李龍生 潘煒祺 劉天福 曹遠(yuǎn)錦

早期喂養(yǎng)在早產(chǎn)極低體重兒中的應(yīng)用

李龍生 潘煒祺 劉天福 曹遠(yuǎn)錦

目的 探討早期喂養(yǎng)在早產(chǎn)極低體重患兒中的應(yīng)用效果。方法 早產(chǎn)極低體重患兒共113例, 隨機(jī)分為對(duì)照組(56例)和觀察組(57例)。對(duì)照組給予常規(guī)胃管喂養(yǎng), 觀察組給予早期微量喂養(yǎng),對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 觀察組喂養(yǎng)耐受情況、胎便排出時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=18.410, P=0.000；χ2=8.497, P=0.004)。喂養(yǎng)后, 觀察組患兒體重顯著高于對(duì)照組(t=8.452, P=0.000)。觀察組喂養(yǎng)后7 d的GAS水平顯著地高于對(duì)照組(t=5.727, P=0.000)。結(jié)論 在早產(chǎn)極低體重患兒中實(shí)行早期喂養(yǎng)能夠促進(jìn)患兒胃腸激素的分泌, 提高胃腸功能以及體重, 值得推廣。

早期喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒；極低體重

在新生兒死亡病例中, 早產(chǎn)極低體重患兒死亡率最高,達(dá)到12.7%～20.8%［1］。早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育不成熟, 胃腸道動(dòng)力不足, 消化功能差, 吸吮能力和吞咽能力低, 開(kāi)奶后容易發(fā)生嘔吐、胃潴留、腹脹和反流等不耐受現(xiàn)象, 造成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足, 進(jìn)而可能會(huì)減弱胃腸功能完整性和結(jié)構(gòu)完整性,容易發(fā)生膽汁淤積癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、肝功能障礙和血源感染等問(wèn)題, 延長(zhǎng)住院時(shí)間［2,3］。為了改善患兒的營(yíng)養(yǎng)情況,選擇一種合適的喂養(yǎng)方式對(duì)改善早產(chǎn)極低體重患兒的病情具有重大意義。本文將探討早期喂養(yǎng)在57例早產(chǎn)極低體重患兒中的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月本院收治早產(chǎn)極低體重患兒113例, 排除存在腸道喂養(yǎng)禁忌證者、嚴(yán)重先天性異常者、酸中毒無(wú)需呼吸支持者、重度窒息者、早產(chǎn)兒肺透明膜病者等。將113例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(56例)和觀察組(57例)。對(duì)照組中, 男31例, 女25例, 胎齡30～35周, 平均胎齡(32.8±2.8)周, 體重1040～1490 g, 平均體重(1234.9±132.1)g, Apgar評(píng)分≤3分9例, Apgar評(píng)分在4～7分29例, Apgar評(píng)分≥8分18例；觀察組中, 男32例, 女25例, 胎齡30～35周, 平均胎齡(32.4±2.2)周, 體重1045～1492 g, 平均體重(1240.4±124.1)g, Apgar評(píng)分≤3分8例, Apgar評(píng)分在4～7分30例, Apgar評(píng)分≥8分19例。對(duì)比兩組患兒的一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 113例早產(chǎn)極低體重患兒均安置在暖箱內(nèi)保暖,暖箱溫度依據(jù)患兒的胎齡、體重進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組喂養(yǎng)方式不同, 但均采用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)。對(duì)照組采取常規(guī)胃管喂養(yǎng),在患兒出生24 h后給予其鼻飼喂養(yǎng), 奶量控制在24 ml/(kg·d),連接胃管, 緩慢地注入母乳, 2 h/次, 每次超過(guò)10 min。觀察組采取早期微量喂養(yǎng), 在患兒出生6 h內(nèi)采用微量泵間斷性泵入喂養(yǎng), 2 h/次, 每次喂養(yǎng)之間暫停2 h；持續(xù)增加奶量,當(dāng)奶量增加至15～20 ml/kg時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)時(shí)間為3 h/次。兩組喂養(yǎng)時(shí)間至患兒具備吸吮能力、吞咽能力, 可經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒的喂養(yǎng)耐受情況、胎便排出時(shí)間；②兩組患兒的體重變化情況；③觀察兩組患兒血清胃泌素(Gastrin, GAS)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)耐受情況、胎便排出時(shí)間的比較 觀察組喂養(yǎng)耐受狀況、胎便排出時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.410, P=0.000；χ2=8.497, P=0.004)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒體重變化情況的比較 住院時(shí)兩組患兒的體重比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.425, P=0.672)；喂養(yǎng)后, 觀察組患兒體重顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.452, P=0.000)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒GAS變化情況的比較 兩組喂養(yǎng)后12 h、3 d的GAS比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.176, P=0.860；t=0.217, P=0.829)；觀察組喂養(yǎng)后7 d的GAS水平顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.727, P=0.000)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)耐受狀況、胎便排出時(shí)間的比較［n (%)］

表2 兩組患兒體重變化情況的比較-kg)

表2 兩組患兒體重變化情況的比較-kg)

組別例數(shù)住院時(shí)喂養(yǎng)后觀察組571.24±0.121.56±0.11對(duì)照組561.23±0.131.36±0.14 t 0.4258.452 P 0.6720.000

表3 兩組患兒GAS水平的變化情況比較(ng/L)

表3 兩組患兒GAS水平的變化情況比較(ng/L)

組別例數(shù)喂養(yǎng)后12 h喂養(yǎng)后3 d喂養(yǎng)后7 d觀察組5756.1±12.372.5±15.2127.5±20.5對(duì)照組5656.5±11.871.9±14.2106.4±18.6 t 0.1760.2175.727 P 0.8600.8290.000

3 討論

早產(chǎn)極低體重患兒年齡小、組織功能差、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏,急需建立早期腸道喂養(yǎng), 促進(jìn)患兒營(yíng)養(yǎng)吸收, 提高身體機(jī)能。相關(guān)研究顯示［4］, 喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、喂養(yǎng)方式與早產(chǎn)極低體重患兒的生存質(zhì)量、住院時(shí)間等密切相關(guān)。本文的研究結(jié)果顯示, 觀察組給予早期微量喂養(yǎng)后, 其喂養(yǎng)耐受率、胎便排出時(shí)間低于36 h例數(shù)、喂養(yǎng)后體重、喂養(yǎng)后7 d的GAS水平依次為78.9%、37例、(1.56±0.11)kg、(127.5±20.5)ng/L, 均顯著高于常規(guī)胃管喂養(yǎng)對(duì)照組的39.3%、21例、(1.36±0.14)kg和(106.4± 18.6)ng/L (P＜0.05)。觀察組的療效更佳, 很可能是由于［5,6］：①采取早期微量喂養(yǎng), 利用微量泵緩慢地、恒速地向患兒泵入營(yíng)養(yǎng), 能夠有效地減少早產(chǎn)兒由于賁門(mén)括約肌松弛而出現(xiàn)的胃食管反流、安全性較高；②早期微量喂養(yǎng)具有明顯的生物治療作用, 可以有效地促進(jìn)早產(chǎn)極低體重患兒的胃腸動(dòng)力成熟, 有效地提高喂養(yǎng)耐受性；③早期微量喂養(yǎng)能夠有效地促進(jìn)胃腸激素(如GAS)的分泌, 有效地讓腸黏膜細(xì)胞快速生長(zhǎng)以及分泌足量膽汁, 提高腸道蠕動(dòng)能力, 有效地減少肝腸循環(huán)、黃疸光療時(shí)間。

綜上所述, 在早產(chǎn)極低體重患兒中實(shí)行早期喂養(yǎng)能夠促進(jìn)患兒胃腸激素的分泌, 提高胃腸功能以及體重, 值得推廣。

［1］ 孫霆芳, 曹桂霞.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)涸缙谖⒘课桂B(yǎng)的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(8):1381-1382.

［2］ 余劍佩, 陳小群, 張小玲, 等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生理性黃疸的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2014(6):34-36.

［3］ 田愛(ài)寧, 校曉麗.早期微量喂養(yǎng)在危重新生兒中的應(yīng)用及護(hù)理方法.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(2):317-319.

［4］ 李怡帆, 白冬梅, 朱航, 等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的療效分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2012, 23(2):194-196.

［5］ 蔣曉宏, 王柏林.早期微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)低體重兒中臨床觀察.安徽醫(yī)藥, 2011, 15(6): 745-746.

［6］ 劉發(fā)芝.早期微量喂養(yǎng)在15例早產(chǎn)兒中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2014, 15(14):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.207

2014-11-17］

528200 佛山市南海區(qū)婦幼保健院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院)新生兒科