種安全實(shí)用的方法。

［1］ 奎繼中.內(nèi)痔縫扎外痔網(wǎng)眼樣剝離術(shù)治療急性嵌頓性混合痔的臨床療效［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2014，34（8）：28－30.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：506－510.

［3］ 趙隆芳.胃鏡潤(rùn)滑膠漿在急難導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2013，43（6）：73－74.

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［7］ 楊曉莉.混合痔病人 TST的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2014，28（4C）：1491－1492.

［8］ 覃夢(mèng)琳.擇期胸腰椎手術(shù)病人術(shù)前灌腸對(duì)術(shù)后排便的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（1C）：357.