劉勇，王佩菊

1.鄭州鐵路疾病預(yù)防控制所許昌分所，河南許昌 461000；2.鄭州鐵路疾病預(yù)防控制所新鄉(xiāng)分所，河南新鄉(xiāng) 453000

肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要手段,目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、航空醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、職業(yè)病評定等各個領(lǐng)域[1]。肺功能檢測也是職業(yè)健康檢查中一項重要的輔助檢查。通過對轄區(qū)內(nèi)近1000名有害作業(yè)職工進行了健康檢查，其中肺功能檢查936人，主要針對接塵作業(yè)人員、鍋爐工、以及部分其他人員，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次共檢測936人，其中接觸粉塵的作業(yè)人員有電焊工、隧道工、裝載司機共660人；鍋爐工69人；其他人員包括復(fù)印員、信號工、行政人員等非接塵人員，共159人。

1.2 方法

采用日本捷斯特公司HI-101型肺功能儀，由專人操作，為提高肺功能測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，為診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。在肺功能檢測前對職工進行告知性指導(dǎo)與有效性演示，再指導(dǎo)受測者測定1～3次，由儀器選擇打印其中最佳一次結(jié)果。指標(biāo)有肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第 1秒用力肺活量（FVC）、第 1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比（FVC1%）、最大呼氣流量（PEF）、50%用力肺活量時的最大呼氣流量（FEF50）、25%用力肺活量時的最大呼氣流量（FEF75）。判斷方法：根據(jù)FVC1%、PEF、FEF50、FEF75等重要指標(biāo)，由儀器直接做出判斷結(jié)果并打印出來。FVC1%的正常范圍為＞80%、PEF＞5 L/S、FEF50 在 3～4 L/S、FEF75 在 2～3 L/S 之間[1]。

2 結(jié)果

按接塵時間的不同，把受測人員分為4組，未從事粉塵作業(yè)的人員為一組，接塵1年以上、5年以上、10年以上各為一組，根據(jù)行×列表的檢驗，χ2=42.12、υ=3、P＜0.005，各時間段肺功能不合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1肺功能情況與接塵時間的關(guān)系

②肺功能情況與工種的關(guān)系，見表2。

把受測人員按工種分為粉塵作業(yè)人員、翻砂工、鍋爐工以及其他人員共四組,根據(jù)行×列表的檢驗，χ2=14.04、υ=3、P＜0.005，各工種肺功能不合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2肺功能情況與工種的關(guān)系

3 討論

結(jié)果表明肺功能不合格率隨接塵時間的增長而增高，接觸粉塵作業(yè)的時間越長，對氣道的影響越大。嚴(yán)重的可造成小氣道的阻塞，使肺功能檢查的各項指標(biāo)下降，造成不合格率增高。由此可以看出，氣道的損害首先從小氣道開始，后才出現(xiàn)中大氣道的損傷，且隨著期別的上升，肺功能受損明顯，這與以往的報道相一致[2-3]。

不同工種肺功能不合格率有顯著性差異，翻砂工的肺功能不合格率為最高，其他粉塵作業(yè)人員次之，可能由于翻砂工普遍存在勞動強度大，作業(yè)環(huán)境較差，且不注意個人防護，細(xì)小塵粒濃度過高而致。

近年的流行病學(xué)研究表明，塵肺病有發(fā)病年齡提前、發(fā)病工齡縮短的趨勢[4]。粉塵對人體的危害極為嚴(yán)重，進入到肺泡的粉塵主要通過巨噬細(xì)胞的吞噬作用被清除，而肺清除粉塵的過程是緩慢的，一次吸入后，需經(jīng)較長時間才能清除完畢。如果不注意防護，首先會使肺功能的各項指標(biāo)下降，進而逐漸發(fā)展成慢性阻塞型肺疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。這是一種危害較大的職業(yè)病[5]。因此，除了工藝上密閉塵源、通風(fēng)防塵外，還應(yīng)加強粉塵作業(yè)人員的個人防護、職業(yè)健康教育，做好健康監(jiān)護工作。通過早檢查、早發(fā)現(xiàn)疑似塵肺患者，采取及時調(diào)離粉塵作業(yè)崗位等措施，盡力避免或減少塵肺的發(fā)生[6]。

為保護職工健康，應(yīng)采取綜合防護措施：①首先做好宣傳教育，使職工明白粉塵對健康的危害和防塵知識，自覺正確地使用個人防護用品。同時加強個人防護意識，這樣才能更有效地控制塵肺的發(fā)生[7]。②改善作業(yè)環(huán)境，安裝除塵設(shè)備，加強作業(yè)場所的通風(fēng)。③改革生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)過程，減少粉塵的產(chǎn)生，采用機械化、自動化操作，減少作業(yè)人員接觸粉塵的機會。④定期做健康檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)粉塵對作業(yè)人員呼吸系統(tǒng)的損害，早期治療以減少對健康的危害。⑤健康促進是實現(xiàn)三級預(yù)防的關(guān)鍵，深入開展職工培訓(xùn)，普及塵肺預(yù)防知識的宣傳教育,讓職工清楚粉塵危害，理解控制接觸的重要性，提高自我保護意識和對自身權(quán)益的認(rèn)識，熟悉個人預(yù)防技能，從而以自覺的衛(wèi)生行為積極參與。⑥大力宣傳、普及職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病防治知識,不斷強化用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任意識,提高勞動者的健康權(quán)益意識和自我保護意識,從而有效地降低職業(yè)病的發(fā)生。

[1]穆魁津,劉世婉.全國肺功能正常值匯編[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990.

[2]劉素香，樊梅芳.335例煤工塵肺患者肺功能結(jié)果分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003，30（4）：27-29.

[3]齊放，余晨，李霖，等.塵肺患者肺功能200例分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31（1）：49-51.

[4]全國職業(yè)病報告數(shù)據(jù)觸目驚心,職業(yè)病防治法缺陷暴露[EB/OL].http://news.xinhuanet.Com/legal/2010-05/25/c_12139333.htm.

[5]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）》的通知，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]108號[Z].

[6]肖云龍，蔣然子，劉敏，等.湖南省56546例塵肺病例發(fā)病接塵工齡分析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28（11）：838-839.

[7]顧學(xué)箕.有關(guān)“矽肺是無法根治，但百分之一百可防”之我見[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,1998,24(1):16-17.