田飛燕 簡(jiǎn)莉琴 陳雪蓮 覃喜香

消化內(nèi)鏡診療技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中占有重要地位。普通胃鏡因侵入性的操作會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛、不適及心理恐懼感，患者在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，引起患者心率加快，血壓上升，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。健康教育作為臨床護(hù)理路徑的重要環(huán)節(jié)，改進(jìn)傳統(tǒng)教育方法的不足，配合按揉穴位內(nèi)關(guān)，減少胃鏡檢查中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度[1-2]。我院在對(duì)胃鏡檢查患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的同時(shí)，加強(qiáng)患者健康教育，對(duì)患者的心率、血壓、嘔吐發(fā)生率、胃鏡檢查成功率、健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2012年9月至2013年9月在本院住院及門診進(jìn)行胃鏡檢查，未行任何鏡下治療的患者200例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組男53例，女47例，平均年齡（30.4± 5.8）歲，平均病程（9.2± 7.3）年，對(duì)照組男 54例，女46例，平均年齡（31.6± 6.1）歲，平均病程（9.4± 7.6）年，兩組均排除心、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙等不耐受手術(shù)者以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除以嘔吐為首發(fā)癥狀的患者。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、方法

對(duì)照組患者進(jìn)行檢查前常規(guī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)臨床護(hù)理路徑表制定健康教育內(nèi)容，具體如下：（1）檢查前教育，對(duì)患者宣教胃鏡檢查的知識(shí)，告知檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的身體不適、檢查過(guò)程中如何呼吸、吞咽配合，消除其恐懼心理，使其處于放松狀態(tài)，以便順利完成檢查。（2）檢查中教育，檢查過(guò)程中，給予心理安慰、囑咐及鼓勵(lì)，如拍肩、揉背、握手、輕聲交流等，使患者更好地配合檢查。另外，在檢查過(guò)程中，護(hù)士緩慢按揉患者穴位內(nèi)關(guān)1 min。（3）檢查后教育，指導(dǎo)患者飲食，建議其適當(dāng)休息，減少活動(dòng)，避免患者因劇烈活動(dòng)引起胃內(nèi)出血，另外，有部分患者因取病理活檢后擔(dān)心有癌癥可能，出現(xiàn)了恐懼及焦慮的心理，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，消除患者疑慮。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

心率：與檢查前基礎(chǔ)心率比較，心率增快10次/min以上則為心率加快；血壓：與檢查前基礎(chǔ)血壓比較，血壓增高達(dá)15%以上則為血壓升高；檢查成功率：胃鏡檢查順利完成為成功；健康教育達(dá)標(biāo)率：自行設(shè)計(jì)健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)檢查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，≥85分為達(dá)標(biāo)，<85分為不達(dá)標(biāo)；護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，≥90分為達(dá)標(biāo)，<90分為不達(dá)標(biāo)。記錄患者檢查中嘔吐情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以x±s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較

檢查中，實(shí)驗(yàn)組患者心率加快發(fā)生率為31.0%，血壓升高發(fā)生率為27.0%，嘔吐發(fā)生率為49.0%、檢查成功率為97.0%。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者心率加快、血壓升高及嘔吐發(fā)生率明顯降低。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 [n（%）]

二、 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組健康教育效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育效果比較

討 論

內(nèi)鏡檢查是診療消化道疾病的重要手段，是X線鋇餐造影、胃腸道彩超等不能替代的。但內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張感而難以耐受，檢查過(guò)程中咽喉部不適、惡心嘔吐、嗆咳甚至疼痛等不適癥狀，有的難以調(diào)整呼吸，以致于躁動(dòng)不安，甚至拔出胃鏡，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，也給操作者帶來(lái)巨大的心理壓力。部分患者懼怕并拒絕此項(xiàng)檢查，以致延誤疾病的早期診斷及治療。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)穴，在前臂掌側(cè)，腕橫紋中點(diǎn)上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間。按揉內(nèi)關(guān)穴具有降逆止嘔的功效，對(duì)胃腸道刺激引起的惡心嘔吐有良好抑制效果。臨床護(hù)理路徑健康教育是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的護(hù)理圖示，可減少臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的失誤、延誤與重復(fù)，有利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展、臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與總結(jié)[3-4]。同時(shí)也是患者了解醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)的直接方式，是患者接受醫(yī)護(hù)知識(shí)的重要渠道，同時(shí)也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保障。而按照臨床護(hù)理路徑對(duì)胃鏡檢查患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，能有效提高健康教育質(zhì)量和患者的依從性，配合按揉穴位內(nèi)關(guān)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加了胃鏡檢查的安全性。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者心率加快發(fā)生率為31.0%，血壓升高發(fā)生率為27.0%，嘔吐發(fā)生率為49.0%，檢查成功率為97.0%。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者心率加快、血壓升高及嘔吐發(fā)生率明顯降低。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的胃鏡檢查成功率、健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的健康教育，配合按揉穴位內(nèi)關(guān)，能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，降低心率加快、血壓升高及嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；同時(shí)提高了胃鏡檢查成功率、健康教育質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度。

1 陳桂華,關(guān)小玲.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25*下旬版):3-4.

2 張曉燕.健康教育路徑在纖維喉鏡下聲帶手術(shù)中的應(yīng)用效果.右江醫(yī)學(xué),2011,39(6):742-743.

3 董文菊,李開(kāi)芬,段柯旭,等.臨床護(hù)理路徑在燒傷患者健康教育中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(25):3040-3042.

4 朱秀平.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,(8中旬刊):77-78.