任成濤 李冬梅 陳峰 孫淼 賀紅衛(wèi) 賀亞杰

血管內(nèi)介入術(shù)中多支架技術(shù)在后循環(huán)夾層動脈瘤治療中的應(yīng)用

任成濤 李冬梅 陳峰 孫淼 賀紅衛(wèi) 賀亞杰

目的 探討血管內(nèi)介入術(shù)中多支架技術(shù)在后循環(huán)夾層動脈瘤治療中臨床療效。方法 回顧性分析20例后循環(huán)夾層動脈瘤患者的臨床資料, 共22個夾層動脈瘤, 采用血管內(nèi)介入術(shù)中的支架技術(shù)治療, 采用雙支架技術(shù)18例, 雙支架輔助彈簧圈技術(shù)1例, 三支架技術(shù)1例。觀察治療結(jié)果。結(jié)果 20例患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)后即刻造影顯示20例患者中17例支架植入處血流發(fā)生明顯改變, 夾層擴張?zhí)幙s小, 3例無明顯變化。術(shù)后數(shù)字減影血管造影(DSA)隨訪結(jié)果顯示, 雙支架輔助彈簧圈治療1例動脈瘤無再通；22個夾層動脈瘤完全閉塞10個, 部分閉塞12個。臨床隨訪3個月～3年, 17例頭暈癥狀消失, 11例行走不穩(wěn)、聲音低啞、飲水嗆咳癥狀消失, 4例減輕, 改良Rankin評分(mRS)評分：0分15例, 1分5例。結(jié)論 多支架技術(shù)治療后循環(huán)夾層動脈瘤具有安全、微創(chuàng)、效果可靠的優(yōu)點, 對緩解相關(guān)癥狀具有重要作用, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

多支架技術(shù)；椎-基底動脈夾層動脈瘤；血管造影

顱內(nèi)動脈瘤是常見腦血管疾病之一, 其中后循環(huán)動脈瘤占3%～15%, 而在后循環(huán)動脈瘤中, 椎-基底動脈夾層動脈瘤(VBDA)較為常見［1］。后循環(huán)夾層動脈瘤危險性大, 外科手術(shù)難度大, 且容易引起嚴重并發(fā)癥, 病殘率、死亡率較高,是神經(jīng)外科難題之一。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展以及神經(jīng)介入材料和方法的改進, 后循環(huán)顱內(nèi)段夾層動脈瘤的治療手段和效果有了根本性改變, 血管內(nèi)治療逐漸成為治療大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者首選方法, 尤其是血管內(nèi)支架技術(shù)和電解可脫彈簧圈技術(shù)的應(yīng)用使血管內(nèi)栓塞治療法在治療VBDA中有著諸多優(yōu)勢。本科主要用血管內(nèi)介入術(shù)中的多支架技術(shù)治療VBDA患者20例, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年12月本科采用血管內(nèi)介入術(shù)中的多支架技術(shù)治療VBDA患者20例。其中男13例, 女7例；年齡25～72歲, 平均年齡(47.5±8.6)歲。18例患者表現(xiàn)為頭暈；15例表現(xiàn)為飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等, 其中進行性加重5例；1例曾患蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)；9例患者有高血壓病史。DSA檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)段椎動脈夾層動脈瘤19個, 基底動脈夾層動脈瘤3個；其中21個為未破裂動脈瘤。

1.2 治療方法 根據(jù)DSA造影結(jié)果選擇合適的支架以及輔助栓塞的彈簧圈。術(shù)前口服阿司匹林300 mg/d和氯毗格雷75 mg/d至少3 d。均予全身麻醉, 術(shù)前全身肝素化。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈置入6F導(dǎo)管鞘, 將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至C2～3椎體水平, 在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下推送支架, 令支架覆蓋夾層動脈瘤, 造影顯示支架位置正確后, 釋放支架, 撤出支架導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲經(jīng)過微導(dǎo)管進入第一次插入的支架內(nèi)并達到遠端,撤出微導(dǎo)絲, 推送第二枚支架。共使用LEO (法國BALT)支架41個, 采用雙支架技術(shù)治療18例、雙支架輔助彈簧圈技術(shù)治療1例、三支架技術(shù)治療1例。術(shù)后給予縫合器縫合股動脈穿刺點, 彈力繃帶加壓包扎, 對于采用支架輔助技術(shù)的患者, 術(shù)后服用阿司匹林100～300 mg/d(6個月)和氯毗格雷75 mg/d(2個月)。

1.3 療效評價標(biāo)準及隨訪 術(shù)后和隨訪恢復(fù)情況采用改良(Rankin評分)mRS評分［2］：0～2分, 預(yù)后好；3～6分, 預(yù)后差。出院后對所有患者定期隨訪, 復(fù)查DSA造影。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 20例手術(shù)均獲得成功, 無重大并發(fā)癥發(fā)生,無死亡病例。術(shù)后即刻造影顯示17例支架植入處血流發(fā)生明顯改變, 夾層擴張?zhí)幙s小。術(shù)后全麻蘇醒順利, 患者生命體征平穩(wěn), 經(jīng)檢查, 神經(jīng)系統(tǒng)功能與術(shù)前基本相同。

2.2 造影隨訪 術(shù)后隨訪DSA, 雙支架輔助彈簧圈治療1例動脈瘤無再通；22個夾層動脈瘤完全閉塞10個, 部分閉塞12個。雙支架植入術(shù)后DSA造影。見圖1。

圖1 雙支架植入術(shù)后DSA

2.3 臨床療效及隨訪 臨床隨訪3個月～3年, 17例頭暈癥狀消失, 15例行走不穩(wěn)、聲音低啞、飲水嗆咳中11例癥狀消失, 4例減輕。隨訪結(jié)束時行mRS評分, 0分15例, 1分5例, 預(yù)后良好。

3 討論

VBDA常見腦血管疾病之一, 臨床表現(xiàn)主要為頭痛、SAH、椎-基底系統(tǒng)缺血等, 以頭痛最為常見, 部分患者還會出現(xiàn)眩暈、吞咽困難、聲音低啞等癥狀, 嚴重影響著患者生活質(zhì)量, 且威脅著患者生命安全。對于此類疾病, 通常建議早期處理, 積極干預(yù), 及時采取介入手術(shù)治療。

血管內(nèi)介入術(shù)適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 可用于治療大多數(shù)VBDA, 其主要目的在于閉塞夾層裂口, 封閉瘤腔,改變血流動力學(xué)。多支架技術(shù)可使血管保持原有正常結(jié)構(gòu),如果能防止再出血, 其治療效果將更加理想。臨床實踐中,作者發(fā)現(xiàn)相較于國內(nèi)的一些顱內(nèi)支架, LEO支架具有更密的網(wǎng)孔和更全的規(guī)格型號, 但其缺點則是支撐力較差, 血流動力學(xué)影響小, 為此臨床上可選擇一個可以使支架的遠端和近端達到動脈正常部分的長支架整體覆蓋夾層動脈瘤, 然后在第一個支架內(nèi)疊套另一個可以覆蓋夾層主體部分的支架［3］。本研究中, 主要選用了5.5 mm×50.0 mm和5.5 mm×35.0 mm LEO支架, 取得了顯著治療效果。

本研究中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、DSA造影結(jié)果、MRI檢查結(jié)果等, 決定采用多支架技術(shù), 其中采用雙支架技術(shù)18例,雙支架輔助彈簧圈技術(shù)1例, 三支架技術(shù)1例。20例手術(shù)均獲得成功, 無發(fā)癥發(fā)生, 無死亡病例；術(shù)后即刻造影顯示17例支架植入處血流發(fā)生明顯改變, 夾層擴張?zhí)幙s小。術(shù)后隨訪DSA, 雙支架輔助彈簧圈治療1例動脈瘤無再通；22個夾層動脈瘤完全閉塞10個, 部分閉塞12個。臨床隨訪3個月～3年, 其中18例眩暈患者中17例頭暈癥狀消失, 15例行走不穩(wěn)、聲音低啞、飲水嗆咳患者中11例癥狀消失, 4例減輕。隨訪結(jié)束時行mRS評分, 其中0分15例, 1分5例, 預(yù)后良好。

綜上所述, 多支架技術(shù)是治療VBDA特別是巨大VBDA的有效方法之一, 具有安全、微創(chuàng)、效果可靠的優(yōu)點, 對緩解相關(guān)癥狀具有重要作用, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 辛濤, 賀西亮, 高述禮, 等.多支架技術(shù)治療椎-基底動脈巨大夾層動脈瘤療效分析.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(12):976-980.

［2］ 吳琪, 張慶榮, 陳姝娟, 等.單支架及重疊支架植入術(shù)治療椎-基底動脈夾層動脈瘤的療效分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(11):485-487.

［3］ 李巧玉, 陸陪松, 湛利平, 等.顱內(nèi)夾層動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(4):477-480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.130

2015-04-13］

266011 青島市市立醫(yī)院神經(jīng)外科(任成濤陳峰 孫淼 賀紅衛(wèi)), 神經(jīng)內(nèi)科(李冬梅)；北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科(賀亞杰)

賀亞杰