康慧清 ，姜秀麗 ，王珊珊 ，王淑蘭

1.吉林省四平市中心人民醫(yī)院,吉林四平 136000;2.國(guó)網(wǎng)吉林省電力有限公司四平供電公司,吉林四平 136000

當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平不斷增長(zhǎng)，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。腫瘤科作為重要的臨床科室，引起了醫(yī)院的重視。該院在腫瘤科護(hù)理中采取風(fēng)險(xiǎn)控制管理，取得了很大成效。為了進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀，對(duì)2014年5月—2015年5月期間，對(duì)該院腫瘤科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的120例患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2014年5月—2015年5月期間，在該院治療的120例腫瘤科病人作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行跟蹤訪問，調(diào)查患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后的滿意度。其中，有75例患者為男性，45例患者為女性，年齡在22～35歲之間。這些患者在護(hù)理過程中，除了采用常規(guī)護(hù)理方法，還實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。為了進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中的問題，對(duì)這些患者的護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析，比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前與管理后的效果，并對(duì)當(dāng)前腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問題提出改善的措施，從而不斷提高護(hù)理的質(zhì)量。

表1 患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后滿意度的比較[n(%)]

1.2 方法

第一，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)服務(wù)教育，提高服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員剛從學(xué)校畢業(yè)，就走上工作崗位，年齡小、經(jīng)驗(yàn)缺乏，給腫瘤科護(hù)理造成了很大壓力。在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)與技能培訓(xùn)，并且利用幫帶關(guān)系，讓老員工幫助新員工，使新員工在臨床實(shí)踐過程中不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。同時(shí)，定期開展腫瘤科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的理論與知識(shí)，并對(duì)掌握的情況實(shí)施考核。同時(shí)針對(duì)一部分護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的問題，加強(qiáng)對(duì)這些人員的培訓(xùn)與教育，從而提高護(hù)理人員的整體水平。

第二，要求護(hù)理人員定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，保證設(shè)備的正常使用。減少因?yàn)樵O(shè)備短缺而造成的醫(yī)療事故。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，醫(yī)院建立完善的檢查制度，來規(guī)范護(hù)理人員的工作。

第三，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在為患者治療的過程中，要以患者為重心，以熱情、積極的態(tài)度為患者提供最佳服務(wù)。在患者咨詢問題時(shí)，耐心的為其講解，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，幫助他們完成治療。通過以上工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[1]。

第四，醫(yī)院管理部門提高對(duì)護(hù)理工作的重視度，增加護(hù)理人員的工資福利待遇，建立穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍。同時(shí)，規(guī)范藥物配置的流程、制度，提供充足的消毒設(shè)施，對(duì)在特殊時(shí)期工作的護(hù)理人員給予照顧，減少接觸藥物的次數(shù)。

第五，不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方面的規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、物資設(shè)備方面的管理，針對(duì)已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，在綜合分析的基礎(chǔ)上，提出建設(shè)性的方案和意見，從而不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。最后，教育護(hù)理人員珍愛生命。加強(qiáng)對(duì)腫瘤科護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)與法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與安全意識(shí)。在此基礎(chǔ)上，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵照護(hù)理制度，在提高工作效率的同時(shí)，做好護(hù)理安全方面的工作，從而降低出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率[2]。護(hù)理工作的好壞關(guān)系到患者的生命安全，護(hù)理人員應(yīng)該以患者為中心，在護(hù)理工作中，珍視每一個(gè)生命，做到精益求精。

2 結(jié)果

患者在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，滿意度為50%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后滿意度為92%，可以看出對(duì)腫瘤科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，大大提高了患者的滿意度。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1 所示。

3 討論

針對(duì)患者在護(hù)理過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)突發(fā)的情況，不斷提高護(hù)理的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，采取針對(duì)性措施，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)硬件、軟件設(shè)備的建設(shè)，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該研究為了了解當(dāng)前腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀，對(duì)2014年5月—2015年5月期間，該院腫瘤科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的120例患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的滿意度。結(jié)果顯示，患者在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，滿意度為50%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后滿意度為92%，滿意度大大提高。但是，經(jīng)過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中還存在一些問題。主要分為兩個(gè)方面的因素：一個(gè)是護(hù)理人員方面的因素；另一個(gè)是患者方面的因素。另外，還包括其他方面的因素。

護(hù)理人員方面的因素為：首先，護(hù)理人員的數(shù)量少，工作難以保量保質(zhì)，容易出現(xiàn)細(xì)節(jié)方面的錯(cuò)誤。其次，大部分醫(yī)院采用合同工的招聘方式，導(dǎo)致護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊。再加上有的學(xué)生剛從學(xué)校畢業(yè)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常缺乏。表現(xiàn)為護(hù)理人員不按照規(guī)范、護(hù)理流程操作，沒有對(duì)患者的信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，遇到緊急突發(fā)事件時(shí)，往往單純憑借自己的經(jīng)驗(yàn)與感覺，任意簡(jiǎn)化操作流程，進(jìn)行處理，大大增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。再次，護(hù)理人員在醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面重視度不夠，在護(hù)理中由于違反規(guī)章制度，從而發(fā)生醫(yī)療糾紛?；颊叻矫娴囊蛩貫椋旱谝?，腫瘤科患者在多個(gè)醫(yī)院治療，對(duì)護(hù)理的程序、規(guī)定有了一定的了解，從而產(chǎn)生對(duì)比行為，容易對(duì)護(hù)理產(chǎn)生不滿。第二，患者治療的周期比較長(zhǎng)，支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，但是往往并不能達(dá)到預(yù)期效果，從而使病人在心理上受到刺激，不滿意護(hù)理質(zhì)量。第三，腫瘤放化療會(huì)產(chǎn)生大量的毒副作用，再加上患者本身體質(zhì)就比較弱，因此在護(hù)理中很容易發(fā)生出血、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。第四，患者在治療過程中，往往由于療效不確定，還要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，加重了心理負(fù)擔(dān)，情況嚴(yán)重的話，還會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺的現(xiàn)象[3]。

最后，其他方面的因素為：第一，護(hù)士在工作的過程中，受到方面條件的限制，往往給工作的順利開展造成了一定的影響。從患者的角度上來說，每個(gè)患者的病情、發(fā)病的原因，以及心理狀態(tài)都有很大的差異性，所以在臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀。第二，護(hù)理人員在交接班、節(jié)日以及周末休假，午間值班、夜間值班時(shí)，由于護(hù)理人員比較缺乏，所以也容易造成護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)。比如：沒有及時(shí)觀察到患者病情的變化，或者患者手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，一旦患者的病情發(fā)展態(tài)勢(shì)比較迅猛的話，就會(huì)造成病人術(shù)中術(shù)后化療藥物外滲，嚴(yán)重的話還會(huì)引起皮下組織壞死等，給患者造成了極大的身心傷害。第三，護(hù)理人員的護(hù)理文書記錄不規(guī)范、字跡潦草、模糊、記載不準(zhǔn)確，不詳細(xì)，甚至出現(xiàn)多處錯(cuò)誤。特別是對(duì)手術(shù)后、危重病人治療護(hù)理措施記錄不及時(shí)、不全面，并且對(duì)其中的記錄任意刪減、修改，導(dǎo)致記錄失真。這樣，很不利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，還會(huì)對(duì)后期患者的治療造成嚴(yán)重的干擾。最后，病人或病人家屬在住院期間發(fā)生財(cái)物丟失、病人在住院期間意外受傷，病人在治療過程中出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為，都是引起腫瘤患者醫(yī)療糾紛的原因。

該院在分析以上因素的基礎(chǔ)上，采取了針對(duì)性措施，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提高護(hù)理的質(zhì)量。第一，嚴(yán)格藥物配置的流程，采取多種防護(hù)措施，在配置藥物的過程中，必須使用藥物安全柜。同時(shí)，要求護(hù)理人員穿上防護(hù)工作服，佩戴手套。對(duì)于在特殊時(shí)期的護(hù)理人員，應(yīng)該予以關(guān)照，減少接觸化學(xué)藥物的幾率。第二，定期對(duì)腫瘤科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、技能方面的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全法律法規(guī)的教育，利用典型的醫(yī)療糾紛、事故引起護(hù)理人員的重視。在護(hù)理的過程中，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照護(hù)理流程、規(guī)范操作，并提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的能力，從而不斷減小醫(yī)療事故的發(fā)生率。第三，完善風(fēng)險(xiǎn)管理方面的規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的力度。認(rèn)真做好查房工作，患者有事外出，必須按照規(guī)定登記，例行請(qǐng)假程序。同時(shí)，要建立詳細(xì)的患者信息檔案，一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出時(shí)，應(yīng)該立即與患者的家屬取得聯(lián)系，或者執(zhí)行患者擅自外出應(yīng)急方案。第四，完善護(hù)理藥物的保養(yǎng)、管理制度。護(hù)理人員應(yīng)該定期對(duì)護(hù)理藥品進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量的藥品，及時(shí)清除掉。另外，定制專門的儀器操作卡，然后掛在儀器的旁邊。第五，制定完善的護(hù)理操作流程，并在護(hù)理之前，將操作的細(xì)節(jié)、應(yīng)該注意的事項(xiàng)告訴給病人，使病人、家屬充分了解相關(guān)的知識(shí)，應(yīng)該做好的防范措施，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，放松心情。同時(shí)，有利于患者在護(hù)理中，提高配合度。第六，為了避免輸液中出現(xiàn)顆粒物質(zhì)，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。要求護(hù)理人員在配置液體的過程中，采用錐形側(cè)孔針頭，從而有效防止顆粒滲入到液體當(dāng)中。最后，對(duì)電源的插座也要定期進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)漏電的情況。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)等。最后，通過對(duì)該院120例腫瘤科患者的回顧性調(diào)查，可以看出實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的滿意度不斷提升。

總之，在腫瘤科患者護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理方案非常有必要，在未來的護(hù)理工作當(dāng)中，應(yīng)該不斷完善各項(xiàng)措施，及時(shí)解決護(hù)理工作中存在的問題，以便為患者提供更好的服務(wù)。

[1]陳顯寧，楊禎.腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2014，11(15):208-213.

[2]金媛.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理教育 提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，20(6):201-205.

[3]李靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，18(9):35-38.