李夢婷，李國宏

近年來，為有效提升護理服務(wù)質(zhì)量，各級護理管理人員皆以提供優(yōu)質(zhì)護理為核心工作，并不斷采取各種措施提高護理服務(wù)水平。國家衛(wèi)生計生委也于2010年在全國范圍內(nèi)推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。目前優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵在國內(nèi)尚無明確的定義，那么，不同人群對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知如何，是否存在差異？本研究旨在調(diào)查醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知，綜合不同人群對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知情況，從而進一步為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，對江蘇省某三級甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)生、護士和病人進行問卷調(diào)查。醫(yī)生及護士納入標準：①從事臨床工作的醫(yī)生或?qū)嵙曌o士；排除標準：①實習醫(yī)生或護士；②不愿意參加本調(diào)查者。病人納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，具有一定的讀寫及溝通能力。

1.2 研究方法

1.2.1 “優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知調(diào)查”問卷的編制 查閱大量有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理的文獻，初步編制“優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知調(diào)查”問卷，包含知識技能、服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷與溝通、病人感受、健康教育、護理人力資源及醫(yī)護合作7個主題、41個子項目。請具有中級以上職稱的臨床護理及護理管理專家5人對該問卷進行評議，刪除均分小于4分的項目，并根據(jù)專家意見進行修改，修改后邀請專家對該問卷再次進行評議。最終形成具有7個主題36個子項目的問卷，采用Likert 5級評分形式，按照對每個子項目重要性的評價程度分別賦值，非常重要計5分，重要計4分，一般計3分，不重要計2分，非常不重要計1分。采用便利抽樣法，選取醫(yī)生、護士和病人共45人進行預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷45份，有效回收問卷43份，有效率95.6%，采用SPSS18.0對預(yù)調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。分析“優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知調(diào)查”問卷的每個項目，計算出每個項目的臨界比率值（決斷值），均達顯著水平。對43個樣本進行同質(zhì)性檢驗，刪除與總分的相關(guān)系數(shù)未達到顯著水平（r＜0.45）的項目，對所有項目進行歸類，最終得到包含7個主題、35個子項目的正式問卷，其Cronbach’sα系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.963和0.920。

1.2.2 資料收集 本研究選取江蘇省某三級甲等醫(yī)院不同科室的醫(yī)生、護士和病人作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷550份，有效回收545份，回收率為99.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData3.1軟件雙人雙錄入，對調(diào)查結(jié)果使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 醫(yī)生145人（26.6%）。學(xué)歷：?？?人，本科22人，碩士研究生85人，博士研究生34人；醫(yī)師76人，主治醫(yī)師41人，副主任醫(yī)師及以上28人；工作年限：5年以下67人，5年～10年33人，10年以上45人。護士200人（36.7%），中專4人，?？?3人，本科及以上103人；護士93人，護師78人，主管護師及以上29人；工作年限：5年以下101人，5年～10年51人，10年以上48人；能級N0級26人，N1級72人 ，N 2級7 3人 ，N 3級 及 以 上2 9人 。病 人2 0 0例（36.7%），初中及以下83例，高中72例，本科及以上45例；年齡18歲～40歲39例，41歲～60歲82例，60歲以上79例。

2.2 醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知情況比較（見表1）

表1 醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知情況比較±s） 分

表1 醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知情況比較±s） 分

項目醫(yī)生 護士 病人 F值P知識技能 豐富的專業(yè)知識4.81±0.41 4.92±0.28 4.83±0.38 9.291 0.91嫻熟的操作技術(shù) 4.83±0.41 4.93±0.26 4.88±0.33 6.099 0.93應(yīng)變處理能力 4.84±0.39 4.91±0.29 4.63±0.49 62.740 0.00病情觀察能力 4.83±0.37 4.94±0.27 4.63±0.49 62.218 0.00服務(wù)態(tài)度 態(tài)度和藹 4.52±0.61 4.74±0.47 4.59±0.53 15.006 0.81主動熱情 4.43±0.65 4.73±0.50 4.58±0.53 23.381 0.57有耐心 4.59±0.60 4.75±0.45 4.58±0.53 11.224 0.83微笑服務(wù) 4.26±0.82 4.71±0.53 4.33±0.51 58.460 0.05語言親切 4.43±0.65 4.74±0.47 4.57±0.54 23.970 0.57精神飽滿 4.31±0.71 4.72±0.50 4.33±0.51 58.108 0.05關(guān)懷與溝通 經(jīng)常巡視 4.50±0.64 4.84±0.39 4.58±0.54 41.281 0.06主動與病人交流 4.48±0.67 4.78±0.45 4.57±0.54 27.167 0.53主動了解病人的需求 4.33±0.75 4.76±0.49 4.57±0.54 37.056 0.07協(xié)助生活護理 3.99±1.01 4.50±0.72 3.40±0.50 176.724 0.00給予病人適當?shù)慕忉?4.34±0.75 4.72±0.49 4.58±0.54 26.675 0.56注重病人隱私保護 4.48±0.63 4.75±0.46 4.60±0.53 19.473 0.78人際交往技巧 4.46±0.70 4.74±0.51 4.58±0.54 20.951 0.69良好的護患關(guān)系 4.55±0.59 4.85±0.36 4.61±0.53 34.961 0.34病人感受 安全舒適 4.34±0.70 4.77±0.48 4.58±0.51 44.438 0.06對病人負責 4.59±0.60 4.86±0.38 4.58±0.51 44.394 0.06滿足病人合理需求 4.14±0.82 4.62±0.58 4.58±0.51 78.756 0.00維護病人權(quán)利 4.28±0.79 4.68±0.54 4.59±0.50 67.871 0.01服務(wù)周到 4.23±0.79 4.68±0.57 4.59±0.50 78.017 0.00病人滿意 4.34±0.76 4.72±0.52 4.59±0.50 27.754 0.53健康教育 主動講解 4.32±0.79 4.76±0.47 4.58±0.50 37.449 0.07細心解答 4.38±0.73 4.75±0.48 4.59±0.50 29.364 0.44護理人力資源 穩(wěn)定的護理隊伍 4.63±0.57 4.86±0.37 4.59±0.50 38.663 0.07和諧的護士團隊 4.68±0.53 4.90±0.30 4.60±0.50 76.191 0.01充足的護士人數(shù) 4.66±0.57 4.93±0.28 4.77±0.42 33.907 0.36較高的護士質(zhì)量 4.59±0.56 4.85±0.36 4.61±0.50 33.352 0.36合理的護士能級分布 4.54±0.67 4.79±0.43 4.61±0.50 20.585 0.69醫(yī)護合作 跟隨醫(yī)生查房 4.15±0.84 4.45±0.67 4.18±0.68 20.147 0.69了解病人診療計劃 4.34±0.75 4.57±0.59 4.60±0.50 110.742 0.00了解病人檢查指標 4.20±0.86 4.55±0.57 4.15±0.65 78.631 0.00醫(yī)護密切合作4.72±0.52 4.80±0.44 4.83±0.37 3.609 0.97

結(jié)果顯示：在優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵7個主題、35個子項目中，有9個項目醫(yī)生、護士和病人的認知比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分別為知識技能中應(yīng)變處理能力、病情觀察能力；關(guān)懷與溝通中協(xié)助生活護理；病人感受中滿足病人合理需求、維護病人權(quán)力和服務(wù)周到；護理人力資源中和諧的護士團隊，醫(yī)護合作中了解病人診療計劃和了解病人檢查指標。

2.3 醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知差異性比較 為進一步探討醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知的差異性，對9項認知有統(tǒng)計學(xué)意義的項目進行組間差異性分析，見表2。

表2 醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知的差異性比較

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的主要內(nèi)容 本研究中，優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵涉及護士的知識技能、服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷與溝通、病人感受、健康教育、護理人力資源以及醫(yī)護合作7個主題、35個項目，由表1可見，醫(yī)生、護士和病人對其中26個項目的認知是一致的，占總項目數(shù)的85.7%。而在應(yīng)變處理能力、病情觀察能力、協(xié)助生活護理、滿足病人合理需求、維護病人權(quán)力、服務(wù)周到、和諧的護士團隊、了解病人診療計劃、了解病人檢查指標9個項目中醫(yī)生、護士和病人的認知比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與段麗麗等［1］報道住院病人與護理人員在經(jīng)常巡視、幫病人進行生活護理、把病人當親人一樣、讓病人感覺如在家一樣等方面的認知有相似之處。在醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知中，均認為豐富的專業(yè)知識、嫻熟的操作技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護理中較為重要的內(nèi)容，這與劉慶素等［2，3］認為豐富的知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容一致。由此可以看出，護理人員的專業(yè)知識和實踐技能仍是護理專業(yè)不斷發(fā)展的基石。為此，2011年國家衛(wèi)生計生委頒發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》提出，在完善醫(yī)院護理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度。并在“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o士，并提出?？谱o士應(yīng)具有包括專業(yè)臨床實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力等方面的核心能力。另外，充足的護士人數(shù)也是醫(yī)生、護士及病人共同關(guān)注的問題，在全球護理人力資源短缺的現(xiàn)狀下［4］，優(yōu)質(zhì)護理的開展，大大增加了臨床護理工作量［5］，因此，保證充足的護理人力資源成為護理質(zhì)量發(fā)生“質(zhì)”的飛躍的重要保障。護理人力資源配置也被國家衛(wèi)生計生委納入《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》［6］，作為等級醫(yī)院評審條款之一。由此可見，只有充實臨床一線護士人數(shù)，才能保證護理質(zhì)量不斷提升。

3.2 醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知差異的分析 由表2可見，病情觀察能力以及協(xié)助生活護理兩個方面護士得分均高于醫(yī)生和病人。在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的新形勢下，臨床護士已深刻地認識到護理工作不再局限于以“處理醫(yī)囑”為中心，只從事打針、給藥等治療性工作，而是要求護士具有評判性思維的能力，除了關(guān)注疾病帶來的生理反應(yīng)，還要密切觀察病人病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為病人提供連續(xù)、全面的人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在協(xié)助生活護理方面，病人得分顯著低于醫(yī)生和護士，這與杜麗等［7］的調(diào)查結(jié)果相同，說明在為病人提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)時，需基于病人的需求、尊重病人的意愿，適時為病人提供所需的護理服務(wù)。應(yīng)變處理能力得分醫(yī)生和護士比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而醫(yī)生和病人、護士和病人得分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步說明，優(yōu)質(zhì)護理對護士的工作能力提出了較高的要求，護士必須具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時處理突發(fā)狀況，為病人贏得最佳的搶救時機，提高病人救治成功率。滿足病人合理需求、維護病人權(quán)利、服務(wù)周到、了解病人診療計劃得分醫(yī)生和護士、醫(yī)生和病人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而護士和病人比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明優(yōu)質(zhì)護理要求護理工作“以人為本”，體現(xiàn)人文關(guān)懷，以高度的同情心、愛心、耐心、細心、責任心和真心對待病人，想病人之所想，急病人之所急。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生、護士和病人對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的認知多數(shù)是一致的，但對部分內(nèi)容的認知存在差異，尤其在病人感受方面，病人對護理工作提出了更高的要求。為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不僅需要護士知識、技能的提升，還要貫徹“以人為本”“以病人為中心”的護理理念，緊緊圍繞病人的需求，做到心中有病人，用心體會病人的感受；眼中有病人，密切觀察病人的病情變化；耳邊有病人，耐心傾聽病人的想法；手中有病人，及時與病人溝通交流；身邊有病人，主動到病人身邊提供護理服務(wù)［8］，為病人提供連續(xù)的、專業(yè)化、個性化的護理。因此，基于優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，以病人需求為導(dǎo)向構(gòu)建護理質(zhì)量評價標準，可以促進護理質(zhì)量提升，不斷提高病人滿意度。

［1］段麗麗，康曉鳳，李莉.住院病人與護理人員對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵認知的研究［J］.中華護理教育，2007，4（5）：223－224.

［2］劉慶素，吳淑鳳，王建華，等.醫(yī)護人員對優(yōu)質(zhì)護理認識的調(diào)查分析［J］.護理學(xué)雜志，2007，22（24）：38－39.

［3］郝玉蘭.住院病人對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的評價［J］.護理研究，2012，26（12C）：3431－3432.

［4］Swan B，Griffin K.Measuring nursing workload in ambulatory care［J］.Nursing Economics，2005，23（5）：253－260.

［5］陳進霞，李國宏.優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護理工作量及人力配置標準的研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（4）：68－71.

［6］衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011）33號.三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）［S］.2011－12－23.

［7］杜麗，汪學(xué)付，張琪，等.住院患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認知的調(diào)查研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（3）：6－8.

［8］溫賢秀，張義輝.優(yōu)質(zhì)護理臨床實踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：24.