闞峰玉

術(shù)中護(hù)理對前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度及術(shù)后生活自理能力的影響

闞峰玉

目的 探討術(shù)中護(hù)理對行全髖關(guān)節(jié)置換前外側(cè)入路手術(shù)患者舒適度及術(shù)后康復(fù)的影響。方法 80例擬行全髖關(guān)節(jié)置換前外側(cè)入路手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組, 各40例。對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組針對常見體位性損傷發(fā)生原因術(shù)中加強(qiáng)配合及干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后舒適度及生活自理能力情況。結(jié)果 干預(yù)組疼痛度較對照組明顯減輕(t=6.70, P＜0.05), 肢體方便度較對照組明顯提高(t=6.01, P＜0.05)；干預(yù)組Barthel指數(shù)明顯高于對照組(t=2.85, P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)中配合能有效改善前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度并提高其術(shù)后生活自理能力, 對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

全髖關(guān)節(jié)置換；前外側(cè)入路；術(shù)中護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病較為理想的髖關(guān)節(jié)成形手術(shù), 可有效保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定并緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)中手術(shù)配合是影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及術(shù)后療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。2008年8月～2014年12月, 本院對40例擬行全髖關(guān)節(jié)置換前外側(cè)入路手術(shù)患者針對其常見體位性損傷發(fā)生原因加強(qiáng)了術(shù)中配合及護(hù)理, 并與同期40例常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行了對比觀察, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年11月～2014年12月于本院診治的股骨頸骨折、擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組, 各40例。對照組中男26例,女14例；年齡57～76歲, 平均年齡(62.5±8.4)歲；其中中間型股骨頸骨折21例, 頭下型骨折12例, 基底型骨折7例；左側(cè)骨折14例, 右側(cè)骨折26例；患者伴糖尿病者2例, 伴高血壓者3例, 伴心臟病者3例。干預(yù)組男25例, 女15例；年齡56～78歲, 平均年齡(62.9±8.6)歲；其中中間型股骨頸骨折22例, 頭下型骨折11例, 基底型骨折7例；左側(cè)骨折15例, 右側(cè)骨折25例；患者伴糖尿病者3例, 伴高血壓者2例,伴心臟病者4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均于腰硬聯(lián)合麻醉下行單側(cè)前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)中用電鋸將所有壞死股骨頭切除并磨銼髖臼, 使骨髓腔擴(kuò)大并安裝假體, 其中髖關(guān)節(jié)采取髖臼假體并行非骨水泥固定, 股骨假體以骨水泥固定。待股骨骨水泥干后復(fù)位假體并屈髖內(nèi)旋、伸直外旋確定無脫位后放置引流、逐層閉合切口, 并包扎護(hù)送患者回病房。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者于圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理, 如術(shù)前完善各項檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中確保手術(shù)室溫濕度、常規(guī)消毒鋪巾、做好術(shù)中器械配合、嚴(yán)格無菌操作及常規(guī)術(shù)后護(hù)理等。干預(yù)組在該護(hù)理基礎(chǔ)上針對常見體位性損傷發(fā)生原因術(shù)中加強(qiáng)配合及干預(yù), 具體如下。

1.3.1 預(yù)防循環(huán)功能改變 腰硬聯(lián)合麻醉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者循環(huán)功能減弱, 術(shù)中突然搬動患者可能導(dǎo)致患者發(fā)生血壓驟降、急性循環(huán)功能不全等, 同時術(shù)中固定骨盆過緊或肢體局部長時間受壓也可影響靜脈回流致回心血量減少、手術(shù)期間各重要臟器血液供應(yīng)不足。故患者麻醉后巡回護(hù)士要仔細(xì)檢測患者體位有無影響其肢體循環(huán), 在用約束帶固定肢體外展時巡回護(hù)士要常巡視檢查并適當(dāng)調(diào)整約束帶以防約束帶過緊而影響血液回流。同時術(shù)中要注意對患者做好保暖措施、可對患者上肢進(jìn)行適當(dāng)局部按摩并時刻注意使其保持功能位。

1.3.2 預(yù)防周圍神經(jīng)及頭部頸椎肌肉損傷 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常見的神經(jīng)損傷包括腓總神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)及股神經(jīng)損傷等, 這主要與術(shù)中牽拉不當(dāng)、壓迫或缺血等有關(guān)。頭部頸椎肌肉損傷則主要與麻醉后頸部肌肉張力喪失、術(shù)中長時間頭后仰、體位變換時過度擰扭頭等有關(guān)。故患者仰臥位時應(yīng)墊頭圈, 健側(cè)腋下離腋窩10 cm左右應(yīng)放置腋墊。在手術(shù)中采取上舉屈曲法外展上肢時, 其外展夾角以65～75°為宜, 且前臂上舉屈曲與上臂形成150～160°夾角。而膝下應(yīng)放置薄針以使膝部以20～30°屈曲［2］, 腕膝關(guān)節(jié)上約束時松緊以1指適宜以免壓迫神經(jīng)及血管。

1.3.3 預(yù)防腰背痛及皮膚擠壓傷 腰背痛主要由麻醉后腰背部肌肉松弛致生理性彎曲消失、腰部肌肉長時間牽拉所致；而擠壓傷多出現(xiàn)于骶骨、足跟、髂骨、髖骨等骨質(zhì)突出部位,一般因長時間受壓所致。故術(shù)中對患者健側(cè)骨隆起處要黏貼褥瘡貼及加鋪厚墊以保護(hù)皮膚, 頭頸部固定要依據(jù)頸部、脊柱的生理彎曲適當(dāng)調(diào)整頭圈位置與高度, 在采用骨盆固定架固定患者骨盆處時要用方墊間隔以免壓傷皮膚或造成意外灼傷、擠壓傷。術(shù)中轉(zhuǎn)換體位時要確?；颊哳^部、頸部、胸椎處于同一水平面旋轉(zhuǎn)以減少體位不當(dāng)性肌肉及皮膚損傷。

1.4 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第10天采用自擬舒適度自評調(diào)查問卷對患者進(jìn)行舒適度調(diào)查, 舒適度調(diào)查表主要包括疼痛度、肢體方便度兩項指標(biāo), 每項評分0～10分, 其中疼痛程度越重, 自評分值越低, 肢體方便程度越大評分越高。同時采用Barthel指數(shù)［3］對患者日常生活能力如穿衣、進(jìn)食、如廁等進(jìn)行評分, 總分100分, 得分越高表示患者日常生活能力越高, 術(shù)后康復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 干預(yù)組疼痛度較對照組明顯減輕(t=6.70, P＜0.05), 而肢體方便度較對照組明顯提高(t=6.01, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適度自評得分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組Barthel指數(shù)比較 干預(yù)組Barthel指數(shù)明顯高于對照組(t=2.85, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Barthol指數(shù)比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度主要受患者術(shù)后疼痛、肢體方便程度等影響［4］, 干預(yù)組患者術(shù)后無論疼痛度還是肢體方便度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這可能與患者腰背痛等術(shù)后并發(fā)癥減少有關(guān), 同時提示出針對常見體位性損傷發(fā)生原因加強(qiáng)術(shù)中配合及護(hù)理可有效降低患者術(shù)后疼痛程度并提高患者肢體方便度, 這對于提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度具有重要意義。同時從本研究觀察結(jié)果還可看出,加強(qiáng)術(shù)中配合及護(hù)理的干預(yù)組術(shù)后生活自理能力明顯高于對照組, 這提示出加強(qiáng)術(shù)中配合及護(hù)理對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高其生活自理能力發(fā)揮了積極意義。

總之, 加強(qiáng)術(shù)中配合能有效改善前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度并提高其術(shù)后生活自理能力, 這對于有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

［1］ 費璐竑.102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 10(3):648-649.

［2］ 陳偉, 袁德鳳.下肢抬高支架的研制及提高患者舒適度研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(1):23-24.

［3］ 唐士入, 周雪琴, 李穎.院外延續(xù)護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活能力的影響.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(10B):1527-1531.

［4］ 龍利, 梁鳳軍, 顏玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健側(cè)與患側(cè)翻身患者舒適度的對比研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(18):2331-2332.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.188

2015-05-21］

215002 蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室