秦云飛

靈川縣疾病預(yù)防控制中心，廣西靈川 541299

流行性感冒簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害人類健康和生命，傳染性強、傳播速度快、潛伏期短（1～3 d）、發(fā)病率高、表面抗原易變、人群易感[1]，其流行程度與人群密集性、疫苗接種情況有關(guān)。學(xué)校是人群高度聚集的地方，故也是流感暴發(fā)疫情的高發(fā)場所；兒童和學(xué)生抵抗力低，易感性強，兒童和青少年成為流感防控工作的重點人群[2-3]。2014年3—4月桂林市靈川縣某小學(xué)發(fā)生一起近年來規(guī)模較大的流感疫情暴發(fā)，累計發(fā)病50例，由H3型流感病毒病毒感染引起。該研究通過對該起流感暴發(fā)疫情進行流行病學(xué)調(diào)查及防控措施進行分析探討，旨在進一步掌握流感爆發(fā)的特點，為控制流感暴發(fā)制定有效的控制措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年桂林市靈川縣某小學(xué)3月21日—4月10日監(jiān)測流感樣病例，包括自動到校保健室就診病例及晨檢發(fā)現(xiàn)的病例，此次流感暴發(fā)累計發(fā)病50例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南》，由靈川縣疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員對某小學(xué)進行現(xiàn)場調(diào)查，對所有病例采用統(tǒng)一的個案調(diào)查表面對面進行流行病學(xué)調(diào)查，對疫情進展情況進行每日跟蹤。個案調(diào)查表主要用于收集病例的基本信息、發(fā)病情況和疫苗接種情況，同時調(diào)查該小學(xué)學(xué)生及教職工的居住環(huán)境、活動場所衛(wèi)生狀況。

1.2.2 實驗室檢測 現(xiàn)場采集咽拭子標(biāo)本，置于含有無菌病毒采樣液的標(biāo)本采集管中，4℃條件下，于24 h內(nèi)送至桂林市疾病控制中心實驗室，采用逆轉(zhuǎn)錄－聚合酶鏈反應(yīng)方法(RT-PCR)進行流感病毒檢測。

1.2.3 統(tǒng)計方法 對疫情資料運用Excel 2007軟件進行整理，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)?；厩闆r

疫情學(xué)校從學(xué)前班至六年級共7個年級25個班，學(xué)生1494人，其中男生787人、女生707人；每班人數(shù)52～68人不等，全部為外宿生。教職員工104人，其中教師88人，食堂工友12人，保安3人、食雜店1人。學(xué)校有1幢教學(xué)樓、3幢宿舍樓，校區(qū)內(nèi)環(huán)境寬敞，教室宿舍通風(fēng)良好。學(xué)校統(tǒng)一用靈川縣市政供水，每天向?qū)W生供應(yīng)足量開水，配備有1名專職保健醫(yī)生，設(shè)有一食堂，提供教職工、學(xué)生用早餐及部份學(xué)生用中、晚餐。

2.2 流行特征

2.2.1 發(fā)病時間分布 該小學(xué)在3月21日出現(xiàn)首發(fā)病例，3月23日—4月2日陸續(xù)發(fā)病，累計發(fā)病44例，4月3～7日無病例發(fā)生，4月8～10日出現(xiàn)偶發(fā)病例，4月11日后再無病例發(fā)生。此次疫情共歷時22 d，累計發(fā)病50例，罹患率3.13%，發(fā)病高峰為3月30～31日，共報告16例（占發(fā)病總數(shù)32%）。詳見表1。

表1 靈川縣某小學(xué)甲型（H3）型流感病例時間分布

2.2.2 人群分布 該起流感疫情50例病例均為學(xué)生（年齡在6～13歲），教職工無發(fā)病，其中男性28例，女性22例，男女之比為：1.27:1。男女性別間罹患率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.596，P=0.440＞0.005）。詳見表 2。

表2 靈川縣某小學(xué)甲型（H3型）流感病例性別分布

2.2.3 年級、班級分布 該起流感疫情除一年級學(xué)生及教職工外累及靈川縣某小學(xué)的各個年級，其中五年級罹患率最高，為7.61%，其次是六年級，為6.02%。各病例所在年級間罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.004，P=0.003＜0.005）。詳見表3。 此次疫情病例共分布于11個班級，其中4個班出現(xiàn)聚集性病例，即五年級3班發(fā)病14例，六年級3班發(fā)病9例，二年級2班、3班各發(fā)病5例。最高罹患率達22.22%。詳見表4。

表3 靈川縣某小學(xué)甲型（H3型）流感病例年級分布

表4 靈川縣某小學(xué)甲型（H3型）流感病例班級分布

2.2.4 病例臨床特征 50例病例大部分表現(xiàn)為流感樣癥狀，即發(fā)熱(體溫在 38.0～39.2℃之間），伴咳嗽、流涕、咽痛、流鼻涕、頭暈、頭痛等一個以上癥狀，無眼結(jié)膜充血和全身中毒?；疾W(xué)生均在門診進行了治療，無住院病例及重癥病例，所有病例經(jīng)治療后痊愈，病程3～8 d。

2.3 實驗室監(jiān)測

3月27日采集病例咽拭子樣12份，28日上午送桂林市疾病預(yù)防控制中心進行流感病毒RT-PCR檢測。結(jié)果反饋：4份甲型H3流感病毒核酸陽性，8份陰性。

2.4 疫情報告及處理經(jīng)過

2014年3月27日11時，靈川縣疾病預(yù)防控制中心接到靈川縣某小學(xué)保健醫(yī)師電話報告稱該校今天晨檢時發(fā)現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、流涕為主要癥狀的學(xué)生10余人。接到報告后縣疾病預(yù)防控制中心立即核實情況并向縣衛(wèi)生局報告，縣衛(wèi)生局對此事件高度重視并作出重要指示，27日下午縣疾病預(yù)防控制中心派出專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，并對疫情進展情況進行每日跟蹤。截至4月1日12時，共發(fā)病學(xué)生43人，達到突發(fā)公共衛(wèi)生一般事件標(biāo)準(zhǔn)?？h衛(wèi)生局及教育局共同對學(xué)校提出了防控措施。

3 討論

流感是對人類危害極大的傳染病，病毒變異性強，20世紀(jì)發(fā)生了3起世界大流行，數(shù)千萬人在流感疫情中喪生[4]。根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果分析，判斷該疫情為一起甲型（H3型）流感暴發(fā)疫情，并達到突發(fā)公共衛(wèi)生一般事件標(biāo)準(zhǔn)。本次疫情發(fā)生在人口密集的小學(xué)校園，學(xué)校是流感暴發(fā)疫情的高發(fā)場所，流感暴發(fā)主要發(fā)生于中小學(xué)和幼兒[5]。

3.1 疫情流行特征分析

本次疫情發(fā)病時間為3～4月，有明顯的季節(jié)性，與莫建軍等報告廣西流感發(fā)病時間一致[6]。此次疫情病例全部為學(xué)生，發(fā)病年齡6～13歲，教職工無一發(fā)病，男、女生罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與孫水林等研究結(jié)果一致[7]；分析其原因可能為:首先流感病毒主要通過空氣飛沫和接觸傳播，而學(xué)校人口密集，集體活動機會較多，接觸頻繁，為流感的流行提供條件；其次學(xué)生年齡較小，機體抵抗力相對較低；此外與學(xué)校的衛(wèi)生宣教、流感疫苗的注射也密切相關(guān)。因此，學(xué)生應(yīng)是流感防控工作的重點保護人群。此次疫情五年級學(xué)生罹患率最高，其次為二年級學(xué)生；五年級3班罹患率最高，為22.22%，其次為六年級3班，這說明流感具有聚集性。不同年級之間流感罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果與侯玉媛等研究一致[8]，可能原因為不同年級各學(xué)生之間接觸的情況有關(guān)，一般情況下，同一年級學(xué)生接觸與其他年級接觸相對較少。

3.2 臨床特征分析

此次流感樣病例表現(xiàn)為發(fā)熱，且均在38°C以上，并伴有咳嗽、流涕、咽痛、流鼻涕、頭暈、頭痛等一個以上癥狀，癥狀相對較輕，臨床癥狀符合《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，病例經(jīng)門診處理治療，3～8 d可痊愈。此次疫情發(fā)現(xiàn)是由于保健醫(yī)生晨檢時發(fā)現(xiàn)并及時報告，這說明學(xué)校做好晨檢、學(xué)校的監(jiān)測等防控工作，嚴(yán)格做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離，是防止流感暴發(fā)疫情的重要手段。

3.3 疫情處理

此次疫情自從接到報告后立即采取控制措施，從而使疫情得到明顯的控制。疫情的控制措施主要包括如下方面：①對發(fā)病學(xué)生及時隔離治療至痊愈，加強病假缺勤學(xué)生追蹤，要求家長送正規(guī)醫(yī)院診治。所有發(fā)病學(xué)生在癥狀消失2 d后才能返校復(fù)課。②學(xué)校落實專人負責(zé)疫情信息報告，將每日新增病例情況及發(fā)病學(xué)生轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計，每日在上午12時之前報到靈川縣疾病預(yù)防控制中心。③疫情期間學(xué)校不進行大型聚集活動。④做好全校學(xué)生、教職工及家長預(yù)防流感宣傳教育工作，向每個學(xué)生家長發(fā)放預(yù)防流感宣傳單，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣。⑤做好教舍室內(nèi)通風(fēng)換氣及消毒工作，并落實專人負責(zé)并記錄。⑥采取停課措施。對部分年級、班級停課，學(xué)生放假期間，學(xué)校要加強家校聯(lián)系，密切關(guān)注學(xué)生健康狀況及發(fā)病學(xué)生診治轉(zhuǎn)歸情況。⑦在“知情、自愿、自費”原則下，建議組織未發(fā)病學(xué)生接種流感疫苗。

綜上所述，為了更好地防控學(xué)校等人群密集場所流感疫情暴發(fā)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位、各學(xué)校應(yīng)意識到流感病毒傳染性強、傳播速度快，引起流感暴發(fā)后，防控難度非常大，在流感高發(fā)季節(jié)，要時刻擰緊“流行性感冒”這根弦，發(fā)生疑似病人要早報告、早隔離治療、早調(diào)查處理，才能避免引起流感暴發(fā)。此外，做好疫苗接種工作。接種流感疫苗是防控流感最經(jīng)濟、最有效的方法，加大宣傳力度，提高人群（特別是在校學(xué)生）流感疫苗接種率，才能有效地防止流感疫情的發(fā)生。

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