鄭君 曲芳 李東

外敷祛濕通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓

鄭君 曲芳 李東

目的 探討外敷祛濕通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 62例缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(34例)和西醫(yī)組(28例)。中西醫(yī)結(jié)合組在抗凝治療的基礎(chǔ)上外敷祛濕通絡(luò)湯, 西醫(yī)組給予抗凝治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組下肢靜脈再通率明顯優(yōu)于西醫(yī)組(P＜0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組總有效率94.12%明顯高于西醫(yī)組的57.14%(P＜0.05)。結(jié)論 外敷祛濕通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓療效滿意, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；祛濕通絡(luò)湯；缺血性腦卒中

下肢深靜脈血栓是缺血性腦卒中常見并發(fā)癥, 是造成患者病死率增加的主要原因。目前西醫(yī)以抗凝治療為主, 但療效欠佳, 作者依據(jù)中醫(yī)理論, 總結(jié)出祛濕通經(jīng)活絡(luò)法, 采用外敷祛濕通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年1月收治的62例缺血性腦卒中后新發(fā)下肢深靜脈血栓形成的住院患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(34例)和西醫(yī)組(28例)。病程均＜10 d。中西醫(yī)結(jié)合組男20例, 女14例；西醫(yī)組男14例, 女14例。兩組患者的性別構(gòu)成、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI檢查并符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［3］確診；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并符合《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向或出血體質(zhì)者；由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦卒中患者；結(jié)核病或活動(dòng)性消化性潰瘍者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；近期有大手術(shù)者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)觀察藥物或成分過敏者。

1.3 方法 西醫(yī)組給予抗凝治療；中西醫(yī)結(jié)合組給予外敷祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合抗凝治療。具體方法：①抗凝治療方法：低分子肝素鈣2050 U, 每12小時(shí)皮下注射1次, 1周后改為華法林口服, 使國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原比值(INR值)維持在1.5～2.5。②外敷祛濕通絡(luò)湯法：桑枝50 g、桂枝50 g、茯苓皮50 g、地龍50 g、路路通50 g、丹參50 g、川芎50 g、豨薟草50 g、透骨草50 g, 煎30 min取100 ml醫(yī)用紗布蘸濕外敷于患肢30 min, 2次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國醫(yī)學(xué)會(huì)脈管專業(yè)委員會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［5］, 分為四個(gè)等級(jí)。治愈：癥狀體征消失,長時(shí)間站立或行走后肢體無腫脹；與健側(cè)對(duì)比, 肢圍差＜1 cm；超聲顯示管腔可完全壓閉；顯效：癥狀體征消失, 長時(shí)間站立或行走后肢體輕度腫脹；與健側(cè)對(duì)比, 肢圍差＜2 cm,超聲顯示管腔完全壓閉困難, 血流增加＞50%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕, 腫脹基本消退, 超聲顯示管腔內(nèi)可及部分實(shí)性回聲, 部分管腔可壓閉；無效：治療前后癥狀無明顯改善, 超聲顯示管腔內(nèi)充滿實(shí)性回聲且不能壓閉, 管腔內(nèi)無血流信號(hào)。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

靜脈再通療效評(píng)價(jià)［6］, 根據(jù)彩色超聲結(jié)果評(píng)估靜脈通暢情況, 完全通暢為0分, 部分閉塞為1分, 完全閉塞為2分,將治療前、后下肢靜脈各段分值相加得到治療前、后得分。血栓溶解率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分, 分為Ⅰ級(jí)：＜50%溶解；Ⅱ級(jí)：50%～95%溶解；Ⅲ級(jí)：95%～100%溶解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等組資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中西醫(yī)組治療后股靜脈彩色多普勒超聲影像顯示完全通暢率較西醫(yī)組高, 完全阻塞率低, 中西醫(yī)結(jié)合組下肢靜脈再通率明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組χ2=6.16, P＜0.05)。見表1。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率達(dá)94.12%, 西醫(yī)組總有效率57.14%。中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組(χ2=13.85, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后股靜脈彩色多普勒超聲影像比較［n(%)］

表2 兩組總有效率比較(n, %)

3 討論

腦卒中后下肢深靜脈血栓形成具有較高的致死率［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以外科手術(shù)、抗凝等治療為主, 但是這大大增加了患者出血及血栓脫落引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn), 致使多數(shù)患者療效欠佳。因此尋找更加安全有效的藥物來預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓至關(guān)重要。

本病屬于中醫(yī)“脈痹”范疇, 由各種原因致氣血運(yùn)行不暢, 脈絡(luò)滯澀不通, 營血回流受阻, 水津外溢, 流注下肢而成。現(xiàn)代醫(yī)家陳淑長認(rèn)為濕阻血瘀是本病的病機(jī)關(guān)鍵［7］。因此作者根據(jù)“氣血瘀滯脈絡(luò)則痛, 水濕流注肢節(jié)則腫”的理論, 以祛濕活血、溫經(jīng)通絡(luò)為治則, 在臨床中藥驗(yàn)方基礎(chǔ)上,確定以桑枝50 g、桂枝50 g、茯苓皮30 g、地龍50 g、路路通50 g、丹參50 g、川芎50 g、豨薟草50 g、透骨草50 g為主的祛濕通絡(luò)湯外敷治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓。其中以桑枝為君藥, 祛濕行水, 活血通絡(luò)；桂枝為臣藥, 助陽化氣行水, 且助桑枝行水通絡(luò)；茯苓皮為佐藥, 健脾利水消腫；地龍、路路通祛風(fēng)通絡(luò)；丹參活血化瘀；川芎活血行氣；豨薟草、透骨草祛風(fēng)除濕, 活血通經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究桑枝、茯苓皮等祛風(fēng)除濕藥物具有利水、抗炎、止痛、擴(kuò)張血管, 興奮下丘腦、垂體, 從而抑制腫脹、增加血管通透性的作用。丹參、川芎等活血化瘀藥物能夠降低血液的高凝狀態(tài),從而防止血栓的形成和增長。全方通補(bǔ)兼施, 補(bǔ)而不滯, 達(dá)到氣血通暢、痰瘀漸消的目的。研究中作者采用中藥外敷的方法, 使局部皮膚毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng), 藥物通過皮膚孔竅、腧穴深入腠理, 輸布經(jīng)絡(luò), 利于氣血運(yùn)行。本研究表明外敷祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素抗凝治療后下肢腫脹明顯減輕, 下肢靜脈再暢通率增加, 總有效率提高, 優(yōu)于單純西醫(yī)治療(P＜0.05)。

綜上所述, 外敷祛濕通絡(luò)湯為臨床治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓提供了新思路, 臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便, 作用安全,藥物不良反應(yīng)少, 臨床療效滿意、容易被患者接受, 值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.134

2015-04-16］

116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院