張延芳 姜夏薇 申麗

臨床檢驗中血液標(biāo)本送檢不合格的原因及對策

張延芳 姜夏薇 申麗

目的 研究臨床檢驗中血液標(biāo)本送檢不合格的原因和解決方法。方法 對842例血液標(biāo)本相關(guān)記錄進行回顧性分析, 研究其不合格率、不合格原因, 針對原因制定相應(yīng)對策。結(jié)果 842份血液標(biāo)本中不合格48例, 原因包括采集血量太少、溶血、凝血、使用容器不恰當(dāng)?shù)?。結(jié)論 血液標(biāo)本不合格主要為醫(yī)護人員技能不過關(guān)或疏忽, 這會對檢驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生影響。醫(yī)院可通過建立健全相關(guān)制度、組織培訓(xùn)等方式, 保證血液標(biāo)本采集、送檢達標(biāo), 保證血液標(biāo)本質(zhì)量, 提高檢測準確度。

血液標(biāo)本；不合格；原因；對策

血液檢驗是疾病診斷的重要參考依據(jù), 能為臨床診斷與治療提供相對可靠的依據(jù)。作為被檢驗的對象, 血液標(biāo)本的質(zhì)量極為重要, 它直接關(guān)系著檢驗結(jié)果的準確性, 間接關(guān)系著對患者的診斷結(jié)果以及治療措施的選擇［1］。因此血液標(biāo)本的采集與運送過程需要被重點關(guān)注, 以保證送檢血樣的質(zhì)量,保證檢驗結(jié)果準確性, 為醫(yī)生進行診斷提供有效依據(jù)。本研究將分析血液標(biāo)本送檢不合格的幾率及其發(fā)生原因, 并針對此制定必要策略?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年2月各科室收集的門診和住院患者、體檢者血液標(biāo)本842例為研究對象, 血液標(biāo)本均由本院護士用真空采血器采集, 由專門護工送檢。

1.2 方法 采血時使用一次性真空采血針、采血管, 采血后由專職人員收取, 對其進行相關(guān)項目檢驗, 判斷血液標(biāo)本量是否達標(biāo), 是否出現(xiàn)凝血、溶血等現(xiàn)象, 抗凝劑使用是否恰當(dāng), 評定血液標(biāo)本質(zhì)量是否達標(biāo), 不合格的記錄原因并退回, 重新采集血液標(biāo)本進行檢驗。對842例血液標(biāo)本的相關(guān)資料進行回顧性整理、分析、匯總, 找出其中不合格血液標(biāo)本并分析其不合格原因。

2 結(jié)果

842例血液標(biāo)本中, 48例不合格, 占總數(shù)的5.70%。其中溶血22例, 凝血17例, 采血量不足6例, 容器選用不當(dāng)3例。溶血為血液標(biāo)本不合格的最主要原因, 占不合格總數(shù)的45.83%, 其與出現(xiàn)幾率最低的原因容器選用不當(dāng)相比, 多19例, 所占比例多39.58%。

表1 48例血液標(biāo)本不合格原因(n, %)

3 討論

人體血液中含有多種物質(zhì), 均有其正常指標(biāo), 人體健康時, 各項數(shù)據(jù)在正常指標(biāo)以內(nèi), 人體出現(xiàn)病情, 則會引起血液各種成分數(shù)量和質(zhì)量上的改變［2］。檢驗血液標(biāo)本是臨床常用檢驗方法, 能有效反映患者身體狀況, 是醫(yī)生對患者進行診斷的重要依據(jù)。因此, 血液標(biāo)本的質(zhì)量對于臨床診斷、治療有重要影響。血液標(biāo)本不合格, 將影響檢驗結(jié)果, 還可能造成醫(yī)生臨床診斷上的阻礙, 不利于患者及時接受治療。找出血液標(biāo)本不合格的原因, 能讓醫(yī)護人員有針對性地采取措施, 保證血液標(biāo)本的質(zhì)量［3］。

3.1 血液標(biāo)本不合格原因 本研究中, 842例血液標(biāo)本里不合格48例, 不合格率為5.70%。在不合格的血液標(biāo)本中, 溶血例數(shù)22例, 占不合格總例數(shù)45.83%, 是出現(xiàn)最多的不合格原因；凝血17例, 是出現(xiàn)幾率僅次于溶血的一大原因, 占35.42%；采血量不足6例, 占12.50%；容器選用不當(dāng)偶有出現(xiàn), 僅3例, 占6.25%。根據(jù)以上數(shù)據(jù), 導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的最主要原因是溶血和凝血?，F(xiàn)將幾項原因總結(jié)分析如下。

3.1.1 溶血 造成溶血的原因主要是：①穿刺困難和采血操作不當(dāng)：采血時對穿刺部位使勁拍打；止血帶扎得太緊,時間過長；采血定位不準或進針不準, 針尖在靜脈中反復(fù)進出；在混勻過程中動作過猛。②血標(biāo)本存放和運送不當(dāng) ：血液標(biāo)本采集好后未及時送檢, 在溫度過高或過低處放置過久；運送途中劇烈振蕩造成溶血。由此可知, 其根本原因是醫(yī)護人員在標(biāo)本采集和運輸過程中操作不當(dāng)造成。

3.1.2 凝血 可以分為肉眼不易查覺血凝塊和血液凝固兩類。造成原因主要是因包括：①抽血不順利, 時間過長, 血液已經(jīng)在采血針內(nèi)凝集； ②血液注入試管后未立即輕輕搖勻,使部分血液凝集；③搖勻時間不夠, 使血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻。④采血量過多, 抗凝劑與血液比例不當(dāng)；⑤用管錯誤,試管內(nèi)不含抗凝劑?？梢姶隧椫饕且驗椴僮魅藛T工作失誤造成。

3.1.3 采血量不足與容器使用不當(dāng) 這兩者出現(xiàn)幾率相對較低, 其原因主要是護士操作時疏忽導(dǎo)致失誤。

3.2 血液標(biāo)本不合格對策 針對上述原因進行分析, 本研究得出以下對策。①健全相關(guān)制度。由以上分析可知, 血液標(biāo)本送檢不合格, 部分是因醫(yī)護人員操作疏忽所致。醫(yī)護工作關(guān)系到患者的身體健康與生命安全, 個人的失誤雖小, 卻可能導(dǎo)致嚴重后果, 耽誤患者病情治療。因此, 醫(yī)院應(yīng)建立健全相關(guān)制度, 將每一件工作落實到每一個工作人員, 分工責(zé)任細化。②加強醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)護人員的專業(yè)知識、技能直接關(guān)系著血液樣本質(zhì)量與檢驗準確度。醫(yī)院可以通過印發(fā)血液標(biāo)本采集、送檢相關(guān)知識手冊, 向相關(guān)醫(yī)護人員傳授關(guān)于血液樣本的重要性、操作技能、基本規(guī)范、檢測時限等信息。醫(yī)院還可定期組織相關(guān)培訓(xùn), 并輔以培訓(xùn)內(nèi)容測試, 檢測培訓(xùn)效果。組織醫(yī)護人員在業(yè)余進行專業(yè)技能知識競賽等方式, 也能有效增強醫(yī)護人員對血液標(biāo)本采集、送檢的認識。

綜上所述, 血液標(biāo)本不合格主要為醫(yī)護人員技能不過關(guān)或疏忽, 這會對檢驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生影響。醫(yī)院可通過建立健全相關(guān)制度、組織培訓(xùn)等方式, 保證血液標(biāo)本采集、送檢達標(biāo), 保證血液標(biāo)本質(zhì)量, 提高檢測準確度。

［1］ 周迎端, 陳敏, 鄧茜.血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因和對策分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013(10):97-100.

［2］ 何敏, 何婧婷.血液標(biāo)本臨床檢驗不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(29):49-50.

［3］ 劉遠程.臨床血液標(biāo)本采集中不合格原因及對策分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(35):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.193

2015-04-02］

250031 濟南市第四人民醫(yī)院檢驗科