程江濤 董麗君 胡宇才 陳鵬 牛琳琳 王永霞

60例老年人急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析

程江濤 董麗君 胡宇才 陳鵬 牛琳琳 王永霞

目的 分析老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn), 進(jìn)一步提高該病的診斷和治療水平。方法 老年人急性心肌梗死患者60例, 根據(jù)年齡分為老年組(年齡≥65歲, 33例)和非老年組(60歲＜年齡＜65歲, 27例), 歸納分析兩組的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 老年組中高血壓病、冠心病、糖尿病、心律失常、休克比率均高于非老年組(P＜0.05), 而典型胸痛、吸煙史卻明顯低于非老年組(P＜0.05)。結(jié)論 老年人急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)多樣化, 合并癥、并發(fā)癥較多, 預(yù)后不佳, 死亡率較高, 臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年人急性心肌梗死特點(diǎn)的認(rèn)識, 提高臨床診斷率, 改善預(yù)后。

老年人；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察收錄2012年1月～2014年6月于河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院患者中臨床診斷為急性心肌梗死的60歲以上患者60例, 男38例, 女22例, 納入病例根據(jù)年齡分為老年組(年齡≥65歲)和非老年組(60歲＜年齡＜65歲), 其中老年組33例, 平均年齡(74.87±5.98)歲；非老年組27例, 平均年齡(62.12±1.92)歲。兩組中均為男性患者居多, 分別占60.61%(20/33)和66.67%(18/27), 非老年組中男女比例為2：1, 老年組為20：13, 老年組中女性所占比較較高。兩組患者一般情況、臨床特征、并發(fā)癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。從年齡、性別、危險(xiǎn)因素、冠心病病史、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、伴有心律失常、體征、心肌酶譜檢查及肌鈣蛋白的檢測、彩超、放射性檢查等方面進(jìn)行診斷［1,2］。①臨床癥狀：突發(fā)性持續(xù)性劇烈胸骨后疼痛, 可向左上肢及肩胛骨處放射, 持續(xù)時(shí)間多＞20 min, 可伴有出汗、躁動、恐懼、嘔吐；含服硝酸甘油無緩解；出現(xiàn)不同程度的心律失常；重癥患者可見心力衰竭、休克、心臟驟停等。查體：心尖處可出現(xiàn)第一心音的減弱,奔馬律等；②具有心電圖的動態(tài)改變：S-T段呈背弓型向上抬高, 梗死型Q波形成或S-T段持續(xù)壓低、T波倒置；③具有心肌酶譜的動態(tài)改變：血清肌酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等的變化。其中心電圖有典型的圖形及衍變,肌鈣蛋白升高2倍以上為必備的條件［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 老年組患者在患病過程中表現(xiàn)為典型胸痛患者占66.67%, 心律失?；颊哒?2.42%, 休克患者占27.27%；而在非老年組典型胸痛患者占88.89%, 心律失?；颊哒?4.81%, 休克患者占7.41%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素 老年組高血壓病、冠心病、糖尿病發(fā)生率明顯高于非老年組(P＜0.05)；非老年組中吸煙史明顯高于老年組(P＜0.05)；高脂血癥史兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 老年組和非老年組急性心肌梗死合并癥［n(%)］

2.3 治療和轉(zhuǎn)歸 全部患者最終好轉(zhuǎn)44例, 因病情惡化自動出院4例, 死亡12例。老年組死亡率為27.27%(9/33), 非老年組為11.11%(3/27), 老年組死亡率高于非老年組(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中的急重癥, 老年人急性心肌梗死臨床上容易引起漏診、誤診, 病死率較高［4］, 因此熟悉老年人AMI的特點(diǎn)有重要的臨床意義。

本觀察發(fā)現(xiàn)確診的患者男性多于女性, 但隨著年齡的增長, 女性患病率卻在逐步升高。本觀察中女性患者在老年組中所占的比例比非老年組明顯升高, 非老年組中比例為2：1,老年組卻升高到20：13。此種現(xiàn)象有文獻(xiàn)表明或許與女性更年期后雌激素水平的降低有關(guān)［5］。

多數(shù)老年急性心肌梗死患者在發(fā)病初期癥狀往往不典型, 本研究中有46例表現(xiàn)了典型的心前區(qū)疼痛, 觀察示：老年組比例為66.67%, 非老年組為88.89%, 老年組低于非老年組, 說明隨著老年人年齡的增高, 典型性的胸痛癥狀的比例卻在降低。臨床中有些患者入院時(shí)只表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀, 易被診斷為心力衰竭、支氣管哮喘、肺源性心臟病等。文獻(xiàn)表明, 心肌梗死患者心肌損傷后, 其感覺纖維進(jìn)入脊髓與上腹部傳來的感覺纖維相混合, 傳入大腦皮層做出應(yīng)激反應(yīng), 從而出現(xiàn)腹痛、腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀［6］；亦有可能因?yàn)樾募」Ｋ篮? 患者心肌缺血、缺氧, 刺激心臟后下壁的迷走神經(jīng), 使之活力增高, 牽涉到上腹部。因此有些患者臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐時(shí)則易被診斷為消化系統(tǒng)疾病。亦或是老年人器官機(jī)能衰退, 植物神經(jīng)機(jī)能減退,或伴有糖尿病時(shí)對刺激反應(yīng)不敏感, 因此當(dāng)老年人出現(xiàn)情志不穩(wěn)定、出汗、頭暈、頭痛等非心血管系統(tǒng)癥狀時(shí), 便要考慮心肌梗死的可能, 行18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 做心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查以排除診斷。有時(shí)老年急性心肌梗死患者的心電圖演變往往不典型, 部分心內(nèi)膜下心肌梗死、急性期或者超急性期的心肌梗死初期心電圖的變化往往不明顯, 沒有病理性Q波, 部分在演變過程中, T波也可能從高尖變成倒置, 經(jīng)過平坦期時(shí)僅被認(rèn)為是心肌缺血, 從而誤診。

老年心肌梗死患者存在多種合并癥, 誘發(fā)多種并發(fā)癥。本次臨床研究中合并高血壓病史38例, 占總樣本63.33%, 其中老年組高于非老年組；合并冠心病病史33例, 占總樣本55.00%；合并高脂血癥病史20例, 占總樣本33.33%；合并糖尿病病史17例, 占總樣本28.33%。并且隨著年齡的增長并發(fā)癥在不斷增高, 嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率高是老年人AMI的一個(gè)特點(diǎn), 也是老年人急性心肌梗死患者死亡率較高的原因,有文獻(xiàn)報(bào)道死亡率為24%～34%［7］, 本臨床觀察中最終患者死亡12例, 老年組的死亡率明顯高于非老年組。分析患者病死率高的原因?yàn)椋孩倮夏耆硕嗯K器功能受損, 伴有多種合并癥如高血壓等, 合并癥與左室基礎(chǔ)損害相關(guān), 心肌損害較嚴(yán)重。②老年人AMI初期癥狀不明顯, 確診時(shí)間較長, 延誤最佳治療時(shí)間［8］。③老年人多支冠脈病變和無Q波AMI的發(fā)生率較高, 常存在殘余供血, 且左室質(zhì)量增加, 順應(yīng)性下降。上述因素引起心臟做功增加, 最終易發(fā)生心力衰竭和心律失常, 增加了其死亡率。因此, 積極治療如血管再灌注治療,急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或溶栓治療可早期恢復(fù)血管再通治療［9］。更應(yīng)積極控制并發(fā)癥?；颊咂饺湛蛇m量運(yùn)動,增強(qiáng)心功能。

綜上所述, 老年人急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)多不典型, 合并癥、并發(fā)癥較多, 常伴隨多臟器功能衰竭, 死亡率較高, 因此, 應(yīng)加強(qiáng)對老年人急性心肌梗死特點(diǎn)的認(rèn)知, 提高正確診斷率, 改善預(yù)后。

［1］ 陳明, 鄭博.2013美國ST段抬高心肌梗死指南解讀.中國醫(yī)療前沿雜志, 2013, 5(2):47-50.

［2］ 鐘光珍, 那開憲.全球心肌梗死統(tǒng)一定義指南解讀.中國臨床醫(yī)生, 2009, 37(4):70-71.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2003, 29(12):600-612.

［4］ 李麗, 周彤.急性心肌梗死預(yù)后評價(jià)指標(biāo)的研究新進(jìn)展.中國醫(yī)療前沿雜志, 2012, 4(23):9-10.

［5］ 閆秀靜, 王希濤, 竇建勝, 等.雌激素水平與圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病相關(guān)性研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(34):6733-6736.

［6］ Braunwald E.心臟病學(xué).第5版.陳灝珠, 譯.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003:976-1000.

［7］ 宋玉明.不典型急性心肌梗死30例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2008, 10(11):154-156.

［8］ 陳文慧, 郭志英.老年急性心肌梗死患者觀察與護(hù)理.中外健康文摘, 2012, 9(9):381.

［9］ 金建華, 佘德宇, 陳福生, 等.急性心肌梗死再灌注治療的遠(yuǎn)期效果評價(jià).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(20):69-71.

Analysis of clinical characteristics of 60 senile acu te m yocardial infarction cases

CHENG Jiang-tao, DONG Li-jun, HU Yu-cai, et al.Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China

Ob jective To analyze the clinical characteristics of acute myocardial infarction in old people, in order to provide further improvement in diagnosis and treatment level.M ethods A total of 60 senile acute myocardial infarction patients were divided by their ages into senile group (age≥65 years old, 33 cases) and non-senile group (60 years old ＜age ＜65 years old, 27 cases).Clinical characteristics of the two groups were summarized.Results The senile group had higher incidences of hypertension, coronary heart disease, diabetes mellitus, arrhythm ia, and shock than the non-senile group (P＜0.05), while its has much lower typical chest pain and smoking history than the non-senile group (P＜0.05).Conclusion Clinical manifestations of senile acute myocardial infarction are various with many complications, poor prognosis and high mortality rate.Enhancement of knowledge of these characteristics of senile acute myocardial infarction is necessary for improving clinical diagnosis rate and prognosis.

Old people; Acute myocardial infarction; Clinical characteristics急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是心肌的急性缺血性壞死, 是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上, 因冠狀動脈供血的急劇減少或中斷, 心肌嚴(yán)重并且持久的缺血而最終導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死是一項(xiàng)嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病, 雖然能發(fā)病于各年齡人群, 但老年人仍然是主要發(fā)病人群。本研究對60例老年急性心肌梗死進(jìn)行了分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.007

2015-01-08］

河南省高校科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃(項(xiàng)目編號：13IRTSTHN012)；河南省中醫(yī)藥防治心血管疾病創(chuàng)新型科技團(tuán)(項(xiàng)目編號：C20130050)

450008 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

程江濤