張秀戀

食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理干預(yù)

張秀戀

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者胃腸減壓中的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 104例行食管癌手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理,記錄兩組護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組自行拔管、導(dǎo)管脫落、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間短于對(duì)照組, 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在食管癌手術(shù)患者胃腸減壓中有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 提升臨床護(hù)理滿意度, 值得在臨床上大力推廣使用。

食管癌手術(shù)；胃腸減壓；護(hù)理干預(yù)

食管癌屬于臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)域, 病死率僅次于胃癌居于第2位, 患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、脹悶等為體征, 一般需要采取手術(shù)切除治療［1］。胃腸減壓是外科手術(shù)中的常用護(hù)理措施, 可以有效的恢復(fù)腹部外科患者消化系統(tǒng)功能, 改善胃腸壁血液循環(huán),可以將消化腺與胃腸分泌出氣體和液體排除體外, 但是該方法作為侵入性操作會(huì)給患者帶來(lái)不適, 因此需要采用積極的護(hù)理措施。本院應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)后胃腸減壓患者中取得了滿意的護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院行手術(shù)治療的食管癌患者104例, 所有患者術(shù)后采用胃腸減壓措施, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組52例。觀察組男32例, 女20例, 年齡33～69歲, 平均年齡(49.75±4.13)歲；對(duì)照組男35例, 女17例, 年齡34～68歲, 平均年齡(49.33±4.21)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理, 即依據(jù)醫(yī)囑開展護(hù)理措施。觀察組對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), ①進(jìn)行術(shù)前綜合護(hù)理, 護(hù)士要向患者介紹胃腸減壓的重要性, 通過健康教育消除患者對(duì)胃腸減壓的恐懼與焦慮, 護(hù)士要事先告知可能出現(xiàn)的不良后果, 叮囑患者切莫自行拔管, 指導(dǎo)患者當(dāng)胃管插至咽部時(shí)頭部稍前傾做吞咽動(dòng)作, 胃管送下后如果有惡心感, 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸, 插管過程中出現(xiàn)咳嗽、呼吸不暢應(yīng)迅速拔出, 待穩(wěn)定后再進(jìn)行插管。②插管后要用鼻貼固定好胃管。當(dāng)患者由手術(shù)室回病房時(shí)要加強(qiáng)巡視, 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì), 并用寸帶綁在胃管上, 將寸帶固定在兩邊耳朵上, 在側(cè)面打個(gè)活結(jié), 囑咐患者不要自行將寸帶從耳朵取下, 防止胃管脫落, 如果患者覺得胃管固定位置不妥、不舒適, 要及時(shí)調(diào)整胃管固定位置, 檢查負(fù)壓裝置確定完好無(wú)損, 術(shù)后要加強(qiáng)口腔護(hù)理, 采用生理鹽水清潔患者口腔4次/d, 口干時(shí)及時(shí)給以生理鹽水漱口, 必要時(shí)采用甲硝唑溶液進(jìn)行漱口, 使患者感覺舒適。③拔管綜合護(hù)理, 護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者在床上的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 鼓勵(lì)病人勤翻身, 盡早下床活動(dòng), 可采用按摩腹部的方式加速胃腸蠕動(dòng), 使患者能盡快拔除胃管, 拔除胃管時(shí), 邊拔胃管邊使用紗布擦拭胃管,待拔到咽喉部位快速拔出, 護(hù)士及時(shí)清理口鼻面部。④做好并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理, 針對(duì)心律失常患者, 護(hù)士要加強(qiáng)巡視,及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理；針對(duì)肺部感染護(hù)士要對(duì)患者勤翻身拍背鼓勵(lì)咳痰, 讓患者保持有效呼吸；針對(duì)疼痛要開展健康教育, 保證病房溫馨整潔, 讓每個(gè)患者對(duì)疼痛有思想準(zhǔn)備,同時(shí)采用轉(zhuǎn)移注意力、音樂治療等方法減輕患者疼痛感覺［2］,最大限度的減輕病人的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者自行拔管、導(dǎo)管脫落和并發(fā)癥發(fā)生情況, 記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間,采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷從醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)對(duì)患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自行拔管、導(dǎo)管脫落、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間短于對(duì)照組, 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況比較［n(%), ( x-±s)］

3 討論

胃腸減壓通過負(fù)壓吸引與虹吸原理將胃管從口腔或者鼻腔插入通過胃管將積聚在胃腸道的氣體與液體洗出, 對(duì)于開展胸腹手術(shù)的患者可以有效的減輕患者胃腸道壓力與膨脹的程度, 改善了胃腸壁的血液循環(huán), 此外研究發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)于胃腸穿孔患者能夠防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔, 有助于炎癥和胃腸吻合口愈合, 因此能夠有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［3］。而作為外源性的刺激會(huì)給患者造成心理與生理上的不適, 因此通過積極有效的綜合護(hù)理措施能夠提高患者對(duì)胃腸減壓的適應(yīng)性。

本院開展了綜合護(hù)理, 通過術(shù)前心理干預(yù)向患者說(shuō)明胃腸減壓的重要性, 指導(dǎo)患者如何配合以及應(yīng)對(duì)不適感的方法,盡可能的消除患者心中的顧慮, 減輕痛苦, 增強(qiáng)患者治療信心；開展插管時(shí)要密切觀察患者情況變化, 一旦出現(xiàn)不適及時(shí)停止, 穩(wěn)定患者情緒, 盡早插管成功；插管成功后要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理, 同時(shí)妥善固定, 保證引流通暢, 及時(shí)觀察引流液情況, 術(shù)后可以協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)盡早恢復(fù)胃腸功能。有效的護(hù)理措施可以讓患者端正對(duì)疾病的態(tài)度, 主動(dòng)參與到臨床護(hù)理中, 增強(qiáng)了患者自我保護(hù)能力, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理, 減少了并發(fā)癥發(fā)生率, 加速了術(shù)后康復(fù)過程。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在食管癌手術(shù)患者胃腸減壓中有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 提升臨床護(hù)理滿意度, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 陳鈳, 牟一, 徐曉武, 等.胃癌根治術(shù)后常規(guī)留置胃管必要性的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(26):1841-1844.

［2］ 孫玉萍, 戴璐.保證有效胃腸減壓的護(hù)理體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(7):1196-1198.

［3］ 陳萍.普外科胃腸減壓的護(hù)理對(duì)策.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(33): 4586-4587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.173

2015-04-10］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科