岑惠玲 賴春華

胞二磷膽堿聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的效果對(duì)比

岑惠玲 賴春華

目的 探討胞二磷膽堿聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的效果。方法 40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿治療, 比較兩組患兒原始反射、一般狀態(tài)、新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)改善情況和臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率顯著低于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒原始反射、一般狀態(tài)和NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦病的治療中, 與單用神經(jīng)節(jié)苷脂相比, 加用胞二磷膽堿后的治療效果更佳, 對(duì)神經(jīng)行為的改善作用更為顯著。

胞二磷膽堿；神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒；缺氧；缺血；神經(jīng)行為

缺氧缺血性腦病在新生兒中較為常見(jiàn), 大多是因圍生期缺氧所致, 對(duì)新生兒大腦損傷較大, 是導(dǎo)致兒童腦癱、智力障礙、聽(tīng)力障礙和癲癇的最常見(jiàn)原因［1］。如何減少新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥是新生兒科臨床研究的熱點(diǎn)之一, 目前已知及早給予干預(yù)措施對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大, 但目前臨床上主要以對(duì)癥支持治療為主, 仍未發(fā)現(xiàn)行之有效的治療方案和藥物。胞二磷膽堿是作用于新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物, 本院近年來(lái)采用胞二磷膽堿聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂輔助基礎(chǔ)綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病取得較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年5月本院收治的40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。均按第8版《兒科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度, 排除顱內(nèi)出血和代謝性疾病患兒。實(shí)驗(yàn)組患兒20例,男11例, 女9例, 胎齡38～42周, 起病時(shí)齡(18.31±5.84)h,平均體重(3511.10±121.09)g, 其中輕度9例, 中度8例, 重度3例。對(duì)照組患兒20例, 男10例, 女10例, 胎齡38～42周,起病時(shí)齡(18.23±5.72)h, 平均體重(3513.06±122.00)g, 其中輕度8例, 中度10例, 重度2例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、起病時(shí)齡和臨床分度方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均根據(jù)臨床表現(xiàn)不同, 給予常規(guī)“三對(duì)癥”治療, 包括苯巴比妥控制驚厥、甘露醇或呋塞米降顱壓、納洛酮消除腦干癥狀等；“三支持”治療, 包括酌情予以不同方式的氧療、多巴胺等藥物維持各臟器血流灌注、維持血糖水平在正常高值。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂粉劑針20 mg/次, 加入10%葡萄糖注射液30 m l混合后靜脈滴注, 1次/d, 60 min內(nèi)滴完。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿100～125 mg, 加入 10%葡萄糖注射液30 ml混合后靜脈滴注, 1次/d, 60 min內(nèi)滴完。兩組患兒均進(jìn)行為期14 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前、后患兒一般狀態(tài)(包括意識(shí)、肌張力、驚厥改善情況)、原始反射, 同時(shí)在治療前、后采用NBNA評(píng)分對(duì)神經(jīng)行為改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治療后7 d內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清、肌張力同正常同齡兒、驚厥明顯減輕或停止、原始反射引出完全為顯效；治療后7 d內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清、肌張力明顯改善、驚厥有所減輕、原始反射部分引出為有效；治療后7 d內(nèi)意識(shí)狀態(tài)、肌張力、驚厥及原始反射無(wú)任何改善或惡化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 對(duì)照組總有效率顯著低于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒NBNA評(píng)分和神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患兒原始反射、一般狀態(tài)和NBNA評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)治療后均有一定程度上升, 其中實(shí)驗(yàn)組患兒原始反射、一般狀態(tài)和NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒NBNA評(píng)分和神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

新生兒在圍生期發(fā)生窒息可導(dǎo)致細(xì)胞損傷、腦血流減少、代謝障礙、腦水腫等事件的發(fā)生, 進(jìn)而發(fā)生缺氧缺血性腦病,對(duì)患兒的神經(jīng)功能造成影響［4］。目前治療新生兒缺氧缺血性腦病并無(wú)特效藥物, 提倡早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予干預(yù)措施以積極改善預(yù)后［5］。

神經(jīng)節(jié)苷脂和胞二磷膽堿均是目前臨床上治療新生兒缺氧缺血性腦病常用的藥物, 關(guān)于兩者的臨床療效爭(zhēng)議較大。神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)過(guò)程有積極的促進(jìn)作用, 用藥后中樞神經(jīng)的重塑過(guò)程可明顯加快。同時(shí)其作為細(xì)胞膜組成成分, 具有天然性的特質(zhì), 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。但有研究指出, 神經(jīng)節(jié)苷脂雖可促進(jìn)重塑進(jìn)程, 但并不能顯著改善神經(jīng)行為［6］。胞二磷膽堿與神經(jīng)節(jié)苷脂不同, 是核酸衍生物, 也是人體必須的輔酶和前體物質(zhì)。其在降低腦血管阻力、改善腦脂質(zhì)、促進(jìn)卵磷脂合成、增加腦供血和降低水腫等方面均有顯著效果［7］。

近年來(lái)有研究提出可采用胞二磷膽堿和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)用治療新生兒缺氧缺血性腦?。?］。本次研究中作者即采用了該方法進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)對(duì)照組總有效率顯著低于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒原始反射、一般狀態(tài)和NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明胞二磷膽堿對(duì)神經(jīng)行為的改善效果更佳, 而臨床效果也得到了顯著提升。

綜上所述, 與單用神經(jīng)節(jié)苷脂相比, 聯(lián)合應(yīng)用胞二磷膽堿在新生兒缺氧缺血性腦病中的治療效果更佳, 對(duì)神經(jīng)行為的改善作用更為顯著, 應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用以積極改善預(yù)后。

［1］ 晏長(zhǎng)紅, 江英, 劉紅霞, 等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對(duì)TNF-α和IL-6的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(24):3263-3265.

［2］ 劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(10):77-78.

［3］ 張英利.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(23):93-94.

［4］ 曾林.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(3):84-85.

［5］ 王建國(guó).胞二磷膽堿對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的影響分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(18):51-52.

［6］ 梅江華.胞二磷膽堿與腦神經(jīng)生長(zhǎng)素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病70例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(10):1437-1438.

［7］ 江蘭蘭.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病108例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(16):34-36.

［8］ 徐彥, 李作吉 , 董玉珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(16):230-231.

E ffect com parison of citicoline com bined w ith ganglioside in the treatm en t of neurobehavior in neonatal hypoxic ischem ic encephalopathy

CEN Hui-ling, LAI Chun-hua.Department of Neonatology, Zhongshan City Dongsheng Town Tanbei Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To investigate the effect of citicoline combined with ganglioside in the treatment of neurobehavior in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.M ethods A total of 40 children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy as study subjects were random ly divided into experimental group and control group, with 20 cases in each group.The control group received ganglioside for treatment, and the experimental group received additional citicoline.Comparisons were made on primitive reflex, general state, improvement in neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), and clinical effect of the two groups.Resu lts The control group had much lower total effective rate than the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the experimental group had better prim itive reflex, general state, and NBNA score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comparing with single ganglioside treatment, combination of citicoline and ganglioside in treating neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has better effect and more obvious improvement in neurobehavior.

Citicoline; Ganglioside; Neonatal; Hypoxic; Ischemic; Neurobehavior

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.004

2015-01-16］

528414 中山市東升鎮(zhèn)坦背醫(yī)院新生兒科(岑惠玲)；中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒科(賴春華)