蔣 娟，徐靈莉，張曉娟，陳雯雯，劉 利

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，以及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。目前全球約有2.85億例糖尿病病人，預(yù)計(jì)到2030年將增加至4.39億例，我國糖尿病人數(shù)達(dá)9 200萬人，居世界首位［1，2］。糖尿病需要綜合治療，在自我管理的“五駕馬車”中，運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病防治過程中不可缺少的一部分。但是很多病人對(duì)“五駕馬車”中的藥物治療和飲食控制較重視，對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的依從性和長期堅(jiān)持性仍存在較多的問題［3］。日常生活中，許多病人反映運(yùn)動(dòng)隨意性比較大，不容易堅(jiān)持，很難精確評(píng)估自己的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)依從性低，起不到良好的輔助治療作用，從而導(dǎo)致血糖控制不理想。因此，我們力求尋找簡單、有效、個(gè)性化、量化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人運(yùn)動(dòng)行為方式的干預(yù)，從而提高運(yùn)動(dòng)的依從性。本研究試圖為糖尿病病人探討運(yùn)動(dòng)療法新的思路，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)管理，促進(jìn)“運(yùn)動(dòng)”基石的穩(wěn)固?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從科室住院病人及糖尿病健康俱樂部中隨機(jī)選取2型糖尿病病人120例，病人診斷符合2011年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以下；②無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、腦卒中和其他運(yùn)動(dòng)禁忌證；③自愿每日佩戴計(jì)步器參與本次研究者。排除體育鍛煉高度活躍人群（每日步數(shù)大于12 500步者）。入選對(duì)象按抽簽法分為兩組各60例，觀察組研究過程中2例病人因計(jì)步器損壞退出研究，最終納入58例，其中男28例，女30例；年齡（62.41±7.12）歲。對(duì)照組研究過程中失訪2人，急性心肌梗死死亡1人，最終納入57例，其中男27人，女30人；年齡（60.77±7.12）歲。兩組病人藥物治療及飲食治療相對(duì)固定，年齡、性別、文化程度、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 在藥物治療方案不變的情況下兩組病人均接受常規(guī)糖尿病健康教育、飲食指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的量化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以計(jì)步器評(píng)估和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組在平時(shí)運(yùn)動(dòng)水平基礎(chǔ)上給予個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每天起床后佩戴歐姆龍HJ－204型計(jì)步器，晚上睡覺前取下，在運(yùn)動(dòng)日記表上記錄每日運(yùn)動(dòng)量（步數(shù)）。干預(yù)前?？谱o(hù)士根據(jù)病人個(gè)體的步長、身高、體重設(shè)定參數(shù)，根據(jù)病人平常的運(yùn)動(dòng)水平設(shè)立目標(biāo)數(shù)，并在醫(yī)生及專科護(hù)士的指導(dǎo)、評(píng)估下進(jìn)行健步走運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，基線10 000步以下的糖尿病病人鼓勵(lì)達(dá)到10 000步，基線10 000步以上的糖尿病病人達(dá)到1 2500步，設(shè)立1個(gè)月內(nèi)提高1 000步～2 000步的目標(biāo)。干預(yù)6個(gè)月（2014年6月—2014年12月），每人發(fā)放一張計(jì)步器活動(dòng)日記表，記錄計(jì)步器的讀數(shù)及未堅(jiān)持的原因，每月開展糖尿病健康教育時(shí)回收日記表，取每月平均數(shù)作為每日步行運(yùn)動(dòng)量。干預(yù)期間由?？谱o(hù)士不定時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪（電話、QQ群、短信等；前4周每周隨訪2次，第5周～第8周每周隨訪1次，第9周～第12周每2周隨訪1次；第13周～第16周隨訪1次），對(duì)計(jì)步器的遵從度進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病人在遇見困難時(shí)也可撥打科室的電話，隨時(shí)免費(fèi)咨詢。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)水平分級(jí) 按照 Tudor－Locke方法將健康成年人的計(jì)步運(yùn)動(dòng)量分為5級(jí)［5］。Ⅰ級(jí)：每天＜5 000步，為久坐生活方式指標(biāo)，是缺乏運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志；Ⅱ級(jí)：每天5 000步～7 499步，為低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)指標(biāo)，是運(yùn)動(dòng)不足的表現(xiàn)；③Ⅲ級(jí)：每天7 500步～9 999步，為基本運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；④ Ⅳ級(jí)：每天≥10 000步，為活躍狀態(tài)；⑤Ⅴ級(jí)：每天≥12 500步，為高度活躍狀態(tài)。

1.2.4 訪談?wù){(diào)查 干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，進(jìn)行2次小組訪談，了解觀察組病人健步走的行為特征以及干預(yù)后自身健康狀況、行為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知等方面的主觀感受，了解病人干預(yù)期間的困惑及建議。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入選對(duì)象均于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月由?？谱o(hù)士測(cè)定身高（cm）、體重（kg），并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），檢測(cè)病人的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbA1c），統(tǒng)計(jì)每日運(yùn)動(dòng)量。干預(yù)過程中糖化血紅蛋白每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，因此在干預(yù)后1個(gè)月未對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入整理，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 觀察組實(shí)施個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)前后相關(guān)指標(biāo)比較 （見表3）

表3 觀察組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 觀察組干預(yù)前后體育鍛煉情況比較（見表4、表5）

表4 觀察組干預(yù)前后體育鍛煉情況（n＝58） 例（%）

表5 觀察組體育鍛煉前后運(yùn)動(dòng)量比較（±s） 步

表5 觀察組體育鍛煉前后運(yùn)動(dòng)量比較（±s） 步

項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)量干預(yù)前7 359.57±1 662.13干預(yù)后1個(gè)月 7 730.36±1 583.681）干預(yù)后3個(gè)月 9 075.24±2 065.851）干預(yù)后6個(gè)月 11 804.59±2 863.511）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的疾病之一，需要長期進(jìn)行綜合自我管理。病人可以通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育五駕馬車進(jìn)行綜合防治。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病防治過程中的一項(xiàng)基礎(chǔ)療法。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國糖尿病協(xié)會(huì)在2010年歲末聯(lián)合發(fā)表2型糖尿病運(yùn)動(dòng)最新指南，其中強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制2型糖尿病具有重要作用［6］。指南的落實(shí)需要臨床個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)方案，病人應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況將運(yùn)動(dòng)安排到日常生活中去，享受運(yùn)動(dòng)帶來的益處。

3.1 個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)代謝指標(biāo)的改善 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖直接被肌肉攝取，提高胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行利用。因此，運(yùn)動(dòng)療法逐漸成為糖尿病治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［7］。長期鍛煉有利于血糖控制，改善脂質(zhì)代謝，減輕體重。對(duì)大多數(shù)人而言，日常步行運(yùn)動(dòng)是最主要的運(yùn)動(dòng)方式。步行運(yùn)動(dòng)作為最常見的有氧運(yùn)動(dòng)方式在慢性病防治中越來越受到重視［8］。本研究運(yùn)用計(jì)步器作為個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)的媒介，每天給病人設(shè)定運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)數(shù)，從而提高了病人的運(yùn)動(dòng)量，加快新陳代謝、脂質(zhì)代謝。通過6個(gè)月的個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組病人的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯下降，干預(yù)時(shí)間越長，效果越明顯。國內(nèi)學(xué)者也有過類似的研究，證明有氧運(yùn)動(dòng)能降低空腹血糖和餐后2h血糖，對(duì)糖化血紅蛋白也有明顯的改善作用［9］，該結(jié)論與本研究一致。

3.2 個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)能提高體育鍛煉的整體水平日本學(xué)者Hatano博士提出每天步行10 000步，直到今天，每天行走10 000步的概念在日本家庭仍然非常流行［5］。10 000步是身體健康所需要的運(yùn)動(dòng)量，因此本研究鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)達(dá)到10 000步。計(jì)步器使用簡單，制定個(gè)體化的量化運(yùn)動(dòng)方案，客觀地反映了病人1d的活動(dòng)量，有助于病人直觀地感受目標(biāo)的達(dá)成情況，督促病人參加每日健步走行為，持之以恒，利于提高病人體育鍛煉整體水平。干預(yù)前觀察組每天步數(shù)為（7 359.57±1 662.13）步，6個(gè)月后每天日行步數(shù)增長為（11 804.59±2 863.51）步，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從干預(yù)結(jié)果來看，大多數(shù)病人在護(hù)理人員指導(dǎo)下能堅(jiān)持健步走，干預(yù)后較干預(yù)前有所進(jìn)步，體育鍛煉水平“活躍”和“高度活躍”的人數(shù)明顯增加，有72.42%的病人每日平均步數(shù)能超過1 0000步，27.59%的病人能夠達(dá)到高度活躍狀態(tài)。

3.3 個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)能提高運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性生活方式轉(zhuǎn)變難以堅(jiān)持下去的一個(gè)重要原因是缺乏動(dòng)力，缺乏積極性，計(jì)步器作為一種簡單的體力活動(dòng)測(cè)量工具，價(jià)格不貴，不僅可以客觀地反映體育活動(dòng)的水平，給出運(yùn)動(dòng)的量化結(jié)果，還可以幫助病人評(píng)估并了解自己的運(yùn)動(dòng)量，幫助病人制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，并督促目標(biāo)的完成，對(duì)自己運(yùn)動(dòng)行為起到鞭策、督促的作用，從而有助于提高運(yùn)動(dòng)的積極性，增添運(yùn)動(dòng)的樂趣，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)的依從性。部分病人表示，自從佩戴了計(jì)步器，就有意識(shí)地去完成每天的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，具有激勵(lì)作用，在社區(qū)、公園、逛街中就能完成每天的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如果晚上睡覺前沒有完成當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)量，就在家里進(jìn)行健步走活動(dòng)，可以幫助病人輕松地達(dá)到每天10 000步的目標(biāo)，每天的運(yùn)動(dòng)量化了，運(yùn)動(dòng)的積極性大大增強(qiáng)。

3.4 個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)能全面促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高 通過6個(gè)月的個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，病人普遍認(rèn)為使用計(jì)步器促進(jìn)健步走適合中老年病人。通過持之以恒的健步走，不僅可以促進(jìn)代謝指標(biāo)的改善，而且還可以控制體重、改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)抗病能力、改善睡眠、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高病人的生活質(zhì)量，病人體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)后的樂趣。

4 小結(jié)

在原有飲食、藥物治療的基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使病人能夠明確運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，有效控制血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)；豐富病人的生活，增添運(yùn)動(dòng)樂趣。另外，還可以提高病人運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性，全面促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，使糖尿病病人認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性，從思想上引起重視，改變行為，只要持之以恒會(huì)終身受益。

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