周娟 田廣玉

四磨湯聯(lián)合莫沙必利治療化療相關性便秘療效觀察

周娟 田廣玉

目的 觀察四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利治療化療相關性便秘的療效。方法 將60例惡性腫瘤化療后便秘患者隨機分為治療組與對照組, 各30例。治療組給予四磨湯口服液, 20 ml/次, 3次/d,莫沙必利片5 mg/次, 3次/d；對照組僅給予莫沙比利, 用法同上, 療程l周。比較兩組患者便秘緩解情況、糞便性狀、排便時間、排便間隔時間。結(jié)果 治療組的總有效率為93.33%.對照組的總有效率為76.67%, 治療組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 四磨湯聯(lián)合莫沙必利口服治療惡性腫瘤患者化療相關性便秘的有效率高于單用莫沙必利, 值得臨床推廣應用。

四磨湯；莫沙必利；化療；便秘

目前在腫瘤綜合治療中, 化療是主要手段, 占有重要地位。然而化療在有效殺傷腫瘤細胞的同時, 同樣對機體內(nèi)正常生長細胞有毒害作用［1］。臨床上消化道反應非常常見, 主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。為了預防嘔吐, 化療的同時常常輔助使用5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑(如恩丹西酮、格拉司瓊、帕洛諾司瓊等)止吐, 該類藥物雖能有效地預防嘔吐, 卻加重了患者便秘的癥狀。便秘雖不直接損害患者的的健康, 但卻嚴重影響患者的生存質(zhì)量［2］, 本科對化療期間發(fā)生便秘的患者給予四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利治療, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年2月住院的惡性腫瘤化療后便秘患者60例, 男32例, 女28例；年齡30～76歲, 中位年齡55歲。其中結(jié)直腸癌20 例, 胃癌11例,肺癌18例, 乳腺癌6例, 胰腺及其他癌5例。隨機分為治療組和對照組, 各30例。所有患者KPS評分≥60分, 化療前無便秘, 化療過程中均使用5-羥色胺3受體拮抗劑鎮(zhèn)吐。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予四磨湯(湖南漢森制藥有限公司), 20 ml/次, 3次/d, 口服, 枸櫞酸莫沙必利片( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d, 口服；對照組僅給予莫沙比利, 用法同上。1周為1個療程。治療前、后均作血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查。

1.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定［3］。痊愈：大便基本正常, 或恢復至病前水平, 其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善, 排便間隔時間及便質(zhì)接近正常, 或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi), 其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d, 或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行剩?痊愈 +顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈8例, 顯效13例, 有效7例, 無效2例, 總有效率93.33%；對照組總有效率為76.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療后便秘療效比較(n, %)

3 討論

便秘是惡性腫瘤患者的常見癥狀, 國外曾有研究報道［4］,約70%～100%的癌癥患者需接受便秘的藥物治療, 國內(nèi)梁平等［5］報道, 住院治療的癌癥患者便秘發(fā)生率約44.77%。與腫瘤性便秘不同, 化療后便秘主要是因為腫瘤相關藥物引起的：①化療藥物：如鉑類、 長春瑞瑸、長春新堿等對消化道黏膜的直接刺激作用［6］；②防止化療嘔吐藥物, 如格拉司瓊、昂丹司瓊等, 通過拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體抑制惡心、 嘔吐, 極易引起便秘［7］；③止痛藥物,如阿片類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道的阿片類受體, 削弱腸道動力, 抑制腸道蠕動并抑制中樞, 常有便秘不良反應［8］。

中醫(yī)認為化療藥物在有效殺傷癌細胞的同時損傷人體正氣, 導致氣血虧虛；氣虛大腸傳導無力, 血虛津枯大腸失去濡潤。腫瘤患者常常氣陰兩虛, 化療引起的便秘多為本虛標實之證, 臨床治療原則應是益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。

四磨湯原出自于宋代嚴用和著《濟生方》, 主要由木香、檳榔、枳殼、烏藥四味藥材組成, 其中木香行氣止痛、健胃消食, 枳殼理氣寬中和胃, 檳榔降逆氣, 烏藥順氣暢中、散寒止痛, 諸藥合用共奏行氣導滯、消積止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明, 木香能夠溫和而持續(xù)地興奮胃腸平滑肌。促進胃腸蠕動和收縮, 增加消化腺的分泌；枳殼能增強小腸平滑肌緊張度和收縮功能, 并抑制非生理性收縮, 促進排便；檳榔有M-膽堿受體作用, 可引起消化腺特別是唾液腺分泌的增加, 促進胃腸道上皮分泌和蠕動, 增進食欲；烏藥在組方中起重要的作用, 既對胃腸平滑肌有興奮與抑制雙重作用, 又促進消化液的分泌, 還能增強方中其他藥的作用力［9］。

枸櫞酸莫沙必利為高選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑, 通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢5-HT4受體, 使之釋放乙酰膽堿, 增強胃腸道蠕動, 促進排空能力, 因此可緩解便秘癥狀。

綜上所述, 四磨湯聯(lián)合莫沙必利口服治療惡性腫瘤患者化療相關性便秘的有效率高于單用莫沙必利, 值得臨床推廣應用。

［1］ 孫燕, 周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:24.

［2］ Dennison C, Prasad M, Lloyd A, et al.The health-related quality of life and economic burden of constipation.Pharmacoeconomics, 2005, 23(5):461-476.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第l輯).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:131-132.

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［5］ 梁平, 李俊嶺, 陳懷罡, 等.67例惡性腫瘤便秘相關因素調(diào)查與分析.癌癥進展, 2011, 9(1):113-115.

［6］ 崔向麗, 許艷妮, 徐春敏, 等.化療相關性腹瀉和便秘的診治.藥品評價, 2012, 9(11):36-38.

［7］ 梁曉艷, 柴瑞.托烷司瓊加重患者化療期間便秘的護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊), 2009, 11(14):197-198.

［8］ 伏曉, 姚恩霞, 徐向前, 等.阿片類藥物不良反應防治對策 .中華全科醫(yī)學, 2008, 6(7):752.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.111

2015-04-20］

225200 揚州大學醫(yī)學院附屬江都人民醫(yī)院腫瘤科