劉春英

β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用

劉春英

目的 探討β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果與安全性。方法 116例心肌梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 各58例。對(duì)照組給予常規(guī)溶栓治療, 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予β-受體阻滯劑溶栓治療, 比較兩組治療后的效果。結(jié)果 治療組患者梗死血管再通率、治療后24 h后心率, 以及ST段抬高持續(xù)時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；而出血發(fā)生情況、生存率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)心肌梗死患者給予早期的β-受體阻滯劑溶栓治療, 能夠有效的改善心肌功能, 并且安全可靠。

心肌梗死；β-受體阻滯劑；溶栓治療

β-受體阻滯劑在慢性收縮性心力衰竭、缺血性心臟病和高血壓等疾病中改善預(yù)后的臨床價(jià)值已被確立, 并已成為了心血管疾病治療中的常用藥物, 但是在臨床實(shí)踐中, 由于考慮到β-受體阻滯劑的副作用, 因此受體阻滯劑在心肌梗死治療中的應(yīng)用比例較小, 并且使用劑量也不大［1］。為此,本研究對(duì)58例心肌梗死患者給予了β-受體阻滯劑溶栓治療, 探討了其應(yīng)用效果與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年3月收治的心肌梗死患者116例為研究對(duì)象, 男68例, 女48例, 年齡42～71歲, 平均年齡(58.3±9.7)歲；患者發(fā)病時(shí)間1～6 h, 平均發(fā)病時(shí)間(3.2±1.0)h。其中76例為單純急性前、側(cè)壁心肌梗死, 37例為單純急性下壁心肌梗死, 3例為急性前壁與下壁心肌梗死。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 各58例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院后立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛, 建立靜脈通道, 患者行臥位, 并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在溶栓前均進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)檢查, 檢查患者血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜等。

對(duì)照組給予常規(guī)低分子肝素皮下注射, 以及硝酸甘油與阿司匹林治療；溶栓治療時(shí)給予150萬(wàn)U尿激酶+100 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴注完成。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上靜脈注射倍他樂(lè)克針劑, 5 mg/支, 2～3 min完成, 注射3次, 注射后對(duì)患者進(jìn)行觀察, 5 min后若心率下降到50次/min, 呼吸急促、冷汗嚴(yán)重、收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則停止后續(xù)注射。靜脈推注完成后15 min, 給予患者口服50 mg倍他樂(lè)克, 每6小時(shí)1次, 連續(xù)服用2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在溶栓過(guò)程中, 對(duì)患者的心電圖、心肌酶譜進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 注意患者的血壓、胸痛以及過(guò)敏反應(yīng), 觀察出血現(xiàn)象與再灌注性心律失常情況、不良反應(yīng)情況、生存率和ST段抬高持續(xù)時(shí)間等。采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)直接觀察溶栓再通情況, 冠狀動(dòng)脈再通間接指標(biāo)：①?gòu)娜芩ㄩ_始, 2 h內(nèi)患者胸痛癥狀減輕或者消失；②血清CK峰值提前到16 h范圍內(nèi)；③經(jīng)心電圖ST段抬高顯著導(dǎo)聯(lián),從溶栓開始, 2 h內(nèi)下降＞50%；④發(fā)生再灌注心率失常。除①②組合外, 同時(shí)符合其中的2項(xiàng)則判斷為再通［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的梗死血管再通情況比較 治療后,治療組的梗死血管再通率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的出血情況與死亡率比較 治療后的出血情況與死亡率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的梗死血管再通率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后的出血情況與死亡率比較［n(%)］

2.3 兩組患者ST段抬高持續(xù)時(shí)間與治療后24 h心率比較 治療組ST段抬高持續(xù)時(shí)間為(9.7±4.2)d, 顯著低于對(duì)照組的(11.6±5.2)d(t=2.16, P=0.032＜0.05)；治療組治療后24 h心率為(63.2±8.1)次/min, 顯著低于對(duì)照組的(77.1±9.8)次/min (t=8.32, P=0.000＜0.01)。

3 小結(jié)

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn), 在心肌梗死早期使用β-受體阻滯劑能夠有效的減少心肌氧耗, 促進(jìn)血液進(jìn)入到缺血區(qū)域, 對(duì)瀕臨梗死的心肌細(xì)胞進(jìn)行挽救, 減少心肌梗死面積, 同時(shí)起到減少心室顫動(dòng)與惡性心律失常的發(fā)生［3］。人體β受體主要包括了β1與β2, 而心肌細(xì)胞上主要分布的是β1受體, β1受體阻滯劑對(duì)β1受體起到競(jìng)爭(zhēng)性阻斷, 從而對(duì)心肌收縮力產(chǎn)生了抑制, 降低心肌氧耗, 降低心率, 改善缺血心肌的氧供需失衡情況, 緩解或者消除患者的胸痛癥狀。并且β-受體阻滯劑還能夠起到降低游離脂肪酸濃度和毒副作用, 保護(hù)心肌的作用［4,5］。本研究中對(duì)58例心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克(β-受體阻滯劑)治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者梗死血管再通率、治療24 h后心率, 以及ST段抬高持續(xù)時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；而出血發(fā)生情況、生存率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)心肌梗死患者給予早期的β-受體阻滯劑溶栓治療, 能夠有效的改善心肌功能, 并且安全可靠。

［1］ 劉淑萍.β受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2995-2998.

［2］ 周瑾.應(yīng)用β受體阻滯劑治療急性ST段抬高性心肌梗死的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(4):147-148.

［3］ 胡英,徐蓉,楊珍珍,等.β受體阻滯劑在抗心律失常治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(11):4950-4952.

［4］ 王敏臣, 楊曉清.β受體阻滯劑在心血管疾病中的臨床應(yīng)用.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 8(9):12.

［5］ 欒杰.β受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊), 2012, 22(9):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.148

2015-05-13

112599 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院心內(nèi)科