吳小紅，張東華，肖曉玲，吳久紅，陸 敏

分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級、能力對培訓(xùn)對象進行劃分的培訓(xùn)教育［1］，它是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式［2］。隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對護士的要求越來越高［3］。新生兒病區(qū)作為一個特殊的醫(yī)療環(huán)境，逐漸被醫(yī)療機構(gòu)所重視，新生兒作為病人群體中的一簇，在患病住院期間病情發(fā)展快，常需要緊急救治，但由于其生理的特殊性和無行為及語言能力［4］，因此，要求新生兒病區(qū)護理人員具備更高的專業(yè)素質(zhì)。本研究通過對孝感市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀進行調(diào)查，旨在為各級醫(yī)院管理者提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇孝感市二級及以上綜合醫(yī)院新生兒病區(qū)154名護理人員（均為女性）作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院13所。

1.2 方法

1.2.1 成立調(diào)查小組 在孝感市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)下，成立孝感市新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查小組，小組成員在孝感市住院新生兒疾病譜調(diào)查研究［5］課題團隊基礎(chǔ)上增加新生兒護理管理人員2人。

1.2.2 調(diào)查工具及內(nèi)容 自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷經(jīng)新生兒護理管理專家討論修改形成，問卷內(nèi)容包括新生兒病區(qū)護士基本情況、15所醫(yī)院新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)管理情況（護理人員分層培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)計劃的實施，培訓(xùn)內(nèi)容是否以“三基”知識、?？评碚?、?？萍寄?、溝通技巧、護理法律知識、護理科研等進行分級培訓(xùn)和考核，是否落實考核獎懲制度）、新生兒病區(qū)護理人員對分層培訓(xùn)的需求等。共發(fā)放調(diào)查表154份，回收154份，有效回收率為100.00%。

1.2.3 調(diào)查方法 采取實地調(diào)查方法。調(diào)查前集中培訓(xùn)小組成員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查時首先與護理部負(fù)責(zé)人和新生兒病區(qū)護士長充分溝通，初步了解情況，然后深入病區(qū)，采取實地查看、查閱資料、詢問與現(xiàn)場抽考護理人員等方式進行。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 新生兒病區(qū)護理人員一般資料（見表1）

表1 154名新生兒病區(qū)護理人員一般資料

2.2 15所醫(yī)院新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)情況（見表2）

表2 15所醫(yī)院新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)情況 所（%）

2.3 新生兒病區(qū)不同職稱護理人員對分層培訓(xùn)的需求（見表3）

表3 新生兒病區(qū)不同職稱護理人員對分層培訓(xùn)的需求 人（%）

3 討論

3.1 新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)存在的問題 護理人員分層培訓(xùn)是適合護理專業(yè)發(fā)展的長效機制，充分體現(xiàn)了護理工作的科學(xué)性、專業(yè)性和規(guī)范性［6］。孝感市二級醫(yī)院新生兒病區(qū)為護理人員制訂分層培訓(xùn)計劃為61.54%，實施分層培訓(xùn)計劃為30.77%，落實考核獎懲制度為23.08%。這說明二級醫(yī)院護理管理者對?？祁I(lǐng)域護理人員分層培訓(xùn)缺乏足夠的認(rèn)識，而且在已制訂的分層培訓(xùn)計劃中，大部分新生兒病區(qū)護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容以基礎(chǔ)知識為主，多停留在低層次普及教育，對新生兒?？评碚摵图寄苌婕拜^少，而護理法律知識、溝通技巧、護理科研等內(nèi)容則幾乎未涉及，另外各級護理人員分層培訓(xùn)籠統(tǒng)，缺乏明確的教育目標(biāo)和系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容及考核方法，不能滿足不同年齡、學(xué)歷、職稱的護理人員對分層培訓(xùn)的需求。

3.2 新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀分析 護理人員分層培訓(xùn)教育是對不同職稱的護理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時所需的專業(yè)知識與護理技能的培訓(xùn)［7］。在15所醫(yī)院的新生兒病區(qū)中，初級職稱的護理人員有128人，占83.12%，作為中堅力量的這部分年輕護士對新生兒科最常用、最基本的?？撇僮骱图本燃夹g(shù)不熟練，有部分護士甚至對新生兒科一些用藥的換算方法不熟悉。新生兒用藥劑量小，稍有偏差，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有文獻報道，在用藥錯誤中，劑量錯誤占比例最高，為34.50%［8］，可見，護士的每項操作都與患兒安全密切相關(guān)。由于?？浦R和技能不足，導(dǎo)致護士在實際工作中表現(xiàn)出綜合分析問題與解決問題能力不強，難以為患兒提供安全規(guī)范的護理服務(wù)，存在較大的安全隱患。

3.3 不同級別醫(yī)院新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)管理現(xiàn)狀 本次調(diào)查中，三級醫(yī)院對護理人員制定分層培訓(xùn)計劃、實施分層培訓(xùn)計劃、落實培訓(xùn)經(jīng)費、落實考核獎懲制度等均為100.00%，且考核成績與績效、晉升、晉級掛鉤。護士接受院外脫產(chǎn)培訓(xùn)占83.87%，專科進修占32.72%，此結(jié)果可能與三級醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施、培訓(xùn)經(jīng)費、學(xué)習(xí)氛圍優(yōu)于二級醫(yī)院有關(guān)，還可能與三級醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”“平安醫(yī)院”“三級醫(yī)院等級評審”等檢查活動較多和護理管理者對新生兒病區(qū)護士綜合素質(zhì)要求較高有關(guān)。

3.4 新生兒病區(qū)護理人員對分層培訓(xùn)的需求 從結(jié)果可看出，初級職稱護理人員認(rèn)為接受培訓(xùn)是必要的，對培訓(xùn)的需求為100.00%，只有中級職稱護理人員對培訓(xùn)的需求有所不同，中級職稱護士大部分護齡在10年以上，在臨床工作中積累了豐富的工作經(jīng)驗，對新生兒專科知識較為熟悉，故對?？浦R培訓(xùn)需求不太高。但初級職稱的護理人員，由于工作時間短，外出學(xué)習(xí)機會少，科室內(nèi)又缺乏有效的培訓(xùn)，加之?？萍夹g(shù)水平與工作經(jīng)驗不足引發(fā)的護理安全隱患高達(dá)50.8%［9］，因而對分層培訓(xùn)需求較為強烈，這說明年輕護士在工作中真切體會到知識的不足帶給自己的壓力，而規(guī)范化的培訓(xùn)可為年輕護士指明學(xué)習(xí)的方向，并通過分層培訓(xùn)鞏固基礎(chǔ)知識，提高專業(yè)技能，增強獨立工作的能力。蔡鵬［10］對護士實施分層培訓(xùn)結(jié)果顯示，新入職護士及工作5年內(nèi)的護士經(jīng)過培訓(xùn)后能盡快適應(yīng)角色，樹立良好的服務(wù)意識，明確自身的職責(zé)和目標(biāo)，各層次護士均完成專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分，合格率達(dá)100.00%，同時，護士“三基”考核合格率、?？撇僮骷寄芗安∪藢ψo士的滿意度均有顯著提高。由此可見，護士分層培訓(xùn)既是護理專業(yè)發(fā)展的需要，又是提高護理隊伍綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。

綜上所述，孝感市新生兒病區(qū)護理人員分層培訓(xùn)亟待加強，各醫(yī)院尤其是二級醫(yī)院要特別重視護理人員的分層培訓(xùn)工作，通過分層培訓(xùn)鞏固各級護理人員“三基”知識和技能，有效拓展護士?？颇芰Γ龠M護士知識更新，使護理人員在完成專業(yè)院?；A(chǔ)教育后，通過臨床工作中系統(tǒng)、規(guī)范、有計劃的培訓(xùn)和考核以適應(yīng)新形勢的發(fā)展［11］，只有經(jīng)過分層次系統(tǒng)化培訓(xùn)，才能使護理人員的理論知識和專業(yè)技能得到提高［12］，并確保新生兒病區(qū)護理質(zhì)量與安全，更好地為患兒服務(wù)。

［1］Little A.Multigrade teaching：Towards an international research and policy agenda［J］.International Journal of Educational Development，2001，21（6）：481－497.

［2］Catherine MK.The grouping practices of teachers in small twoteacher primary schools in the republic of Ireland［J］.Journal of Research in Rural Education，2005，20（17）：1.

［3］桂莉，陶紅，陳亭.急診科護士專業(yè)水平及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理管理雜志，2004，4（1）：22－24.

［4］肖曉玲，陸敏，張東華，等.孝感市新生兒病區(qū)護理人員繼續(xù)教育與技術(shù)水平現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：17－19.

［5］陸敏，楊樹杰，付漢東，等.孝感市醫(yī)療機構(gòu)新生兒醫(yī)學(xué)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（3）：192－195.

［6］于衛(wèi)華，宋江艷，何小蘭，等.我國臨床護理人員分層培訓(xùn)研究現(xiàn)狀［J］.中國護理管理，2013，13（1）：57－59.

［7］尹姣，張會君，劉濤.護理人員分層培訓(xùn)教育研究進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11A）：3576－3578.

［8］陸秀文，徐紅，摟建華.128起給藥錯誤分析［J］.中國護理管理，2011，11（2）：63－66.

［9］朱蘭堅.護理安全隱患相關(guān)因素分析與對策［J］.中國護理管理，2009，9（4）：67－68.

［10］蔡鵬.我院對護士分層次培訓(xùn)方法及效果分析［J］.護士進修雜志，2009，24（12）：1079－1082.

［11］肖震萍.實施分層次護士規(guī)范化培訓(xùn)的效果評價［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）：227－228.

［12］楊桂華.在職護士分層次培訓(xùn)的實踐［J］.中華護理教育，2010，7（5）：223－225.