穆鋒 張召平 李苗

重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合自由基清除劑
依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效和安全性分析

穆鋒 張召平 李苗

目的 探討研究對急性腦梗死患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床療效及安全性。方法 100例經(jīng)確診的急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。對照組患者僅應(yīng)用rt-PA治療, 觀察組患者則在rt-PA治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自由基清除劑(依達(dá)拉奉),將兩組治療后的臨床效果、神經(jīng)系統(tǒng)功能評分情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組臨床總有效率(96.00%)明顯高于對照組(70.00%)(P＜0.05)；觀察組患者3 d、1、2周NIHSS評分［(9.6±3.01)、(4.0±1.76)、(1.79±0.36)分］分均明顯低于對照組患者［(15.0±4.45)、(9.0±3.55)、(5.6±2.12)分］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果極為良好, 神經(jīng)系統(tǒng)功能得以保護(hù), 腦血管疾病的致殘和致死的發(fā)生率降低, 建議廣泛應(yīng)用。

重組組織型纖溶酶原激活劑；自由基清除劑；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；臨床效果

腦梗死的致殘和致死的幾率頗高, 已成為社會和患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因之一［1］。近年來, 醫(yī)學(xué)界不斷深入研究腦梗死疾病的原因, 臨床醫(yī)師在專研根治急性腦梗死的方法。為此, 本組研究將入院治療急性腦梗死的患者100例作為納入的研究對象, 分組進(jìn)行對比, 對rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉藥物治療急性腦梗死的臨床療效及安全性進(jìn)行評價,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月入住本院100例確診為急性腦梗死的患者作為研究對象, 其中男48例,女52例, 年齡最小35歲, 最大85歲, 平均年齡(67±19.36)歲。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。對照組中,男22例, 女28例；年齡最小36歲, 最大85歲, 平均年齡(68.31±15.38) 歲。觀察組中, 男26例, 女24例；年齡最小35歲, 最大82歲, 平均年齡(66.35±17.62)歲。所有患者心、肝、腎功能正常, 無其他并發(fā)疾病, 精神狀況良好。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn), 兩組患者在入院前的3 d內(nèi)沒有應(yīng)用過其他抗生素類藥物, 無本次治療藥物的禁忌證, 對本組治療方案均已詳細(xì)了解, 本人及家屬均同意治療并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組單獨(dú)采用rt-PA進(jìn)行治療。對于急性腦梗死患者發(fā)病4.5 h內(nèi), 在經(jīng)過頭顱CT和血常規(guī)檢查確定正常后, 單獨(dú)給予rt-PA治療, 方法為靜脈溶栓：取0.9 mg/kg體重靜脈滴注, 控制滴速, 在1 h內(nèi)滴完。觀察組患者在給予rt-PA治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合自由基清除劑(依達(dá)拉奉注射液, 南京先聲東元制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20031342, 規(guī)格為5 ml：10 mg)進(jìn)行治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］對患者進(jìn)行隨訪, 根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者治療前后進(jìn)行評分, 計(jì)算結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示。治愈：≥ 81%, 6分以下；顯效：56%～80%；有效：11%～55%；無效：＜11%, 惡化(包括死亡)負(fù)值?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)NIHSS評分結(jié)果比較兩組患者預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況(觀察周期為治療1、24 h、3 d、1周及2周后)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療, 觀察組總有效率(96.00%)明顯高于對照組 (70.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分變化情況比較 經(jīng)隨訪, 觀察組患者治療后NIHSS評分3 d、1、2周［(9.6±3.01)、(4.0±1.76)、(1.79±0.36)分］均顯著低于對照組患者［(15.0±4.45)、(9.0±3.55)、(5.6±2.12)分］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死是危害人類生命的重要疾病之一, 由于血管阻塞而引起缺血、缺氧的癥狀, 患者表現(xiàn)為偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等, 又稱為急性缺血性腦卒中。造成急性腦梗死的主要原因包括急性動脈粥樣硬化, 因此改善患者的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平, 是治愈疾病的關(guān)鍵［3］。觀察組經(jīng)過rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后, 患者的TC、LDL-C水平得以改善, 并逐步趨于正常水平, 預(yù)后情況較為良好, 致殘和致死的發(fā)生率極低, 患者生活質(zhì)量有所提高。rt-PA是早期治療急性缺血性腦卒中的有效方法之一,在此基礎(chǔ)上對患者聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療對急性期因缺血而緊縮的腦血管有雙重疏通的作用, 對位于腦缺血半暗帶內(nèi)的處于瀕死狀態(tài)的腦細(xì)胞有積極的救治作用, 從而使患者神經(jīng)功能的損傷降至最低［4］。采用rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好, 有效降低了急性缺血性腦卒中對患者機(jī)體的損傷, 將給機(jī)體帶來的傷害降至最低。經(jīng)過3個月的隨訪, 采用rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉治療治療的患者疾病得到了有效的控制, 復(fù)發(fā)率與單獨(dú)的rt-PA組比較差別顯著, 由此可見, rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉綜合治療更加安全、有效。

綜上所述, 采用rt-PA聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,經(jīng)治療患者的臨床效果良好, 神經(jīng)系統(tǒng)功能得以保護(hù), 腦血管疾病的致殘和致死的發(fā)生率降低, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 張兆輝, 張清, 何國厚.重組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價.卒中與神經(jīng)疾病, 2015, 22(1):31-36.

［2］ 李欣, 李雯, 劉凌云.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA超時間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(14):94.

［3］ 潘丹紅, 瞿笑豐, 沈燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療對腦梗死患者的抗心磷脂抗體、內(nèi)皮素-1和D-二聚體的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(9):702-705.

［4］ 陳寶龍, 李俊杰, 劉亞華, 等.超早期腦梗死溶栓治療聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉后神經(jīng)功能缺損癥狀的臨床觀察.空軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(2):78-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.107

2015-04-09］

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