張建萍，王瑞瑛，許 艷，倪露漫，賈 悅

2009年衛(wèi)生部頒布了消毒供應中心三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標準，醫(yī)院供應室建設(shè)受到了前所未有的關(guān)注。區(qū)域性消毒供應中心指具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、門診、診所、保健機構(gòu)等）的全部可復用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心［1］。我院區(qū)域化消毒供應中心根據(jù)操作特點，結(jié)合臨床需求配置標準包，現(xiàn)將區(qū)域化消毒供應中心的情況和標準包配置情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎮(zhèn)江市于2009年組建兩大醫(yī)療集團，其中江蘇康復醫(yī)療集團籌建了集團消毒供應中心，于2013年相繼承接了市二院（二級甲等醫(yī)院）、市一院（綜合三級甲等醫(yī)院）、市四院（?？迫壖椎柔t(yī)院）再生器械的處理工作，現(xiàn)在逐步開展對外社會化服務。標準包配置前各醫(yī)院專科包（不包括手術(shù)室器械包）和臨床治療包品種、數(shù)量分布情況見表1。

表1 標準包配置前各醫(yī)院的品種、數(shù)量分布情況 個

1.2 方法

1.2.1 標準包配置方法 由集團領(lǐng)導主持，在各級人員參與下，成立了標準包配置領(lǐng)導小組，組長由集團委派的護理部領(lǐng)導擔任。在參考大量文獻的基礎(chǔ)上，對各個醫(yī)院每個臨床治療包和專科包進行整合，本著求同存異的原則，實現(xiàn)集中化和系統(tǒng)化標準包配置。標準包配置小組成員首先將各家醫(yī)院的包進行歸類，分出不同的類別，制成表格進行對比。①相同名稱的包（如縫合包、人工流產(chǎn)包、上環(huán)包、腰椎穿刺包、導尿包等）進行對比，相同的器械挑選出來作為本包的基礎(chǔ)器械（主包），再看不同器械的種類、用途和使用的頻率，作為本包的附包處理［2］。②相同功能的包（如婦科鉗刮包、診刮包、清宮包等）可以保留其中一種。③相近功能的包（拆線包、換藥包等）根據(jù)器械使用情況，整合成拆線包，取消換藥包。④特殊功能的包（如深靜脈置管包、人工授精包等）給予保留。標準包配置完成后提交各級領(lǐng)導審核，配置人員根據(jù)領(lǐng)導提出的意見再次進行討論，摒棄各自醫(yī)院固有模式，借鑒其他醫(yī)院的優(yōu)勢，用全新的思維模式進行改革，經(jīng)過5輪篩選和提交審核，最后標準包的方案終于完成。通過錄入標準包信息和培訓各級人員，落實標準包配置工作。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 用V1.70軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 標準包配置前后品種、數(shù)量比較（見表2）

表2 標準包配置前后品種、數(shù)量比較 種

2.2 2013年10月—2014年10月主包和附包使用次數(shù)比較（見表3）

表3 標準包主包和附包使用次數(shù)比較 次

3 討論

3.1 標準包配置勢在必行 各家醫(yī)院在發(fā)展過程中，臨床治療包和專科包都存在不合理的現(xiàn)象，如原來同一個醫(yī)院的人工流產(chǎn)包，分為產(chǎn)房人工流產(chǎn)包和計劃生育科人工流產(chǎn)包，縫合包分為普通縫合包、婦科縫合包、眼科縫合包、換藥室縫合包等，包的種類交叉重疊，需要進行包的整合。經(jīng)過標準包配置，使包的種類和內(nèi)容更加合理。手術(shù)室器械包未做標準包，但各家醫(yī)院盡量精簡器械的數(shù)量，將大包改為小包，使器械充分利用，做到包的重量和體積符合消毒供應中心規(guī)范的要求［3］。

3.2 附包配置 標準包配置后將一些不常用的器械作為附包處理，單件器械封塑處理，減少了不常用器械重復清洗、消毒、滅菌的次數(shù)，降低了器械的損傷，節(jié)約了成本，減輕了工作量。

3.3 標準包配置需要信息系統(tǒng)支持 在回收和包裝界面，信息系統(tǒng)能清楚地顯示包內(nèi)器械種類和數(shù)量，同時系統(tǒng)顯示包的圖片，為標準包的形象化提供直觀的感覺，為配置工作提供了指導和示范作用，減少差錯的發(fā)生［4］。

3.4 標準包配置有利于提高工作效率 消毒供應中心的護理人員是由三家醫(yī)院原有護士合并到一起，年齡偏大，對新知識的接受能力下降。為了提高大家回收、清洗、包裝和發(fā)放工作的能力，進行標準包的配置非常有必要。實施標準包配置后，由于包的品種減少，內(nèi)容統(tǒng)一，工作效率明顯提高。

3.5 標準包配置便于消毒供應中心工作的銜接 在中心運作以前，標準包已開始在各醫(yī)院試行，工作人員對標準包有一個認識的過程，避免不熟悉造成的混亂。同時各家供應室對不合格的器械進行淘汰和更新，對中心順利運作提供了保障［5］。

3.6 標準包的配置使供應質(zhì)量和滿意度得到提升 中心成立后，為了把好質(zhì)量關(guān)，在回收、包裝和發(fā)放區(qū)設(shè)立了區(qū)域組長［6］，分別由各醫(yī)院原來的護士長擔任，使標準包的實施得到有效落實。同時加強中心與臨床科室聯(lián)系，一旦出現(xiàn)物品數(shù)量或質(zhì)量問題，及時給予解決，化解中心和臨床的矛盾。通過每月對各醫(yī)院醫(yī)生和護士對消毒供應中心滿意度調(diào)查，滿意度由1年前92%上升至現(xiàn)在的98%，供應質(zhì)量和滿意度不斷提高，臨床投訴事件顯著減少。

［1］ 趙莉萍.江蘇省區(qū)域化消毒供應模式運行情況調(diào)研報告［J］.中國護理管理，2012，3（12）：5－7.

［2］ 馮秀蘭，彭剛藝.醫(yī)院消毒供應中心建設(shè)與管理工作指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：195.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1－2009［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

［4］ 王旭，柴文琳.包裝流程圖在消毒供應中心質(zhì)量控制中的應用［J］.全科護理，2011，9（5）：1374－1375.

［5］ 梁飛鳳，曾苑，宋利芬.區(qū)域化消毒供應中心的運營與成效分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（6）：60－62.

［6］ 趙建江，毛雅琴.消毒供應中心區(qū)域組長崗位建設(shè)在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中的應用［J］.中華護理雜志，2010，12（45）：1119－1120.