廖國(guó)瓊，程淑碧，杜 靜，王太芬

壓瘡為人體局部組織因過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮質(zhì)的病理變化。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問(wèn)題，也對(duì)整體的健康造成廣泛而深遠(yuǎn)的影響。壓瘡的致病因素很多，包括感染、節(jié)段性神經(jīng)麻痹，顱腦創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良等。對(duì)于壓瘡的治療，除給予緩解壓力處理外，還包括創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，外科治療，并用水活性敷料對(duì)傷口進(jìn)行持續(xù)清潔，其治療非常棘手，中醫(yī)藥治療壓瘡有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組制定的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除糖尿病合并有久治不愈的皮膚潰爛或末梢神經(jīng)病變；或因病情不能施以該護(hù)理措施者；終止治療或失訪者；同時(shí)排除壓瘡傷口大量滲出的病人。選取2012年1月－2013年12月在我院住院的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人，按壓瘡發(fā)生的時(shí)間順序編號(hào)，查詢隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，觀察組3 6例，男1 8例，女1 8例，年齡2 2歲～9 5歲（71.19歲±3.07歲），Ⅱ期壓瘡43處，Ⅲ期壓瘡22處；對(duì)照組37例，男18例，女19例，年齡25歲～94歲（70.30歲±2.85歲），Ⅱ期壓瘡44處，Ⅲ期壓瘡20處。兩組性別、年齡、壓瘡分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組病人壓瘡局部用生理鹽水清創(chuàng)，采用無(wú)菌技術(shù)從低位剪開(kāi)水皰或除去壞死組織，露出新鮮肉芽組織，用無(wú)菌敷料小心擦干創(chuàng)面及周圍的液體，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，再把適當(dāng)大小的多愛(ài)膚水膠體敷料敷于創(chuàng)面上，其面積至少超過(guò)創(chuàng)面2cm～3cm，雙手輕壓敷料，保持30s～60s，使其與皮膚粘貼緊密；對(duì)照組用生理鹽水清創(chuàng)后外敷多愛(ài)膚。兩組均48h換藥1次，治療直至出院，最長(zhǎng)不超過(guò)4周。觀察和記錄兩組病人的臨床療效及愈合時(shí)間。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 新生肉芽組織全部長(zhǎng)全，創(chuàng)面完全愈合為痊愈；創(chuàng)面明顯縮小，紅潤(rùn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)炎性滲出物為顯效；滲出物減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大為有效；創(chuàng)面擴(kuò)大或無(wú)明顯變化為無(wú)效［2］?？傆行剩饺剩@效率＋有效率；愈合時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析由我院DME專業(yè)人員采用STATA12.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組壓瘡治療效果比較處（%）

2.2 兩組壓瘡愈合時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組壓瘡愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組壓瘡愈合時(shí)間比較（±s）

壓瘡分期 組別 創(chuàng)面處數(shù) 愈合時(shí)間d 43 11.63±1.70對(duì)照組 44 13.50±2.02 t值 －4.67 P 0.000Ⅲ期 觀察組 22 16.00±2.53對(duì)照組 20 20.50±3.00 t值 －5.27 PⅡ期 觀察組0.000

3 討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，給病人帶來(lái)極大的痛苦，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。大量研究證實(shí)，美國(guó)住院病人壓瘡發(fā)生率為3.0%～6.0%，護(hù)理之家為3.0%～24.0%，?？聘＠t(yī)院為23.0%～27.5%。日本住院病人中5.8% 有壓瘡。根據(jù)病人疾病的不同，發(fā)生率也有所不同，其中脊髓損傷病人發(fā)生率為25.0%～85.5%，住院老年人的發(fā)生率為10.0%～25.0%［3］。我國(guó)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)住院病人進(jìn)行調(diào)查，壓瘡發(fā)生率為5.6%，其中高危險(xiǎn)病人的壓瘡發(fā)生率為21.6%［4］。合并壓瘡的老年病人病死率增加3倍［5］。國(guó)外將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)［2］。我國(guó)目前護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡已成為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［6］。有效預(yù)防和治療壓瘡可縮短病程、減輕病人痛苦，已成為護(hù)理人員迫切需要探討和解決的問(wèn)題。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏主要成分為人工麝香、人工牛黃、珍珠、硼砂、冰片、爐甘石，輔料為凡士林、羊毛脂。人工麝香可開(kāi)經(jīng)絡(luò)、通諸竅、活血消腫、去腐生?。蝗斯づ｜S可清熱解毒、抗炎；珍珠能夠加快細(xì)胞增生分化、改善血液循環(huán)、增加肉芽組織生長(zhǎng)及促進(jìn)創(chuàng)口愈合，具生肌解毒作用；冰片可清熱、鎮(zhèn)痛、消腫；爐甘石具有收斂、止血、生肌、殺菌、消腫等作用；諸藥合用共奏清熱解毒、收斂創(chuàng)面、去腐生肌、加快愈合作用［7］。凡士林具有保護(hù)皮膚的作用，制成膏后發(fā)揮協(xié)同作用。多愛(ài)膚水膠體敷料可創(chuàng)造濕性的環(huán)境利于傷口愈合，與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏合用，當(dāng)敷料和馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏所涂的創(chuàng)面接觸后形成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，同時(shí)，敷料能控制水蒸氣的蒸發(fā)，能使空氣和水蒸氣透過(guò)，但液體和細(xì)菌不能透過(guò)，從而可快速創(chuàng)造出利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境［8］。近年來(lái)，國(guó)外提出濕潤(rùn)療法，濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快1倍［9］。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的治療是有膿才能長(zhǎng)肉，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏與多愛(ài)膚聯(lián)用，真正達(dá)到了“煨膿長(zhǎng)肉”，體現(xiàn)了“肉在膿下長(zhǎng)”的中醫(yī)理論，共同促進(jìn)壓瘡愈合。而且傷口滲出液黏稠的病人正氣尚未衰，內(nèi)外協(xié)同，縮短去腐生肌病程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.31%，對(duì)照組為82.81%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組療效高于對(duì)照組。使用多愛(ài)膚換藥對(duì)創(chuàng)面刺激小，敷料可整塊揭除，不會(huì)損傷肉芽和新生上皮組織，病人也無(wú)常規(guī)更換敷料時(shí)的疼痛感，減輕了病人的痛苦，減少了護(hù)士工作量；馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏應(yīng)用于壓瘡傷口，充填無(wú)效腔，外敷多愛(ài)膚，充分隔絕空氣，使傷口達(dá)到濕性愈合。觀察組壓瘡愈合時(shí)間為（13.11±2.89）d，而對(duì)照組為（15.69±4.02）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，縮短了住院時(shí)間，減少了病人住院費(fèi)用。綜上所述，運(yùn)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合多愛(ài)膚治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡療效顯著，縮短了壓傷愈合時(shí)間，提高了病人生命質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣運(yùn)用，但馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療壓瘡的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

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