黃怡博 ，程麗娟 ，耿方方 ，趙冰 ，姚侃

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450018；3.河南省中醫(yī)管理局，河南鄭州450000；4.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000；5.河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，河南鄭州 450000

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的合理配置是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。河南省是人口大省，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅關(guān)系著人們的身體健康水平，影響著該省衛(wèi)生資源的公平性和可及性，也關(guān)系著社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。該研究通過查閱文獻(xiàn)的方法來獲取該省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人力資源的數(shù)據(jù)資料和政策性文件，通過統(tǒng)計(jì)分析法分析研究河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀，尋找出制約該省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素，并從政策角度對(duì)實(shí)現(xiàn)該省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人力資源的合理配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 主要文獻(xiàn)資料

河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源資料主要來源于《2013年河南衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編）。

1.2 研究?jī)?nèi)容

包括河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力總量、配置及結(jié)構(gòu)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過查閱文獻(xiàn)獲得數(shù)據(jù)資料，再由Excel數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件整理分析，使用到的分析方法是描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量 至2013年，全省各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)71464個(gè)，其中醫(yī)院1402個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)67281個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2472個(gè)，其他214個(gè)[1]。表1顯示河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)等指標(biāo)的發(fā)展呈上升趨勢(shì)。同時(shí)也可以看出平均每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和每千人就醫(yī)生數(shù)都在穩(wěn)步發(fā)展，這反映了河南省醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了較大改善，為人們提供了更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，見表1。

表1 2010—2013年河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位及人員數(shù)量

2.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位配置現(xiàn)狀 2013年，河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)達(dá)42.98萬張，同比2012年增加3.6萬張，增長(zhǎng)率為9.14%[1]。從2010年至2013年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加，其他機(jī)構(gòu)（療養(yǎng)院）床位數(shù)有所減少；總體看來，醫(yī)院床位數(shù)占總床位數(shù)的絕大部分，見表2。

表2 2010—2013河南各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（張）

2.1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)提供基本情況 2013年，河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總診療人次達(dá)到了5.19億次，出院人數(shù)1317萬人[1]。自2010年以來，診療人次、出院人數(shù)和病床使用率顯著增加，反映出居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求正在逐年增加，見表3。

2.2 河南省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2.2.1 衛(wèi)生人力資源的機(jī)構(gòu)分布 2013年河南省各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)為717232人，各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院的衛(wèi)生人員有346807人，占48.35%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)282242人，占39.35%；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)79187人，占11.04%；其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員8996人，占1.25%[1]（見表4）。由此看來，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的大部分。

表3 2010—2013河南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)效率

表4 2013年河南省各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成

2.2.2 衛(wèi)生人員年齡、學(xué)位、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)資格分布 2013年河南省衛(wèi)生人員的構(gòu)成情況見表5所示。按學(xué)歷分布，衛(wèi)生技術(shù)人員中研究生占2.86%，大學(xué)本科生占17.83%，大專占42.55%，中專及中技占33.23%，技校占0.23%，高中及以下占3.30%[1]；由此可見，河南省衛(wèi)生技術(shù)人員中研究生和大學(xué)本科所占比例遠(yuǎn)低于全國(guó)水平，而大專、中專及技校、高中及以下所占比例均高于全國(guó)[2]，這說明河南省醫(yī)學(xué)高等教育水平有待提高。

按專業(yè)技術(shù)資格分，河南省衛(wèi)生技術(shù)人員中正高占1.07%，副高占4.19%，中級(jí)占16.75%，師級(jí)/助理占26.89%，士級(jí)占36.85%，未評(píng)及不詳占14.25%[1]。這表明了河南省專業(yè)技術(shù)人員中高級(jí)技術(shù)人員所占比例低于全國(guó)[2]，在以后的發(fā)展中高等技術(shù)人員的人數(shù)有待增加。

3 結(jié)語

近年來，河南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)、床位數(shù)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)的增加為人們提供了有利的就醫(yī)條件。出院者平均住院日的減少反映了醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人數(shù)的增加說明了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的市場(chǎng)需求量在不斷提高。雖然河南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大的進(jìn)步與發(fā)展，但依然存在著一些問題與不足，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物質(zhì)資源分布不均勻

2013年河南省醫(yī)院床位數(shù)占71.31%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)床位數(shù)只占到28.69%，醫(yī)院占據(jù)的醫(yī)療資源超過了一半，這使得居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不能獲得所需要和期望的衛(wèi)生服務(wù)，不得不到大型醫(yī)院就醫(yī)，從而加重居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在國(guó)家支持與鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的今天，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展已成為當(dāng)務(wù)之急。

表5 2013年河南省衛(wèi)生人員年齡、學(xué)位、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成（%）

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源分布不均勻

2013年在河南省各類衛(wèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員占48.35%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員39.35%，而專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占12.29%。已有專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員不能滿足居民的就醫(yī)需求，也為居民就醫(yī)帶來了不便。

3.3 衛(wèi)生人員學(xué)歷與專業(yè)技術(shù)水平較低

醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展需要高學(xué)歷與高專業(yè)技術(shù)水平的學(xué)科帶頭人，但與全國(guó)水平相比，河南省依然缺少高學(xué)歷與高技術(shù)水平的衛(wèi)生人員，這局限了河南省醫(yī)學(xué)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4 建議

4.1 對(duì)城鄉(xiāng)、地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行合理規(guī)劃調(diào)整

政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和合理配置，通過提供優(yōu)惠的政策，吸引外界投資，加快城鄉(xiāng)和基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有自身的優(yōu)點(diǎn)，它在為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，有效地提高社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低患者醫(yī)療支出，并且注重疾病的預(yù)防[3]。同時(shí)積極做好衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，豐富居民的健康意識(shí)和就醫(yī)意識(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，引導(dǎo)居民選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)[4]。

4.2 調(diào)整衛(wèi)生人力，促使衛(wèi)生人才的分布趨向合理

促使衛(wèi)生人力資源的分布趨向合理化，一要根據(jù)區(qū)域人力資源配置情況，制定靈活的基層衛(wèi)生人員公開招聘政策，學(xué)歷職稱等基礎(chǔ)條件可結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整，把真正適合基層的專業(yè)技術(shù)人員招募進(jìn)來[5]。二要加大中央及政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力的轉(zhuǎn)移支付力度，積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人事、編制、教育和財(cái)政等有關(guān)部門，形成對(duì)農(nóng)村人力資源管理的工作合力。

4.3 完善衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)

當(dāng)前，為了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展，勢(shì)必要改變衛(wèi)生人員學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平較低的狀況。一方面，加強(qiáng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷教育，鼓勵(lì)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格的在職者主動(dòng)到技術(shù)領(lǐng)先醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或參加自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育舉辦的相關(guān)醫(yī)藥類專業(yè)的學(xué)歷教育；另一方面，選派學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選或青年專業(yè)技術(shù)人員到國(guó)內(nèi)重點(diǎn)高?；蛘咧麑＜疑磉呥M(jìn)修深造或跟徒[6]。以此來提高河南省衛(wèi)生人員的學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平，滿足日益發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。

[1]河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).河南衛(wèi)生和寄生生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].2013.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].2013.

[3]傅華,高俊嶺.健康是一種狀態(tài),更是一種資源—對(duì)WHO有關(guān)健康概念的認(rèn)識(shí)和解讀[J].中國(guó)健康教育，2013，29(1):3-4.

[4]郭塨.長(zhǎng)沙市衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用研究[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2013.

[5]畢巖.吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2014.

[6]林永強(qiáng)，陳烈平，唐程翔.加強(qiáng)福建衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4)：56-58.