苑帆 李宏

米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產清宮術前的應用

苑帆 李宏

目的 觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于稽留流產清宮術前的臨床療效。方法 81例稽留流產患者隨機分為治療組(48例)和對照組(33例)。治療組給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服后行清宮術；對照組直接行清宮術, 觀察兩組患者妊娠物清除效果、手術時間、術中出血量、清宮難易程度等。結果 治療組在妊娠物清除效果、手術時間、術中出血量、清宮難易程度等方面均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于稽留流產清宮術前是安全、有效的,值得臨床推廣應用。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產；清宮術

稽留流產是指胚胎或胎兒在宮內死亡滯留宮腔內未能及時自然排出, 又稱過期流產, 是臨床上較為常見的一種流產類型。既往臨床上多為直接清宮, 或經驗性應用己稀雌酚后行清宮術, 并發(fā)癥較多。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn), 稽留流產清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇效果顯著。現(xiàn)將本院采用此方式的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6～12月本院收治的稽留流產患者 81例, 診斷主要通過超聲檢查提示空孕囊、變形孕囊、枯萎孕卵或胚胎停止發(fā)育、無胎心管搏動等。年齡19～43歲,平均年齡 34.5歲；孕周范圍9+3～17+5周, 平均妊娠約11周；首次妊娠者58例。將患者隨機分為治療組(48例)和對照組(33例)。所有患者常規(guī)行血、尿、糞常規(guī)和肝腎功能、術前三項、凝血功能、心電圖及胸部X線檢查均無明顯異常, 無口服米非司酮、米索前列醇禁忌證。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組不用任何藥物, 完善各檢查無禁忌證后直接行清宮術。治療組患者第1天于空腹時口服米非司酮25 mg, b.i.d.×3 d；第 4天給予米索前列醇600 μg口服后觀察宮縮、妊娠組織排出及陰道出血情況, 如陰道出血如月經量或胚胎組織排出后即行清宮術, 如觀察6 h妊娠組織物未排出, 直接行清宮術；觀察兩組患者妊娠物清除效果、手術時間、術中出血量、清宮難易程度等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠物清除效果、清宮難易程度比較 治療組服藥后妊娠組織物基本完全排出, 不需清宮者18例, 占37.5%, 僅有1例經過了2次清宮；對照組有2例腹痛后自行排出較完整組織物, 占6.1%, 9例患者經過2次及以上清宮(其中1例經宮腔鏡治療), 治療組妊娠物清除效果及清宮難易程度優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術時間、術中出血量比較 治療組清宮30例, 手術時間為(3.3±0.7)min, 術中出血量(24.3±15.3)ml；對照組清宮31例, 手術時間(6.0±1.9)min, 術中出血量(53.6±28.7)ml,治療組手術時間、出血量及清宮比率均少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組妊娠物清除效果、清宮難易程度比較［n(%)］

表2 兩組手術時間、術中出血量及清宮比率比較［n(%), x-±s］

3 討論

稽留流產是臨床常見病, 由于胚胎組織死于宮腔內, 產生的凝血活酶不斷進入母體血液循環(huán), 易引起凝血功能障礙,導致流產時大出血或出血不止；同時, 停止發(fā)育的妊娠組織機化, 與子宮壁緊密粘連, 且孕周小、宮頸彈性差, 導致清宮操作困難, 甚至需多次清宮, 帶來一系列棘手并發(fā)癥。米非司酮是一種作用于受體水平的新型孕酮拮抗劑, 可直接作用于妊娠子宮與孕酮受體結合, 使蛻膜變性、壞死, 易于從子宮壁脫落；同時還能使子宮內膜釋放前列腺素, 促進宮縮和軟化宮頸, 利于妊娠組織物排出。米索前列醇為前列腺素衍生物, 可促進子宮收縮, 抑制子宮頸膠原的合成,擴張和軟化子宮頸的作用, 增強子宮張力及宮內壓, 使機化組織從子宮壁剝離。兩藥合用有較強的終止妊娠及促進胚胎排出的作用。

有報道顯示［1］：米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產有效率達 95.48%, 明顯優(yōu)于其他藥物。郭靖彬［2］將研究患者分為三組, 分別為A組應用米非司酮+米索前列醇 、B組宮腔插管行羊膜腔內注入利凡諾 、C組直接清宮, 結果顯示A組臨床效果明顯優(yōu)于其他兩組。王優(yōu)君等［3］將應用米非司酮+米索前列醇與應用己烯雌酚的兩組患者進行比較研究, 結果顯示前者在住院時間、刮宮次數(shù)、出血量等方面明顯優(yōu)于后者, 同樣的藥物比較也見于林鳳瓊［4］的臨床報道。另有楊蕊花［5］將患者分為米非司酮+米索前列醇+清宮組與補佳樂+清宮組進行比較, 結論提出前者在鎮(zhèn)痛、宮頸軟化及擴張、清宮成功率等方面顯著高于對照組, 具有較高的臨床應用價值。

綜上所述, 稽留流產清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療, 減輕患者痛苦及并發(fā)癥的同時, 也使醫(yī)生的臨床操作變得更安全和更有保障, 值得臨床推廣應用。

［1］ 唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產臨床觀察.中國婦幼保健 , 2005, 20(15):1921-1922.

［2］ 郭靖彬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產刮宮術中應用.中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 4(10):141-142.

［3］ 王優(yōu)君, 孫鳳蘭.米非司酮 、米索前列醇聯(lián)合清宮術治療稽留流產56例臨床觀察.海峽藥學, 2012, 9(24):189-190.

［4］ 林鳳瓊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效觀察.中外醫(yī)學研究, 2013, 11(4):131-132.

［5］ 楊蕊花.米非司酮 、米索前列醇聯(lián)合清宮術對稽留流產患者的臨床效果評價 .中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 7(15):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.108

2015-04-02］

461000 許昌市中心醫(yī)院