關(guān)旭嶺

前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效

關(guān)旭嶺

目的 探討前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 74例早期糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組應(yīng)用替米沙坦進(jìn)行治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾進(jìn)行治療, 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的尿微量清蛋白、24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病安全有效, 且不良反應(yīng)少, 值得在臨床上使用。

前列地爾；替米沙坦；糖尿病腎??；臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。有效的治療可以使早期糖尿病腎病得以控制或逆轉(zhuǎn)。前列地爾屬于血管活性藥物, 擴(kuò)血管能力較強(qiáng), 對(duì)血小板聚集具有良好的抑制作用, 促進(jìn)微循環(huán), 從而控制糖尿病腎病的發(fā)展［1］。本文回顧性分析2014 年4～10月本科采用不同方法治療早期糖尿病腎病患者的情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014 年4～10月在本院就診治療的74例糖尿病腎病患者資料, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組37例。觀察組患者男25例, 女12例；年齡40～74歲, 平均年齡(55.3±6.2)歲；尿微量白蛋白40～280 mg/24 h。對(duì)照組患者男26例, 女11例；年齡41～73歲, 平均年齡(56.2±7.4)歲；尿微量清蛋白45～283 mg/24 h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予替米沙坦80 mg, 口服, 1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾脂微球注射液10 μg,加入生理鹽水10 ml, 靜脈推注, 1次/d, 兩組治療療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的尿微量清蛋白、24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后, 兩組患者的尿微量清蛋白、24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐均較治療前下降,且觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

已有資料顯示, 替米沙坦能夠作用于血管緊張素Ⅱ受體,抑制該受體釋放, 明顯減少腎小球高壓、高濾過、高灌注狀態(tài)［2,3］, 延遲腎衰竭。前列地爾屬于前列腺素E1(PGE1)脂微球載體制劑, 能夠酯化PGE1分子, 阻止其肺部滅活。該藥物具有較強(qiáng)的抗血小板凝聚、擴(kuò)血管作用, 通常對(duì)機(jī)體微循環(huán)具有良好的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)患者處于病理狀態(tài)時(shí), 對(duì)病變血管產(chǎn)生特殊性的親和力, 在病變組織中大量聚集, 特別是在炎癥病灶、血管部位, 有效促進(jìn)了PGE1的作用效果, 起到靶向作用。與此同時(shí), 該藥物能直接對(duì)痙攣的腎小球動(dòng)脈、系膜細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生直接作用, 提高腎血流量, 減小腎血管的阻力, 使腎小球入球、出球動(dòng)脈得到良好的調(diào)節(jié), 降低了腎小球毛細(xì)血管壓力, 以免缺血, 增強(qiáng)血流變, 進(jìn)一步控制蛋白尿［4］。彭德芝等［5］探討前列地爾對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能和血清炎性因子的影響, 結(jié)果顯示采用前列地爾治療早期糖尿病腎病療效顯著, 可以有效改善患者腎功能,降低炎性因子水平, 且不良反應(yīng)較小, 安全性高, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。黃建麗［6］通過探究前列地爾治療糖尿病腎病的療效, 得出前列地爾治療糖尿病腎病可顯著改善腎功能, 減少蛋白尿, 改善血肌酐水平。王洋等［7］選擇早期糖尿病腎病患者82例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 兩組均接受基礎(chǔ)治療, 對(duì)照組加用替米沙坦治療, 觀察組患者加用前列地爾輔助替米沙坦治療, 結(jié)果顯示對(duì)早期糖尿病腎病患者在控制血糖、血壓、飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 減少蛋白攝入, 調(diào)脂及避免使用腎毒性藥物等一系列基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用前列地爾輔助替米沙坦治療, 可有效降低患者24 h尿蛋白量、改善血壓, 治療效果較好。陳楦等［8］將56例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組, 兩組患者均接受常規(guī)治療, 兩組均服用替米沙坦80 mg, 1次/d, 聯(lián)合治療組予靜脈注射前列地爾10 μg, 1次/d, 總療程4周, 結(jié)果顯示替米沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病, 明顯降低尿白蛋白排泄率。說明替米沙坦聯(lián)合前列地爾能夠有效治療早期糖尿病腎病。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 觀察組患者的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說明前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的效果顯著, 且不良反應(yīng)少, 值得在臨床上使用。

［1］ 于春梅.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 10(3):54-57.

［2］ 李建洲.2型糖尿病腎病分期治療.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013, 8(5):325-326.

［3］ 王曉巍.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(35):99-100.

［4］ 張哲, 于德民, 趙偉, 等.前列地爾對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白的影響.中國(guó)糖尿病雜志, 2002, 10(5):276.

［5］ 彭德芝, 孔莉, 李漢玉.前列地爾對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能和血清炎性因子的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(2):209-211.

［6］ 黃建麗.前列地爾在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(13):190.

［7］ 王洋, 馮偉華.前列地爾輔助治療早期糖尿病腎病的可行性研究 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(1):43-44.

［8］ 陳楦, 王桓輝, 林紹賢. 替米沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(22):24-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.101

2015-05-05］

721000 陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科