戴惠

重型顱腦外傷氣管切開術后護理體會

戴惠

目的 討論研究對于重型顱腦損傷的患者實行氣管切開術后的護理工作, 以保證患者各項生命指標平穩(wěn), 減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者的生存幾率。方法 68例重型顱腦外傷患者,均實行氣管切開術, 醫(yī)務人員于術后對其采取規(guī)范的護理工作, 現對采取的護理工作進行回顧性總結分析。結果 68例患者中治愈40例(58.8%), 病情發(fā)生明顯好轉15例(22.1%), 恢復良好10例(14.7%), 死亡3例(4.4%)。結論 對于發(fā)生有重型顱腦外傷的患者采取及時的氣管切開術可以有效地通暢開放患者的呼吸道, 防止窒息, 并于術后對患者的各項生命體征進行監(jiān)測, 盡可能的采取相應措施針對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

重型顱腦損傷；氣管切開術；術后護理

作為神經外科中非常常見的一種急性病癥, 重型顱腦損傷具有病情發(fā)展變化快, 死亡及傷殘幾率大且病情嚴重危急等特點［1］。在我國, 重型顱腦損傷的發(fā)生率逐年上升, 且其死亡及傷殘率較高, 為30%～50%。此外, 在對于發(fā)生有重型顱腦損傷患者的搶救措施中, 氣管切開術具有極為重要的地位, 它可以有效地開放暢通患者的呼吸道, 保證患者機體最基本的氣體交換。且在進行氣管切開術后及時對患者進行細致規(guī)范的治療以及護理工作, 從而盡量降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 保證患者的生存質量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取68例2012年1月～2014年10月來本院就診并接受治療的重型顱腦外傷的患者作為研究對象, 且這些患者均實行氣管切開術, 于術后對其采取規(guī)范的護理工作。在68例研究對象中, 男46例, 女22例, 年齡21～69歲, 平均年齡41.4歲。對患者的病歷進行綜合整理分析,格拉斯哥標準評分為3～6分［3］。

1.2 護理方法

1.2.1 患者病情監(jiān)護 對于有氣管切開的重型顱腦外傷患者的病情發(fā)展應該予以密切的觀察, 如應對患者術后的心電狀況以及血氧飽和度等進行監(jiān)護［4］；此外, 在對患者進行氣管切開術后, 密切的監(jiān)護時間段應選取在術后最初的幾小時［5］；檢查套管是否發(fā)生了移位錯位、套管是否脫落、氣管切開處是否發(fā)生有出血, 還要觀察患者是否發(fā)生有食管氣管瘺以及支氣管肺炎等常見并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

1.2.2 住院環(huán)境要求 患者于術后需根據其具體情況判斷其病房的選擇, 若患者各項生命體征平穩(wěn), 則可將其安頓在普通病房內休養(yǎng), 如若患者病情發(fā)展不穩(wěn)定, 仍未脫離危險,則需入住重癥監(jiān)護室并隨時予以監(jiān)護［7］。無論患者的情況如何, 都應該為患者創(chuàng)造一個清潔安靜的住院環(huán)境［8］。

1.2.3 體位調整 患者術后采取舒適的體位, 這不僅有利于病情的改善, 還可以減輕患者的痛苦。術后需根據患者的實際情況為其調整合適的體位, 通?；颊呖扇∑脚P位, 有時可根據實際情況做出適當調整, 如可適當抬高患者的床頭,角度大致為15°左右, 但要以保證患者的正常通暢的呼氣為準［9］。同時還要保證患者的頭頸在活動時與氣管導管相對穩(wěn)定, 防止插管的脫落脫位, 此外還要防止氣管插管管壁對患者的氣管造成壓迫或是機械損傷, 防止發(fā)生呼吸道出血而影響患者的正常通氣［10］。

1.2.4 吸取痰液 由于氣管插管的置留、人工氣道的建立,患者會厭的功能會受到限制甚至是失去, 患者不能進行有效的咳嗽, 以致不能及時有效地將呼吸道中的黏性痰液排出,長此以往, 會極大地影響患者呼吸道的通暢, 從而影響患者的呼吸功能［11］。

1.2.5 切口及氣管套管的護理 氣管切開置入氣管套管后完全暴露在空氣中, 在氣管插管口處應遮蓋3～4層的無菌紗布, 并定時抽取適當劑量的生理鹽水灑在無菌紗布之上, 從而達到使紗布濕潤的目的, 以有效地減少感染的發(fā)生, 阻擋空氣中灰塵及異物的進入, 因此紗布也應及時更換［12］。此外還要定期更換氣管切口處的敷墊物, 防止感染的發(fā)生。

1.2.6 拔管護理 根據患者的病情改善以及實際狀況判定是否需要且適合拔管。標準為患者的病情穩(wěn)定、呼吸肌功能逐漸恢復且能獨立進行自主呼吸, 還要注意減輕患者對于插管的依賴心態(tài), 并對此做實驗性的堵管實驗［8］, 用膠布封堵的方式進行堵管, 一般堵24～48 h后呼吸平穩(wěn)即可拔管。在拔除套管后, 對切口要做常規(guī)的消毒處理, 如碘酒擦拭消毒并將無菌紗布覆蓋于瘺口之上, 防止感染的發(fā)生。切口一般2～3 d即可自行愈合, 無需縫合處理［13］。

1.3 療效評定標準 治愈：臨床癥狀、體征消失, 身體功能恢復, 生活自理, 能參加正常工作。顯效：臨床癥狀、體征消失, 有輕微功能障礙, 生活基本自理, 能參加部分工作。有效：臨床癥狀、體征有明顯好轉, 生活不能自理, 有輕微功能障礙。無效：臨床癥狀、體征等無明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數。

2 結果

68例患者中治愈40例(58.8%), 病情發(fā)生明顯好轉15例(22.1%), 恢復良好10例(14.7%), 死亡3例(4.4%)。見表1。

表1 68例患者術后情況(n, %)

3 小結

隨著缺氧時間的延長會加重患者的病情, 甚至使患者繼發(fā)肺部感染［14］。恰當合理的氣道護理, 可減少感染發(fā)生的可能性, 減輕患者的呼吸道的損傷, 防止繼發(fā)肺部等的感染,有效地改善重型顱腦外傷患者的病情。

［1］ 李艷青.重型顱腦外傷氣管切開術后護理體會.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(12):125-126.

［2］ 羅家華.重型顱腦損傷患者氣管切開的護理體會.中國實用神經疾病雜志，2010, 13(6):65-66.

［3］ 梁鼎英.循證護理在重癥顱腦外傷氣管切開術后呼吸道護理中的應用.現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(16):2521-2522.

［4］ 呂利英.重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會.河北中醫(yī), 2012, 34(11):1720-1721.

［5］ 熊琦.重型顱腦損傷患者氣管切開后護理體會.醫(yī)學信息, 2013, 26(7):378-379.

［6］ 周克文, 楊華, 王小群, 等.吸痰式氣管插管在氣管切開并發(fā)嚴重感染中的應用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 5(7): 168-169.

［7］ 侯金蘭.循證護理在氣管插管患者氣道濕化中的應用.中國實用護理雜志, 2011, 2(79):1-2.

［8］ 陳素萍, 譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護理進展.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2006, 2(2):78-79.

［9］ 楊威.重癥顱腦損傷患者行氣管切開術后護理.現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(22):3470-3471.

［10］ 戴春梅.重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會.黑龍江醫(yī)學, 2013, 37(3):191-192.

［11］ 沈琴.氣管切開術在重癥顱腦外傷患者中的應用及護理.中華現代護理學雜志, 2011, 7(3):99-101.

［12］ 吳在德.腦損傷.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:290.

［13］ 劉燕, 王凱, 黃秀蓮.重型顱腦損傷患者氣管切開術后全方位的舒適護理.右江民族醫(yī)學院學報, 2011, 4(25):384-385.

［14］ 趙婉文.科創(chuàng)傷手術常見護理診斷問題.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.160

2015-05-14］

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