劉桂蘭 許社玲 張?zhí)m華 裴利敏

急性胰腺炎是因?yàn)闄C(jī)體異常激活胰腺內(nèi)消化酶，消化胰腺及其周?chē)M織器官，發(fā)生出血、水腫甚至是壞死等，引起化學(xué)炎性反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)的急腹癥。重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）通常發(fā)病迅速，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高。臨床相關(guān)資料記載：病情發(fā)展至終末期約有8成以上的患者因多器官功能衰竭、膿毒血癥等并發(fā)癥死亡[1]。而中國(guó)重癥急性胰腺炎主要是由膽結(jié)石引發(fā)，在整個(gè)致病因素中占30.0%～50.0%[2]。大部分患者發(fā)病后因救治不及時(shí)，病因未能根除，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)病情的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥研究報(bào)道較多，但對(duì)其預(yù)防性護(hù)理研究報(bào)道較少[3]。為此筆者對(duì)86例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行并發(fā)癥的分析，并總結(jié)對(duì)比預(yù)防性護(hù)理對(duì)其的臨床效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年1月期間我院收治的重癥急性胰腺炎86例作為研究對(duì)象，經(jīng)CT或B超、血尿淀粉酶等檢查均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各43例；對(duì)照組中男性22例，女性21例，年齡18～80歲，平均年齡（48.5±7.8）歲；其中膽源性感染17例，暴飲暴食11例，飲酒8例，慢性胰腺炎病史5例，不明原因2例；觀(guān)察組中男性23例，女性20例，年齡18～78歲，平均年齡（47.9±7.1）歲；其中膽源性感染16例，暴飲暴食10例，飲酒9例，慢性胰腺炎病史4例，不明原因4例。入選患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與研究?；€(xiàn)資料兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組均按重癥急性胰腺炎給予規(guī)范治療。對(duì)照組患者則采用一般常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組患者根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，配合預(yù)防性護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：客觀(guān)評(píng)估患者的心肺功能并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物；取半臥位以便接受氧氣的吸入和機(jī)械通氣治療，以預(yù)防肺部相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)注意患者的表情、面色、呼吸、四肢溫度、脈搏等；防止休克的發(fā)生。觀(guān)察患者大小便顏色及量，評(píng)估是否發(fā)生消化道出血，并監(jiān)測(cè)生命體征，若患者出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)治療。監(jiān)測(cè)患者24 h尿量，小便常規(guī)檢查滲透壓、尿比重以及尿液中的成分，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行留置尿管處理，并采取相應(yīng)護(hù)理；尿量嚴(yán)重降低時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)治療。同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施飲食量化調(diào)控護(hù)理。

三、觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)兩組并發(fā)癥情況、死亡率等進(jìn)行觀(guān)察統(tǒng)計(jì)?？倽M(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無(wú)離群檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版本）進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss 13.0進(jìn)行計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

一、兩組常見(jiàn)并發(fā)癥比較

觀(guān)察組總并發(fā)癥16例（37.21%），對(duì)照組總并發(fā)癥26例（10.47%），組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

二、兩組護(hù)理效果及死亡率比較

觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意41例，死亡5例；對(duì)照組對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意34例，死亡12例。組間比較比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥率比較 [n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及死亡率比較 [n（%）]

討 論

重癥急性胰腺炎系消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥，主要臨床特點(diǎn)為自身胰腺消化液的分泌并對(duì)自身器官產(chǎn)生消化作用。臨床上此病并發(fā)癥率高，病死率隨之升高，消化內(nèi)科對(duì)此病的治療是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)[5]。護(hù)理工作中如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防亦是研究課題中的重點(diǎn)。本研究中對(duì)86例重癥急性胰腺炎患者的不同護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比，歸納總結(jié)出預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)患者并發(fā)癥的防治效果。結(jié)果表明，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可有效降低并發(fā)癥。

本文研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者主要并發(fā)癥為急性呼吸窘迫、胃腸功能障礙、休克、腎衰、消化道出血、心臟損傷、感染等。其中胃腸功能障礙的發(fā)病率最高，觀(guān)察組為13.95%（6/43），對(duì)照組為 23.26%（10/43）；觀(guān)察組總并發(fā)癥率為37.21%與對(duì)照組的60.47%相比差異顯著（P＜0.05）。提示預(yù)防性護(hù)理可有效降低重癥急性胰腺炎患者的并發(fā)癥率。觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，死亡率（11.63%）低于對(duì)照組（27.91%），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理可有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患者死亡率。預(yù)防性護(hù)理是根據(jù)臨床并發(fā)癥危險(xiǎn)因素展開(kāi)，對(duì)多變的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證預(yù)防和急救措施的及時(shí)開(kāi)展[6]。護(hù)理工作中應(yīng)保證護(hù)理器械的干凈衛(wèi)生，保持病房環(huán)境干燥、整潔、衛(wèi)生，接觸患者前后護(hù)理人員均需洗手，避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染；同一病房?jī)?nèi)若有感染患者需立即隔離，對(duì)患者是否腹痛、腹痛拒按等癥狀，記錄并報(bào)告給醫(yī)師；定期測(cè)量體溫，監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)熱。同時(shí)24 h對(duì)患者進(jìn)行心率、脈搏、血壓、血氧飽和度以及神志等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)其出入量嚴(yán)格記錄，有利于保證補(bǔ)液平衡。根據(jù)量化護(hù)理原則，嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)控[7]。重癥急性胰腺炎患者均需禁食，但禁食后攝取食物常會(huì)導(dǎo)致胰液分泌上升，加重病情。禁食后胃腸蠕動(dòng)減少，引起胃腸功能障礙，造成腸脹氣、麻痹等?；颊呋謴?fù)進(jìn)食后對(duì)其飲食進(jìn)行量化控制，嚴(yán)格規(guī)定食用量和質(zhì)，遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食的過(guò)渡原則。而禁食患者容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍激化，引起消化道出血。護(hù)士每天對(duì)患者是否發(fā)生劍突下疼痛、反酸、噯氣等以及大便的顏色、性狀進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)反饋患者情況，便于醫(yī)師對(duì)是否發(fā)生出血進(jìn)行判斷并治療。出血量大的患者需采用內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行止血[8]。重癥急性胰腺炎患者常會(huì)發(fā)生呼吸窘迫，對(duì)此采用預(yù)防性護(hù)理，可預(yù)先監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度等的變化，及時(shí)清理口咽分泌物，保持呼吸道暢通；同時(shí)輔以機(jī)械通氣（半臥位），以預(yù)防肺部感染、呼吸窘迫等的發(fā)生。若患者已經(jīng)發(fā)生呼吸窘迫則應(yīng)給予高流量的氧氣吸入，轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣治療。當(dāng)患者發(fā)生血壓降低、四肢濕冷、心動(dòng)過(guò)速等情況時(shí)，應(yīng)檢查其是否發(fā)生休克；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)等，一旦病情惡化立即進(jìn)行搶救。當(dāng)患者發(fā)生無(wú)尿或少尿，提示腎功能衰竭已發(fā)生，根據(jù)每天記錄的24 h出入量，觀(guān)察尿液顏色變化，停用損害腎功能的藥物[9-10]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用效果良好，有效降低并發(fā)癥率和患者死亡率，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床推薦使用。

1 李金花.鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):1-3.

2 楊娟,劉怡素,石澤亞,等.重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(4):825-827.

3 王麗,孟翠巧,劉春霞,等.重癥急性胰腺炎腹脹的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥,2013,35(1):143-144.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

5 蔡偉,林瑟芬,張遠(yuǎn)嬋,等.影響重癥胰腺炎預(yù)后的早期危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(2):71-73.

6 王任之,李文鋒,謝本江,等.老年重癥急性胰腺炎25例臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(4):199-201.

7 倉(cāng)曉鳳,萬(wàn)榮.急性胰腺炎腸屏障功能障礙研究及治療進(jìn)展.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):260-262.

8 阮華良,毛文灝,蔡奇志,等.33例急性重癥胰腺炎臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(6):384-385.

9 Cho YS,Kim HK,Jang EC,et al.Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis.Pancreas,2013,42(3):483-487.

10 Yang ZY,Wang CY,Tao J,et al.Effect of early hemofiltration on pro-and anti-inflammatory responses and multiple organ failure in severe acute pancreatitis.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2004,24(5):456-459.