彭鵬 王清

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療對(duì)再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的療效觀察

彭鵬 王清

目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療對(duì)再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的療效。方法 60例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。試驗(yàn)組出院后繼續(xù)進(jìn)行多種抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療, 對(duì)照組未再進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療, 比較兩組患者腰痛的VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)、脊柱骨密度, 記錄術(shù)后6個(gè)月椎體骨折再發(fā)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后6、9個(gè)月的腰痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后6、9個(gè)月的腰痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6、9個(gè)月的脊柱骨密度明顯高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后6、9個(gè)月的脊柱骨密度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后9個(gè)月再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的發(fā)生率分別為3.33%(1/30)和36.67%(11/30), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療對(duì)再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的療效確切, 可明顯緩解腰部疼痛, 增加骨密度, 改善脊柱功能, 降低再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折風(fēng)險(xiǎn)。

脊柱椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；抗骨質(zhì)疏松治療；療效

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折主要為胸背部及以下腰部疼痛, 活動(dòng)受限, 部分患者可出現(xiàn)后凸畸形, 損傷脊髓, 導(dǎo)致大小便失禁、癱瘓等并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效較好,但仍有部分患者可出現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,如何降低繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折成為骨科研究的熱點(diǎn)。本研究分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療對(duì)再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的療效及對(duì)椎體骨折再發(fā)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院收治并行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的60例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者的臨床資料, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各30例。所有入組患者需符合以下條件：①符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 排除病理性及代謝性骨質(zhì)疏松；③排除肝腎疾病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病患者；④排除應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、性激素和抗癲癇藥物等患者。其中試驗(yàn)組男12例(14節(jié)), 女18例(20節(jié)), 年齡60～90歲,平均年齡(70.5±7.4)歲, 對(duì)照組男13例(14節(jié)), 女17例(19節(jié)), 年齡61～90歲, 平均年齡(70.8±7.2)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)治療。對(duì)照組患者出院后未再進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療；試驗(yàn)組患者出院后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療,降鈣素(瑞士諾華制藥有限公司)1次/d, 1噴/次(20 μg), 鈣爾奇D(美國(guó)惠氏公司)口服, 600 mg/次, 1次/d, 阿侖膦酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司)1次/周, 70 mg/次, 骨化三醇膠丸(青島正大海爾)口服, 0.25 μg/次, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行兩組患者腰痛的VAS評(píng)分, 0分表示無(wú)痛, 10分表示劇烈疼痛；進(jìn)行Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查, 評(píng)判術(shù)后日?；顒?dòng)功能及活動(dòng)障礙程度, 使用雙能X線骨密度儀測(cè)定脊柱骨密度, 記錄隨訪6、9個(gè)月椎體骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6、9個(gè)月的腰痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后6、9個(gè)月的腰痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6、9個(gè)月的脊柱骨密度明顯高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后6、9個(gè)月的脊柱骨密度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后9個(gè)月再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的發(fā)生率分別為3.33%(1/30)和36.67%(11/30), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

脊柱椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的各類骨折中的重要類型, 主要臨床表現(xiàn)是頑固性腰背痛, 嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)脊柱壓縮、畸形和心肺功能障礙等并發(fā)癥而危及生命,且椎體壓縮性骨折能夠?qū)е锣徑刁w生物力學(xué)變化, 使相鄰椎體發(fā)生骨折的幾率增加, 應(yīng)及時(shí)給予治療。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體壓縮骨折保守治療起效較慢, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 如易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等, 長(zhǎng)時(shí)間臥床可加速骨流失, 對(duì)疾病治療不利。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來(lái)剛開(kāi)展的一種新型脊柱微創(chuàng)治療技術(shù), 通過(guò)C形臂的引導(dǎo)下經(jīng)皮膚向發(fā)生骨折或破壞的椎體內(nèi)注入生物骨水泥, 以提高骨折椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性, 部分恢復(fù)骨折椎體高度, 緩解甚至完全消除患者疼痛, 改善脊柱功能。經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù), 通過(guò)使用耐高壓的球囊抬升終板, 由于球囊擴(kuò)張封閉了骨水泥經(jīng)骨或靜脈滲漏的通道, 減少骨水泥滲漏的發(fā)生［1］。雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)或球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)均能有效緩解患者臨床癥狀, 但仍有12.4%～19.9%患者可發(fā)生復(fù)發(fā)脊柱椎體壓縮性骨折［2,3］, 而抗骨質(zhì)疏松藥物治療能夠有效抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成, 降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療能夠降低脊柱椎體壓縮骨折的疼痛, 改善脊柱功能, 術(shù)后6、9個(gè)月的腰痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)明顯低于術(shù)前, 骨密度顯著增加, 9個(gè)月再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折的發(fā)生率僅為3.33%, 各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)。

綜上所述, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合藥物治療對(duì)再發(fā)脊柱椎體壓縮骨折, 效果顯著值得臨床推廣使用。

［1］ 寧建, 章中良, 朱奇劍.PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(8):940-941.

［2］ Trout AT, Kallmes DF, Kaufmann TJ.New fractures after vertebroplasty adjacent fractures occur significantly sooner.AJNR Am J Neuroradiol, 2006, 27(1):217-223.

［3］ Kim SH, Kang HS, Choi JA, et al.Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty.Acta Radiol, 2004, 45(4):440-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.103

2015-05-19］

519000 珠海市第二人民醫(yī)院骨二科